姜玉花

（甘肅省酒泉市金塔縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 金塔 735300）

慢性乳腺炎是一種伴或不伴微生物（如細(xì)菌、病毒等）感染導(dǎo)致的乳腺炎癥，多表現(xiàn)為紅、腫、痛、熱等癥狀，伴有腫塊、壓痛。慢性乳腺炎可見于任何年齡女性，男性也有極少數(shù)發(fā)病，在確診后需及時(shí)接受治療，但該病遷延不愈，對女性的身心健康造成負(fù)面影響[1]。對于慢性乳腺炎的治療，通常以抗炎癥治療為主，但單純應(yīng)用頭孢類、青霉素類抗炎、抗菌藥物治療療效欠理想[2]。為提升治療療效，本次研究在常規(guī)抗炎治療的基礎(chǔ)上增加消乳散結(jié)膠囊進(jìn)行治療，消乳散結(jié)膠囊是由柴胡、瓜蔞、黃芩等十余味中藥制成的中成藥，在治療乳腺炎導(dǎo)致的腫塊中具有較好的應(yīng)用效果[3]。選取酒泉市金塔縣中醫(yī)醫(yī)院收治的82例慢性乳腺炎患者作為研究對象，以消乳散結(jié)膠囊+頭孢丙烯進(jìn)行治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對82例慢性乳腺炎患者進(jìn)行研究，此次研究獲倫理委員會(huì)同意，收治時(shí)間2019年4月—2020年4月，分為觀察組（41例）、對照組（41例），分組方法為抽簽法。對照組患者平均年齡（36.29±7.26）歲；病程1個(gè)月～12個(gè)月，平均（5.26±2.16）個(gè)月；腫塊最大直徑1～5 cm，平均（2.65±1.10）cm；左側(cè)發(fā)病21例，右側(cè)發(fā)病20例。觀察組患者平均年齡（36.04±7.15）歲；病程1個(gè)月～12個(gè)月，平均（5.84±2.25）個(gè)月；腫塊最大直徑1～5 cm，平均（2.56±1.15）cm；左側(cè)發(fā)病22例，右側(cè)發(fā)病19例。比較2組基線資料，P＞0.05，可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)、臨床檢驗(yàn)等確診為慢性乳腺炎的女性患者，癥狀包括乳房疼痛、壓痛且乳房皮膚顏色紅腫，內(nèi)部有硬塊，按壓時(shí)疼痛明顯[4]；②無其他乳腺腫瘤、囊腫性疾病；③患者知情本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在器官功能疾病患者；②對主要治療藥物過敏患者；③隨訪過程中病例脫落或資料保存不全；④精神認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組

予以患者頭孢丙烯分散片（廠家：上海美優(yōu)制藥有限公司；規(guī)格：0.25 g；國藥準(zhǔn)字H20083387）治療，0.5 g/d，1～2次口服，用藥治療14 d。

1.2.2 觀察組

采用頭孢丙烯分散片治療的同時(shí)，加用消乳散結(jié)膠囊（廠家：山東步長神州制藥有限公司；規(guī)格：0.4 g；國藥準(zhǔn)字Z20055636）治療，1.2 g/次，3次/d，用藥治療14 d。

1.3 療效判定

療效判定以臨床癥狀改善程度作為標(biāo)準(zhǔn)，顯效：乳腺疼痛、壓痛全部或基本消失，未檢測出腫塊，皮膚顏色正常；有效：乳腺疼痛、壓痛顯著緩解，腫塊大小顯著縮小，皮膚顏色基本正常；無效：癥狀改善未達(dá)到上述判定，或癥狀加重。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對比2組患者的治療療效。

（2）抽取患者治療前、后的靜脈血3～5 mL，分離血清后以GE公司生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀，對C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）等進(jìn)行檢測。

（3）以西門子ACUSON Juniper超聲診斷系統(tǒng)對患者乳房腫塊的最大直徑進(jìn)行測量計(jì)算；以視覺模擬評分法（VAS）評價(jià)患者的疼痛程度，得分越高，疼痛程度越嚴(yán)重。檢測和評價(jià)時(shí)間為治療前、治療后。

（4）統(tǒng)計(jì)和記錄2組患者乳房疼痛、壓痛緩解時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 22.0軟件，均值±標(biāo)準(zhǔn)差等計(jì)量資料以（）來表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療療效分析

同對照組患者相比，觀察組患者治療有效率更高，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05），見表1。

表1 對比2組患者治療療效[例（%)]

2.2 2組患者炎癥改善情況對比

治療前2組患者CRP、TNF-α、IL-6指標(biāo)水平對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比2組患者炎癥改善情況（）

表2 對比2組患者炎癥改善情況（）

2.3 2組患者腫塊最大直徑、疼痛程度VAS評分改善對比

治療前，對比2組患者腫塊最大直徑、疼痛程度VAS評分，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義；治療后，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平優(yōu)于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者腫塊最大直徑、疼痛程度VAS評分改善對比（）

