萬會(huì)紅

(新泰市中醫(yī)醫(yī)院 山東 泰安 271200)

醫(yī)院感染主要是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，醫(yī)院內(nèi)工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染的范疇[1]-[2]。按照醫(yī)院感染病原體的來源，醫(yī)院感染可以劃分為外源性與內(nèi)源性兩種，其中呼吸科、兒科病房屬于醫(yī)院感染的主要科室。近些年有研究認(rèn)為，基于有效的管理措施能夠顯著降低醫(yī)院內(nèi)的感染風(fēng)險(xiǎn)，其不僅有利于保障醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，同時(shí)也是保障醫(yī)務(wù)人員安全的關(guān)鍵[3]-[4]。對(duì)此，為了進(jìn)一步提高醫(yī)院綜合服務(wù)水平，本文以對(duì)比方式探討PDCA循環(huán)法的應(yīng)用價(jià)值。具體研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月至2022年1月我院感染管理科成員和醫(yī)院各科室醫(yī)務(wù)人員40名參與研究。40名醫(yī)務(wù)人員平均年齡(34.51±5.11)歲，男女分別15例、25例，初級(jí)職稱10名、中級(jí)職稱24名、高級(jí)職稱6名。護(hù)士25名，醫(yī)師10名，監(jiān)控員5名。

1.2方法

本研究于2021年1月應(yīng)用PDCA循環(huán)管理措施，循環(huán)管理的實(shí)施方法如下：1、P(計(jì)劃)。根據(jù)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作范圍，醫(yī)院方面感染控制狀況方面，醫(yī)務(wù)人員的感染防控醫(yī)師較差以及執(zhí)行能力比較差，制定滿足醫(yī)院實(shí)際情況制定感染控制目標(biāo)。第一點(diǎn)在于制度體系的制定。嚴(yán)格設(shè)計(jì)并規(guī)范實(shí)施感染管理規(guī)章制度，并以年度為標(biāo)準(zhǔn)做好醫(yī)院防控管理工作的重點(diǎn)，制定具體掛盡力制度后，組織醫(yī)院中不同科室醫(yī)務(wù)人員參與學(xué)習(xí)，并根據(jù)相關(guān)制度、規(guī)章流程明確規(guī)范行為，同時(shí)構(gòu)建感染防控的管理機(jī)構(gòu)，監(jiān)督落實(shí)規(guī)章制度的實(shí)施情況。第二點(diǎn)在于納入問題與缺陷。感染防控管理部門持續(xù)做好不同科室感染發(fā)生情況，并按照目標(biāo)、計(jì)劃?rùn)z查存在的相關(guān)問題以及薄弱環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)具體的改進(jìn)管理措施，充分調(diào)查并總結(jié)整理醫(yī)院感染管理相關(guān)問題，制訂成冊(cè)并分發(fā)給相關(guān)科室，組織科室提出具體的解決方案。第三點(diǎn)在于人員培訓(xùn)。醫(yī)院感染管理的質(zhì)量水平持續(xù)提升是全體醫(yī)務(wù)人員共同努力的結(jié)果，其主要涉及到醫(yī)、護(hù)、藥、檢以及后勤保障等相關(guān)部門，所以醫(yī)院方面應(yīng)當(dāng)定期組織相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，并針對(duì)性提高感染防控意識(shí)，提高綜合操作能力。每月的月底抽查科室成員的感染控制狀況，并將考核結(jié)果作為績(jī)效考評(píng)重點(diǎn)指標(biāo)；2、D(實(shí)施)。強(qiáng)化對(duì)高感染風(fēng)險(xiǎn)科室的重點(diǎn)管理工作，例如手術(shù)室、內(nèi)鏡室、血透室、呼吸科等。強(qiáng)化重點(diǎn)感染群體的監(jiān)測(cè)工作，需要基于感染發(fā)生趨勢(shì)重點(diǎn)追蹤新生兒、產(chǎn)婦、高齡等免疫功能相對(duì)較低的易感群體，強(qiáng)化科室內(nèi)消毒管理工作?；诳剖抑谱鞅砀癫⒂涗浐偷怯浉腥静±?，及時(shí)上報(bào)及時(shí)實(shí)行臨床干預(yù)措施。強(qiáng)化重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)測(cè)工作，針對(duì)比較常見的感染病癥，例如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染以及血流感染等病癥，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化監(jiān)護(hù)工作，并做好治療效果的監(jiān)測(cè)，做好校對(duì)工作并針對(duì)感染問題及時(shí)處理，及時(shí)拔除導(dǎo)管并采取有效預(yù)防措施，做到早期干預(yù)與積極控制；3、C(檢查)。按照醫(yī)院制定的標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容，實(shí)施檢查、自查、抽查的管理模式，以月為單位在科室內(nèi)做好自查、自我考試。醫(yī)院感染控制中心以不定期原則做好對(duì)科室感染控制狀況的檢查，每個(gè)季度進(jìn)行一次考核，歸納總結(jié)相關(guān)問題并系統(tǒng)化分析，盡早發(fā)現(xiàn)并處理問題?？咕幬飸?yīng)用狀況、標(biāo)本采集狀況進(jìn)行調(diào)整。應(yīng)當(dāng)定期做好對(duì)醫(yī)療廢物的分類、運(yùn)送、處理、物體表面以及消毒液等項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)管理。醫(yī)院方面可以基于感染控制中心提供相關(guān)數(shù)據(jù)，同時(shí)在院內(nèi)周會(huì)上進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并將感染發(fā)生情況和科室績(jī)效工作關(guān)聯(lián)，從而做到激勵(lì)和警示性的管理作用；4、A(處理)。感染科每周開展例會(huì)，每月開展感染質(zhì)量分析主題會(huì)議，及時(shí)總結(jié)相關(guān)問題并及時(shí)發(fā)放到各個(gè)科室中，定期限定科室內(nèi)的規(guī)定時(shí)間并進(jìn)行整改。對(duì)于感染控制的專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)定期監(jiān)督執(zhí)行狀況并回收反饋單。針對(duì)反饋情況總結(jié)下個(gè)計(jì)劃的重點(diǎn)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比感染管理質(zhì)量評(píng)定結(jié)果、感染發(fā)生率、手衛(wèi)生合格率、考核成績(jī)。

