楊君萍

(廣饒縣中醫(yī)院 山東 東營 257300)

膽結(jié)石為臨床常見肝膽科疾病，主要癥狀為發(fā)熱、腹痛等，極易引起多種并發(fā)癥，如膽管炎等。臨床常采用手術(shù)治療膽結(jié)石，隨著微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用成熟，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石取得顯著效果[1]。腹腔鏡膽結(jié)石切除術(shù)患者多采用全身麻醉，患者在麻醉以后，疼痛意識、知覺意識失去，確保手術(shù)過程順利進行。然而，患者在全身麻醉蘇醒以后，伴隨強烈應(yīng)激反應(yīng)，影響內(nèi)分泌功能，不利于術(shù)后恢復(fù)。因此，全身麻醉要求具有良好鎮(zhèn)靜效果，患者極易被喚醒。有學者[2]提出，麻醉極易引起多種不良反應(yīng)，如頭暈、嘔吐、惡心等，刺激機體，為了保護氣道往往需置入喉罩，操作簡單，且具有耐受性強、易于掌握、損傷小等優(yōu)點。大量臨床實踐表明，腹腔鏡膽結(jié)石切除術(shù)患者在手術(shù)治療中應(yīng)用喉罩通氣全身麻醉，有助于改善改善鎮(zhèn)靜效果，安全性高[4]。本文將以100例患者為對象，探究喉罩通氣全身麻醉在腹腔鏡膽結(jié)石切除術(shù)中的臨床效果及VAS評分影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

以100例腹腔鏡膽結(jié)石切除術(shù)患者為對象，開始時間為2021年4月，結(jié)束為2022年2月，分為參照組50例與研究組50例。研究組，男：女=28:22；年齡是26-62歲(44.96±4.56)歲；ASA分級：I級患者27例，II級患者23例。參照組，男：女=23:27；年齡是28-61歲(44.83±4.26)歲；ASA分級：I級患者26例，II級患者24例。本研究經(jīng)我院倫理委員會審查批準，納入標準：患者的資料完整；均經(jīng)實驗室診斷確診為膽結(jié)石；可行手術(shù)操作；均熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標準：惡性腫瘤；心胸等重要器官功能障礙；手術(shù)不耐受；精神障礙；藥物過敏；依從性差。兩組患者的年齡、性別等比較差異呈P>0.05。

1.2 方法

所有患者在麻醉前實施心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測、血壓監(jiān)測等。參照組實施氣管插管麻醉：做好術(shù)前準備，明確全麻禁忌事項，指導患者常規(guī)飲食，使用阿托品(生產(chǎn)廠家：河南潤弘制藥股份有限公司；H41020324;)0.5mg肌肉注射，開放靜脈通道，取多功能監(jiān)護儀實施血氧飽和度、心率、血壓、心電圖等指標監(jiān)測。取馬來酸咪達唑侖3mg、枸櫞酸芬太尼2ug/kg、維庫溴銨0.1mg/kg、丙泊酚1-2mg/kg，實施誘導麻醉。參照組應(yīng)用氣管插管麻醉，給予患者常規(guī)氣管插管。研究組實施喉罩通氣麻醉，取喉罩置入實施全身麻醉，呼吸頻率為12次/min，密切關(guān)注患者實際情況，對潮氣量、呼吸頻率進行調(diào)整。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的血流動力學指標、鎮(zhèn)靜評分、疼痛程度、平均動脈壓、并發(fā)癥，使用統(tǒng)計學軟件進行分析。

血流動力學指標：詳細記錄兩組患者在麻醉前、麻醉0.5h、麻醉后的舒張壓、心率變化情況。

鎮(zhèn)靜評分：使用Ramsay鎮(zhèn)靜評分進行評估，煩躁不安為1分，鎮(zhèn)靜滿意為4分，鎮(zhèn)靜過度為5-6分。

疼痛程度：使用VAS量表進行評估，共0-10分，其中10分表示最疼痛，0分表示無疼痛，分別在術(shù)后1天、術(shù)后第2天分別進行評估。

平均動脈壓：詳細測量兩組患者在麻醉誘導前、喉罩置入前、喉罩置入后的平均動脈壓，對比分析。

并發(fā)癥：詳細統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，包括惡心嘔吐、嗜睡、頭暈。

1.4統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0對比分析，計量資料檢驗方式為T檢驗，±表示；計數(shù)資料檢驗方式為X2檢驗，應(yīng)用%表示，差異P<0.05，統(tǒng)計學意義存在。

2 結(jié)果

2.1血流動力學指標變化對比

對比麻醉前的心率與舒張壓指標，兩組患者比較，P>0.05。對于麻醉后0.5h與手術(shù)后的心率、舒張壓指標，研究組明顯更優(yōu)，與參照組比較(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者血流動力學指標比較(x±s)

2.2 兩組患者鎮(zhèn)靜評分比較分析

研究組術(shù)前鎮(zhèn)靜評分與參照組比較，差異P>0.05，無統(tǒng)計學意義。研究組患者術(shù)后、術(shù)后第2天鎮(zhèn)靜評分均優(yōu)于參照組，P<0.05。如表2所示。