表3 2組患者腫塊最大直徑、疼痛程度VAS評分改善對比（）

2.4 2組患者疼痛緩解時(shí)間、壓痛緩解時(shí)間對比

同對照組相比，觀察組患者乳房疼痛緩解時(shí)間、壓痛緩解時(shí)間較短，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義（P＜0.05），見表4。

表4 2組患者疼痛緩解時(shí)間、壓痛緩解時(shí)間對比（）

表4 2組患者疼痛緩解時(shí)間、壓痛緩解時(shí)間對比（）

3 討論

乳腺炎按照功能狀態(tài)區(qū)分，可分為哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎，一般將發(fā)生在非哺乳期的乳腺炎稱為慢性乳腺炎[5]。慢性乳腺炎是一種可發(fā)生于任何年齡段女性的乳腺疾病，一般由微生物感染導(dǎo)致乳腺炎癥，但部分患者不伴有微生物感染，可將其分為漿細(xì)胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎[6]。慢性乳腺炎的病因尚未明確，相關(guān)性分析顯示漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)病與細(xì)菌感染、吸煙、乳管阻塞等因素密切相關(guān)；而肉芽腫性乳腺炎則被認(rèn)為是一種自身免疫相關(guān)的疾病，與感染、創(chuàng)傷、機(jī)體激素水平、口服避孕藥物等相關(guān)[7]。在發(fā)病后患者最典型的癥狀是乳房疼痛，有腫塊，且按壓腫塊時(shí)疼痛，慢性乳腺炎相較于急性乳腺炎疼痛程度更低，但病程較長，治療時(shí)病情易反復(fù)。

對于慢性乳腺炎的治療，可采用手術(shù)進(jìn)行治療，但手術(shù)治療具有一定限制，如不能在炎癥急性期治療，不能在腫塊不穩(wěn)定階段治療等，且手術(shù)具有一定創(chuàng)傷，還可能對乳房外觀造成一定影響[8]，因而藥物治療也是慢性乳腺炎的重要治療方法，常規(guī)藥物治療方案是予以患者抗炎抗菌治療，頭孢丙烯分散片是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的頭孢類抗菌藥物，屬第二代頭孢類藥物[9]。相關(guān)研究顯示[10]，頭孢丙烯分散片的抗菌譜較廣，對常見的細(xì)菌如金葡菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等具有較好的抗菌作用，在治療慢性乳腺炎時(shí)可發(fā)揮抗菌抗炎的治療效果。消乳散結(jié)膠囊是中成藥物，該藥物構(gòu)成的原材料包括夏枯草、玄參、炒白芍、當(dāng)歸、貓爪草、醋香附、柴胡（醋炙）、昆布、瓜蔞、牡蠣、黃芪、丹參、山慈菇、土貝母、全蝎、牡丹皮等，經(jīng)現(xiàn)代制藥工藝制作而成。具有活血化瘀、消炎止痛、化痰散結(jié)等療效。當(dāng)乳房脹痛、乳腺增生、乳腺炎等疾病是因痰瘀凝聚產(chǎn)生時(shí)，該藥物在使用過程中可以呈現(xiàn)出良好的效果。在本次研究中，頭孢丙烯分散片為對照組患者治療中所使用藥物，而觀察組患者同時(shí)加服了消乳散結(jié)膠囊，根據(jù)研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率達(dá)95.12%，對照組則為78.05%，存在顯著差異（P＜0.05），提示聯(lián)用2種藥物治療慢性乳腺炎的療效更佳，這與消乳散結(jié)膠囊的消腫散結(jié)效果密切相關(guān)。肖嘉哲[11]的研究中消乳散結(jié)膠囊聯(lián)合小金膠囊治療乳腺增生也獲得了較高的治療療效，使患者生活質(zhì)量顯著改善，與本次研究結(jié)果基本一致。與此同時(shí)觀察組患者的炎癥反應(yīng)在治療后改善好于對照組（P＜0.05），說明聯(lián)用藥物可獲得更為理想的抗炎效果，這主要與消乳散結(jié)膠囊中柴胡、香附相關(guān)，2種藥物均具有較好的抗炎作用，現(xiàn)代藥理也顯示柴胡揮發(fā)油、香附提取物有抗炎鎮(zhèn)痛的功效。觀察組患者腫塊最大直徑、疼痛變化改善情況好于對照組（P＜0.05），則與消乳散結(jié)膠囊的活血舒絡(luò)、鎮(zhèn)痛抗炎效果密切相關(guān)。另外觀察組患者的疼痛、壓痛緩解時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），則提示聯(lián)用藥物的癥狀緩解時(shí)間更早，也更為有效。

綜上所述，消乳散結(jié)膠囊聯(lián)用頭孢丙烯分散片在治療慢性乳腺炎中療效理想，臨床應(yīng)用價(jià)值高。