歐允裕，喬 赟

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001）

哮喘慢性持續(xù)期是指哮喘患者每周均不同頻度和/或不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）的階段。2010年，《哮喘管理和預(yù)防的全球策略》明確指出：“哮喘的治療目標(biāo)是達(dá)到并維持哮喘臨床控制”，而藥物治療是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的途徑之一，但在哮喘的診治中，多停留在對(duì)急性發(fā)作期的治療而忽視了對(duì)慢性持續(xù)期的診治。哮喘的治療過程較長(zhǎng)，對(duì)哮喘的慢性持續(xù)期予以重視，才能控制癥狀以規(guī)避哮喘急性發(fā)作。目前，治療慢性持續(xù)期的常用藥物有β2受體激動(dòng)劑、吸入性糖皮質(zhì)激素及茶堿類藥物等，雖能有效控制哮喘發(fā)作，但長(zhǎng)期使用難免會(huì)產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)及副作用。中醫(yī)外治法是一種物理療法，基于臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說，運(yùn)用整體觀念，通過針刺、艾灸、穴位貼敷等方法達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能，扶正祛邪的目的，其作用安全，能夠避免上述西醫(yī)治療風(fēng)險(xiǎn)，較西醫(yī)治療哮喘慢性持續(xù)期更具優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 毫針刺法

毫針刺法是指運(yùn)用不同的毫針針具，通過各種手法，刺激人體特定部位（腧穴），以防治疾病的方法。針刺對(duì)哮喘慢性持續(xù)期的治療離不開中醫(yī)理論，基于“肺與大腸相表里”的論述，針刺肺經(jīng)、大腸經(jīng)上的穴位能有效改善哮喘慢性持續(xù)期患者肺功能，且針刺治療對(duì)于呼氣峰值流速（PEF）的改善要優(yōu)于藥物治療[1]。此外，從“脾腎陽虛，痰瘀互結(jié)”這一哮喘根本病因著手，運(yùn)用溫陽利氣針方治療哮喘慢性持續(xù)期，針刺大椎、肺俞、定喘等穴位可以達(dá)到補(bǔ)脾腎陽氣，祛瘀化痰的目的，有效改善患者生活質(zhì)量，并且效果優(yōu)于西藥舒利迭[2]。從肺腸論治，針刺治療39例慢性持續(xù)期支氣管哮喘患者，肺經(jīng)穴組針刺尺澤、太淵、魚際等穴，大腸經(jīng)穴組針刺合谷、偏歷、天樞等穴，肺大腸經(jīng)穴組針刺孔最、列缺、曲池、合谷等穴，結(jié)果3組哮喘患者哮喘控制測(cè)試（ACT）評(píng)分均較前提高，哮喘癥狀改善[3]。中醫(yī)認(rèn)為，情志與哮喘的發(fā)作關(guān)系密切。針刺治療哮喘慢性持續(xù)期時(shí)除取尺澤、肺俞、定喘等常規(guī)穴位外，配百會(huì)、印堂、太沖等調(diào)神腧穴可有效緩解哮喘癥狀[4-5]。

研究證實(shí)，針刺不僅可以降低慢性持續(xù)期支氣管患者外周血嗜酸性細(xì)胞陽離子蛋白（ECP）、嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）的含量，還可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，從而控制哮喘發(fā)作[6-8]。據(jù)報(bào)道，針刺聯(lián)合藥物治療哮喘慢性持續(xù)期的療效高于藥物治療，并且可以減少患者日常使用抗哮喘藥物的劑量，此外還能減少哮喘急性發(fā)作的次數(shù)[9]。

2 刺絡(luò)放血及刺絡(luò)拔罐

刺絡(luò)放血即使用特質(zhì)針具點(diǎn)刺或叩刺穴位，放出適量血液以防治疾病的方法。刺絡(luò)拔罐及刺絡(luò)放血與拔罐結(jié)合的特殊針刺方法，兩者皆具疏通經(jīng)絡(luò)，引邪外出之功。經(jīng)證實(shí)，刺絡(luò)拔罐能減少哮喘慢性持續(xù)期患者急性發(fā)作次數(shù)[10]。對(duì)于哮喘慢性持續(xù)期，使用西藥治療的同時(shí)針刺四縫、少商、耳尖放血能降低外周血免疫球蛋白M（IgM），調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能以防止哮喘發(fā)作[11]。耿立梅和于向艷[12]將處于慢性持續(xù)期的48例患者分為治療組和對(duì)照組各24例，2組患者均采用藥物治療，但治療組加用刺絡(luò)拔罐，用梅花針叩刺肺俞、風(fēng)門、脾俞等穴，虛證者用中等刺激叩刺至皮膚潮紅、無滲血為度，實(shí)證者采用重度刺激叩刺至局部皮膚少量出血。兩者皆在叩刺結(jié)束后于穴位上閃罐，并在上穴及神闕留罐數(shù)分鐘。結(jié)果表明刺絡(luò)拔罐能降低哮喘慢性持續(xù)期患者氣道高反應(yīng)、改善肺功能，提高機(jī)體免疫力，除肺功能外，2組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

