趙仁亮

（云夢縣人民醫(yī)院，湖北 孝感 432500）

機械通氣是ICU 常用的一種治療措施，主要指通過采用人工機械裝置通氣代替、控制或輔助患者呼吸，起到增加通氣量、改善氣體交換、減少呼吸功消耗、維持呼吸功能等目的[1]。有研究指出，機械通氣適用于治療通氣障礙、換氣障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)性呼吸功能障礙或由慢性肺氣腫、胸廓外傷、重癥肌無力等疾病引起的呼吸衰竭。此外，手術(shù)、麻醉或需要鎮(zhèn)靜的患者也需行機械通氣。經(jīng)鼻高流量濕化氧療是一種氧療方式[2]。實施經(jīng)鼻高流量濕化氧療期間，會用無需封閉的鼻塞導管直接將一定濃度的空氧混合高流量氣體輸送到患者體內(nèi)，確保能夠為患者提供相對恒定的吸氧濃度（21% ～100%）、溫度（31℃～37℃）及流量（8 ～80 L/min）。研究發(fā)現(xiàn)，在為行機械通氣患者拔管后，予以經(jīng)鼻高流量濕化氧療，可有效保證患者的拔管成功率[3]。傳統(tǒng)脫機拔管的流程是在拔除氣管導管后，直接使用面罩/ 鼻導管對患者進行序貫氧療，根據(jù)患者的氧合狀況，調(diào)節(jié)氧流量，保證患者機體的正常氧合，同時逐漸降低患者吸氧的流量，最終使患者能夠在吸入空氣的狀況下維持良好的氧合，再為其停止氧療[4-6]。本研究以2021 年1 月至2021 年7 月期間于我院行機械通氣的80 例患者作為研究對象，旨在分析經(jīng)鼻高流量氧療降低機械通氣患者拔管失敗率的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為在2021 年1 月至2021 年7 月期間于我院行機械通氣的80 例患者。其納入標準是：1）急性生理與慢性健康評分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHEII） ≥10 分；2）存在行機械通氣治療的適應證。其排除標準是：1）自主呼吸功能差；2）處于昏迷狀態(tài)；3）存在較高的誤吸風險；4）因行上呼吸道或面部手術(shù)不能佩戴面罩；5）存在難以糾正的電解質(zhì)紊亂；6）臨床資料不全。根據(jù)采取氧療方式的不同將患者分為觀察組和對照組。觀察組中患者40 例，其中包括男性患者19 例，女性患者21 例；年齡45 ～71 歲，平均年齡（53.68±2.56）歲；病程5 ～19 d，平均病程（10.25±2.58）d；其中包括呼吸系統(tǒng)疾病患者15 例，心腦血管疾病患者15 例，外科手術(shù)后患者10 例。對照組中患者40 例，其中包括男性患者19 例，女性患者21 例；年齡45 ～71 歲，平均年齡（54.25±1.69）歲；病程5 ～20 d，平均病程（11.09±2.94）d ；其中包括呼吸系統(tǒng)疾病患者16 例，心腦血管疾病患者14 例，外科手術(shù)后患者10 例。兩組患者的年齡、病程、原發(fā)病等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比分析。

1.2 治療方法

兩組均行機械通氣治療，使用儀器為凱迪達公司生產(chǎn)的FLEXO ST 30 型呼吸機及常規(guī)硅膠膜面罩。呼吸機的治療模式為S/T 模式，通氣方式為面罩正壓通氣，潮氣量為5 ～8 mL/kg，吸氣壓力為12 ～24 cmH2O，呼吸頻率為12 ～18 次/min，通氣頻率為8 h/ 次。在為兩組患者拔管后，采用BiPAP 呼吸機（普通呼吸機）對對照組患者進行常規(guī)氧氣治療，給氧濃度為35%～60%，根據(jù)患者的實際情況設(shè)置合適的氧流量。對觀察組行高流量氧療，使用的儀器為AirvO2呼吸濕化治療儀，安裝好濕化水罐，加入無菌注射用水，水量不超過最高水位線。將氧氣濃度設(shè)置為29%，溫度設(shè)置為31℃～37℃，濕度設(shè)置為44 mgH2O/L，吸氣流量設(shè)置為55 L/min。妥善固定治療儀器，保證氧氣管道通暢，防止管道脫落。

1.3 觀察指標

1）統(tǒng)計兩組拔管失敗率。對照組拔管失敗評定標準：需增加面罩氧流量至少9 L/min，才能保持指尖血氧飽和度（Percutaneous finger oxygen saturation，SPO2）＞90%；患者呼吸頻率（Respiratory Rate，RR）＞30 次/min，動用輔助呼吸肌、呼吸肌疲乏或出現(xiàn)呼吸暫停癥狀；發(fā)生高碳酸血癥，動脈血pH ＜7.35 ；血流動力學指標不穩(wěn)定，出現(xiàn)心律失常、心搏驟停的情況；因呼吸狀態(tài)不佳引發(fā)低氧血癥、高碳酸血癥性腦病、煩躁、意識喪失、意識混亂、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的典型表現(xiàn)。觀察組拔管失敗評定標準：有呼吸窘迫典型表現(xiàn)；提升吸入氧氣濃度（Fraction of inspiration O2，F(xiàn)iO2）＞70% 才 能 維 持SPO2；拔管后48 h 內(nèi)死亡；需延長無創(chuàng)正壓通氣治療的頻率和時間。2）比較兩組治療前后動脈血pH、FiO2、動脈血二氧化碳分壓（Arterial carbon dioxide partial pressure，PaCO2）、動 脈 血 氧 分 壓（Arterial partial pressure of oxygen，PaO2）。3）統(tǒng)計兩組治療后面部壓傷、誤吸、胃脹氣、口干以及鼻出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。4）治療后，統(tǒng)計兩組的死亡率、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)± 標準差（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，行卡方(χ2) 檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組拔管失敗率對比