表2 兩組患者鎮(zhèn)靜評分比較分析(X±S，分)

2.3 兩組患者疼痛程度比較

研究組患者術(shù)后1天、術(shù)后第2天VAS評分均低于參照組，P<0.05，統(tǒng)計學意義存在。如表3所示。

表3 兩組患者疼痛程度比較分析(X±S，分)

2.4 兩組患者平均動脈壓比較分析

研究組麻醉誘導前、喉罩置入前的平均動脈壓比較，差異P>0.05，無統(tǒng)計學意義。研究組喉罩置入后平均動脈壓低于參照組，差異P<0.05。如表4所示。

表4 兩組患者平均動脈壓比較分析(X±S)

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較分析

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，P<0.05。如表5所示。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率比較分析(n/%)

3 討論

膽結(jié)石以成年人為高發(fā)人群，多為膽固醇結(jié)石、黑色膽色素結(jié)石等。研究數(shù)據(jù)表明，我國的膽結(jié)石患者高達1.2億人，膽囊癌患者中約有70%伴隨膽結(jié)石，另外我國膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者數(shù)量不斷增多，需及時給予有效治療，避免病程延長威脅患者生命安全[3]。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，操作簡單，創(chuàng)傷小，有利于術(shù)后恢復(fù)。在解剖學中提出，膽囊三角是指三角型間隙、膽囊管、膽囊壺腹部后壁。三角區(qū)域往往存在膽囊動脈，在手術(shù)治療過程中極易產(chǎn)生損傷。傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)是使用三管-壺腹解剖模式，但患者的膽囊纖維化、體質(zhì)量等對其產(chǎn)生影響，使得膽囊損傷發(fā)生率增加。在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療中，膽囊后三角解剖入路屬于特殊解剖概念，在尖端朝前的三角形間隙。在膽囊后三角解剖中，右前界表示膽囊壺腹部后壁，左前界表示膽囊管，后界表示膽總管上段以及肝右葉臟面。腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用膽囊后三角解剖入路時，優(yōu)勢較多，如：膽囊后三角清晰顯示，以及膽囊管、膽總管充分保留可[4]。

腹腔鏡膽結(jié)石切除術(shù)患者的全麻操作包括氣管插管全身麻醉、喉罩全麻等，不同麻醉方式效果存在差異。氣管插管在麻醉充分情況下可保障呼吸通暢，且呼吸道中避免異物進入，通氣效果良好。但氣管插管麻醉不同程度損傷黏膜，極易引起聲門水腫等多種癥狀。喉罩屬于氣道管理工具，操作簡單，不會引起氣管、聲帶機械損傷，且應(yīng)激反應(yīng)較輕，并發(fā)癥少。喉罩全麻中，結(jié)合患者實際情況，取大小合適喉罩放置，建立安全氣道，無創(chuàng)傷，且患者的機體刺激小，可促使患者的蘇醒時間有效改善。喉罩通氣全身麻醉有助于維持患者的血流動力學穩(wěn)定，預(yù)防呼吸道梗阻、驚厥、高熱等并發(fā)癥，具有較高應(yīng)用價值[5]。本次研究中，參照組應(yīng)用氣管插管全身麻醉，研究組應(yīng)用喉罩通氣全身麻醉，結(jié)果可見，研究組患者麻醉0.5h后、手術(shù)后的舒張壓、心率均優(yōu)于參照組，P<0.05。研究組患者術(shù)后鎮(zhèn)靜評分均優(yōu)于參照組，P<0.05，統(tǒng)計學意義存在。研究組喉罩置入后平均動脈壓低于參照組，P<0.05。對于并發(fā)癥發(fā)病率，研究組更低(P<0.05)。表明喉罩通氣全身麻醉具有顯著應(yīng)用價值。

有學者[6]選取1242例患者進行研究，對比氣管插管、喉罩通氣全身麻醉的應(yīng)用價值，了解不同麻醉方式對于呼吸道并發(fā)癥影響，研究結(jié)果顯可見，與傳統(tǒng)氣管插管麻醉進行比較，喉罩通氣全身麻醉科促使患者的拔管后咳嗽、聲音嘶啞、支氣管痙攣等并發(fā)癥有效減少，由此可見，喉罩通氣全身麻醉有助于降低并發(fā)癥發(fā)病率，安全性高，治療效果顯著。 氣管插管麻醉可有效保護氣道安全，避免發(fā)生誤吸。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，更多型號喉罩應(yīng)用于臨床，結(jié)合患者實際情況，選擇合適型號喉罩，避免發(fā)生喉罩移位現(xiàn)象，且有效避免氣管粘膜、會厭聲門感受器的機械性刺激，有助于降低并發(fā)癥發(fā)病率，具有顯著應(yīng)用價值。

綜上所述，腹腔鏡膽結(jié)石切除術(shù)患者實施喉罩通氣全身麻醉，有助于穩(wěn)定患者的血流動力學指標，改善術(shù)后鎮(zhèn)靜效果，預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥，安全性高，應(yīng)用效果顯著，可在臨床廣泛使用。