在PDCA實(shí)施前后分別隨機(jī)抽取并調(diào)查醫(yī)院2500例患者，回顧總結(jié)醫(yī)院感染率。

管理質(zhì)量評(píng)定方式主要是以物體表面菌落數(shù)和殺菌率進(jìn)行評(píng)定，主要評(píng)定主體包含采血臺(tái)、彩超機(jī)、診斷儀，記錄消毒30min后菌落數(shù)和殺菌率指標(biāo)。

手衛(wèi)生合格率和考試成績(jī)基于百分制方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次醫(yī)學(xué)論著研究采用SPSS軟件實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的處理分析，同時(shí)判斷數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果是否滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。在數(shù)據(jù)處理時(shí)基于正態(tài)、非正態(tài)、計(jì)量分布的方式處理，應(yīng)用樣本獨(dú)立檢驗(yàn)完成數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)組間采取平均統(tǒng)計(jì)，在兩組數(shù)據(jù)對(duì)比期間采用P<0.05代表統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1感染管理質(zhì)量對(duì)比

實(shí)施后的感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果均顯著優(yōu)于實(shí)施前，P<0.05。詳情見表1。

表1 感染管理質(zhì)量對(duì)比

2.2感染發(fā)生率與手衛(wèi)生合格率對(duì)比

實(shí)施后手衛(wèi)生合格率明顯高于實(shí)施前，P<0.05；實(shí)施后考核成績(jī)合格率明顯高于實(shí)施前，P<0.05。詳情見表2。