治療后，觀察組和對照組拔管失敗率分別為2.50%、22.50%。兩組拔管失敗率相比，觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組拔管失敗率對比

2.2 治療前后兩組動脈血pH、FiO2、PaCO2、PaO2 對比

治療前，兩組動脈血pH、FiO2、PaCO2、PaO2相比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組動脈血pH 與治療前相比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組PaCO2均低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組PaO2、FiO2均高于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組PaCO2低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組PaO2、FiO2均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組動脈血pH 相比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組動脈血pH、FiO2、PaCO2、PaO2 對比（± s）

表2 治療前后兩組動脈血pH、FiO2、PaCO2、PaO2 對比（± s）

組別 PaCO2（mmHg） t 值 P 值 PaO2（mmHg） t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=40） 65.18±2.67 43.18±2.07 41.185 0.000 47.55±5.92 62.39±5.34 11.772 0.000觀察組（n=40） 65.29±2.17 39.25±2.47 50.091 0.000 47.40±6.02 72.39±5.27 19.754 0.000 t 值 0.202 7.713 0.112 8.430 P 值 0.840 0.000 0.911 0.000續(xù)表組別 動脈血pH t 值 P 值 FiO2（%） t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=40） 7.29±0.05 7.31±0.10 1.130 0.261 20.34±1.85 29.67±2.25 20.257 0.000觀察組（n=40） 7.27±0.07 7.29±0.09 1.109 0.270 20.24±2.05 36.27±2.97 28.093 0.000 t 值 1.470 0.940 0.229 11.203 P 值 0.415 0.350 0.819 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.4 兩組死亡率、住院時間對比

兩組死亡率、住院時間相比，觀察組死亡率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組住院時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組死亡率、住院時間對比

3 討論

在ICU 采取的治療手段中，機械通氣屬于較為常用的一種方法，多被用于治療以急性呼吸窘迫綜合征為代表的呼吸系統(tǒng)疾病。機械通氣時間越長，患者呼吸機相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風險越高[7]。患者出現(xiàn)呼吸機相關(guān)并發(fā)癥可嚴重影響其預后。研究發(fā)現(xiàn)，呼吸機相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生是引起機械通氣患者死亡的重要原因。因此ICU 應掌握好拔管指征，在患者病情允許的情況下盡早為患者撤機[8]。過去，ICU 為患者拔除氣管導管后直接予以面罩/ 鼻導管序貫氧療處理，其間根據(jù)患者的實際病情調(diào)整氧流量，確?；颊邫C體能夠正常氧合。隨著氧療時間延長，將吸氧流量逐漸調(diào)低，使患者及時在自主吸入空氣的情況下仍能夠使氧合得以維持，此時即可為患者停止氧療[9]。近年來，為機械通氣患者拔管后，常采用經(jīng)鼻導管和面罩吸氧兩種方式實施氧療。對機械通氣患者使用普通鼻導管吸氧時，氧流量若＞6 L/min，表示濕化效果不達標，患者易因干冷高流通氣體而出現(xiàn)不適感，主要表現(xiàn)為額竇疼痛、鼻腔黏膜干燥甚至出血。若對患者的氧流量予以限制干預，則會對吸入氧氣的濃度產(chǎn)生直接影響[10]。與之相比，實施經(jīng)鼻高流量濕化氧療具有明顯的優(yōu)勢。實施經(jīng)鼻高流量濕化氧療期間，使用高流量輸出裝置、加溫加濕系統(tǒng)、鼻塞系統(tǒng)，可確保提供的氧濃度、氧流量、溫度、濕度處于相對恒定、合理的水平。治療期間，患者較為舒適，因此具有較高的依從性。研究發(fā)現(xiàn)，為機械通氣患者拔管后，予以經(jīng)鼻高流量濕化氧療，可使恒定氧濃度得以提高，使氣道正壓得以產(chǎn)生，呼氣末容積得以提高，從而使患者的氣道黏膜得到保護，增強黏膜纖毛清理能力，使上呼吸道氣道阻力得以有效降低，起到改善患者肺部順應性、氣道傳導、降低機體代謝等多重作用[11]。在對機械通氣患者實施經(jīng)鼻高流量濕化氧療期間，可確保恒溫、恒濕的氧氣輸送，可對患者的口腔、氣道有效濕化，高流量氣體不易流失，易達到預期治療效果，并可明顯降低患者的再插管率，縮短住院時間，促進患者盡快康復[12-14]。

本研究的結(jié)果顯示，兩組拔管失敗率、通氣相關(guān)指標、死亡率、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組均優(yōu)于對照組。這充分說明，機械通氣患者拔管后，予以經(jīng)鼻高流量氧療，可降低患者拔管失敗率，并可改善各項通氣功能指標，避免患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，縮短住院時間，挽救患者生命。