表2 感染發(fā)生率與手衛(wèi)生合格率對(duì)比

3 討論

伴隨著國(guó)內(nèi)外醫(yī)療法律規(guī)定、新政策以及新標(biāo)準(zhǔn)的密集性出臺(tái)，新方法、新技術(shù)以及新產(chǎn)品在感染控制方面大量應(yīng)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒行業(yè)和感染控制得到了快速的發(fā)展和進(jìn)步，其能夠有效提高醫(yī)院感染控制、消毒能力水平，規(guī)避感染而導(dǎo)致的矛盾風(fēng)險(xiǎn)問題[5]-[6]。傳統(tǒng)感染管理模式存在著比較多的問題與不足，例如安全意識(shí)方面欠缺以及專業(yè)素質(zhì)水平存在個(gè)體差異，整體水平不理想，這一些問題不僅影響著感染管理質(zhì)量，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者的臨床醫(yī)護(hù)體驗(yàn)形成直接影響[7]-[8]。對(duì)此，想要持續(xù)改進(jìn)感染管理質(zhì)量就必須在護(hù)理期間采取積極有效的感染管理方案，持續(xù)提高感染管理質(zhì)量監(jiān)督控制水平，針對(duì)性監(jiān)督相關(guān)工作人員能夠根據(jù)規(guī)章制度履行自身的職責(zé)和任務(wù)，按照相關(guān)問題的發(fā)現(xiàn)與解決，提高感染管理質(zhì)量水平。PDCA循環(huán)法屬于國(guó)外研究者提出的一種管理理念，其被廣泛應(yīng)用在各個(gè)行業(yè)，在管理方面的基本思路基于四個(gè)環(huán)節(jié)并以循環(huán)性方式進(jìn)行，按照不同環(huán)節(jié)和循環(huán)之間的緊密關(guān)聯(lián)，可以在一個(gè)周期結(jié)束之后將沒有解決的問題納入到下一個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中，循環(huán)性的處理最終呈現(xiàn)出優(yōu)質(zhì)、無風(fēng)險(xiǎn)的工作狀態(tài)，達(dá)到工作質(zhì)量持續(xù)提高目的[9]-[10]。在醫(yī)院護(hù)理服務(wù)期間，PDCA循環(huán)法的應(yīng)用有著較為明顯的應(yīng)用價(jià)值，其能夠顯著改變傳統(tǒng)文字培訓(xùn)和感染管理模式的局限性，能夠積極打破人員判斷和影響因素歸納總結(jié)等問題，可以促使醫(yī)院護(hù)理工作保持高水平，從而提高護(hù)理工作整體水平，有利于轉(zhuǎn)變醫(yī)院護(hù)理工作的被動(dòng)改進(jìn)狀態(tài)，基于持續(xù)主動(dòng)、全面的效果不斷提高整體感染管理質(zhì)量，從而有效解決醫(yī)院護(hù)理期間的各種問題，提高整體護(hù)理水平[11]。

醫(yī)院感染管理主要收集各個(gè)科室易感因素對(duì)于培訓(xùn)內(nèi)容的整理，不僅需要針對(duì)不同科室人員的集中、統(tǒng)一性培訓(xùn)易感因素，同時(shí)也應(yīng)當(dāng)定期循環(huán)指派成員收集預(yù)防控制感染的方式，從而達(dá)到同步性學(xué)習(xí)與共同參與的目的。PDCA循環(huán)法的實(shí)施對(duì)于整個(gè)醫(yī)院均有著直接影響，基于醫(yī)護(hù)人員的共同參與，能夠構(gòu)建一個(gè)循環(huán)性的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理體系。有研究認(rèn)為，在醫(yī)院感染管理質(zhì)量方面采用PDCA循環(huán)法能夠顯著提高整體感染管理質(zhì)量控制與管理效果，其具備顯著科學(xué)性與系統(tǒng)化特征，可以借助有效的護(hù)理計(jì)劃制定、實(shí)施、檢查以及處理的循環(huán)性方式開展質(zhì)量控制，可以促使醫(yī)院的感染管理質(zhì)量得到有效提高[12]。從問題角度來看，可以有效解決問題，從而培養(yǎng)并訓(xùn)練醫(yī)院護(hù)理人員的技術(shù)水平，促使醫(yī)院護(hù)理人員能夠做到各司其職，在遇到問題時(shí)可以及時(shí)解決，針對(duì)儀器設(shè)備的操作有著更加穩(wěn)定且嫻熟的水平，護(hù)理技能可以得到有效提高，從而進(jìn)一步保障醫(yī)院的整體感染管理質(zhì)量。與此同時(shí)，PDCA循環(huán)法的實(shí)施還能夠進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果。針對(duì)醫(yī)院的感染管理質(zhì)量全面提升的同時(shí)，借助嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施期間問題的及時(shí)反饋與解決，能夠在提高感染管理質(zhì)量的同時(shí)獲得家屬的信任，在改善護(hù)患關(guān)系的同時(shí)也間接提高了家屬對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)價(jià)，從而進(jìn)一步優(yōu)化感染管理質(zhì)量規(guī)避因?yàn)樽o(hù)理不配合、護(hù)患矛盾糾紛而導(dǎo)致的感染問題。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后的感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果均顯著優(yōu)于實(shí)施前，P<0.05；實(shí)施后手衛(wèi)生合格率明顯高于實(shí)施前，P<0.05；實(shí)施后考核成績(jī)合格率明顯高于實(shí)施前，P<0.05。本次研究結(jié)果充分證明醫(yī)院護(hù)理服務(wù)期間采取PDCA循環(huán)法對(duì)于感染管理質(zhì)量的推動(dòng)作用顯著，能夠顯著提升護(hù)理人員的專業(yè)水平，特別是感染風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與管理效果比較明顯，有潛力作為醫(yī)院常規(guī)管理措施。

綜上所述，PDCA循環(huán)法能夠顯著改善醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有利于降低醫(yī)院感染發(fā)生率，可以有效提高醫(yī)院的消毒質(zhì)量水平，可以有效提高護(hù)理整體水平，值得推廣。