刺絡(luò)放血及刺絡(luò)拔罐療法獨(dú)具特色且療效肯定，但由于其操作的有創(chuàng)性，疼痛度較高，較其他療法更不易于讓患者接受，尤其是暈血患者。

3 針刺聯(lián)合其他外治法

臨床應(yīng)用針刺治療疾病時(shí)，在針刺治療的基礎(chǔ)上往往結(jié)合其他療法以滿足對(duì)疾病治療的不同需要。研究發(fā)現(xiàn)，針刺聯(lián)合穴位貼敷療法對(duì)哮喘慢性持續(xù)期的有效率遠(yuǎn)高于單獨(dú)使用針刺治療。另外，針刺、艾灸、穴位貼敷、刺絡(luò)拔罐四法聯(lián)合使用對(duì)哮喘慢性持續(xù)期的有效率亦高于艾灸聯(lián)合穴位貼敷[13-14]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，宋巧燕[15]根據(jù)這一思想，采用冬病夏治針灸治療哮喘慢性持續(xù)期患者33例，從夏至日開始，共治療3個(gè)月，針刺大椎、膏肓、膈俞、定喘，再辨證取穴行隔姜灸，如肺氣虧虛者灸肺俞，其總有效率達(dá)87.88%，而西藥舒利迭總有效率僅為76.47%。中醫(yī)針刺手法獨(dú)特且多樣，通過特定針刺手法結(jié)合艾灸可有效治療哮喘慢性持續(xù)期，吳愛紅等[16]納入慢性持續(xù)期支氣管哮喘老年患者80例，分為針灸組、對(duì)照組各40例。對(duì)照組使用西藥信必可治療，針灸組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針灸，施行燒山火手法針刺雙側(cè)腎俞、肺俞、脾俞，出針后在以上穴位施灸。2組患者均治療2個(gè)月，結(jié)果顯示2組治療均能改善患者的肺功能和生活質(zhì)量且針灸組療效更好。

上述結(jié)果說明，針刺以外的外治療法可加強(qiáng)針刺對(duì)哮喘慢性持續(xù)期的療效。為激發(fā)針刺治療的最大效用，針刺與其他外治療法的聯(lián)合作用，值得進(jìn)一步研究。

4 熱敏灸療法

熱敏灸利用艾材燃燒后產(chǎn)生的艾熱懸灸熱敏態(tài)穴位，激發(fā)經(jīng)氣，令氣至病所從而治療疾病，其操作簡(jiǎn)單，不接觸人體，無傷害、無痛苦及副作用。對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，通過懸灸胸脅部探查到熱敏點(diǎn)，熱敏灸療法能改善哮喘慢性持續(xù)期患者癥狀，其有效率與西藥舒利迭相當(dāng)[17-18]。該法治療慢性哮喘持續(xù)期患者，通過手持艾條懸灸于肺俞、膈俞兩水平線之間探查到的熱敏點(diǎn)，以產(chǎn)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱和非熱感覺等腧穴熱敏化現(xiàn)象為標(biāo)準(zhǔn)，灸至感傳消失，治療3個(gè)月，發(fā)現(xiàn)熱敏灸不僅顯著改善患者肺功能，并且其療效較西藥舒利迭更佳，改善患者癥狀的作用更持久[19-20]。

熱敏灸不僅對(duì)哮喘慢性持續(xù)期的療效確切，而且由于其綠色環(huán)保的特點(diǎn)及其操作的簡(jiǎn)單性，有利于該療法在臨床及家庭推廣應(yīng)用。

5 穴位貼敷及小兒推拿療法

穴位貼敷是通過將中藥貼敷于人體相應(yīng)腧穴達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)理臟腑、防病治病的作用，而小兒推拿則是通過手法舒筋活絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和陰陽，以調(diào)節(jié)機(jī)體生理病理狀。2種療法簡(jiǎn)單易行，輕柔無創(chuàng)，尤適用于治療小兒哮喘慢性持續(xù)期。以辨證論治為原則，分別用寒哮方、熱哮方、虛哮方行辨證穴位貼敷，取肺俞、膻中、神闕等為貼敷主穴，寒哮配風(fēng)門、中脘，熱哮配豐隆、孔最，虛哮配脾俞、足三里、腎俞、關(guān)元治療哮喘慢性持續(xù)期患兒30例，痊愈率22.22%，總有效率81.48%[21]。業(yè)已證明，對(duì)于慢性持續(xù)期哮喘患兒，在西藥治療的同時(shí)，輔以穴位貼敷或小兒推拿療法，可顯著提高總有效率[22-23]。丙酸倍氯米松氣霧劑聯(lián)合小兒推拿，以補(bǔ)肺益腎，健脾化痰為原則，通過補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)肺經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)等操作治療小兒哮喘慢性持續(xù)期40例，總有效率為92.5%，而使用丙酸倍氯米松氣霧劑治療其有效率僅達(dá)75%[24]。由此可見，穴位貼敷及小兒推拿作為一種物理療法，其治療哮喘慢性持續(xù)期的作用毋庸置疑。

6 小結(jié)

西醫(yī)藥物治療作為治療哮喘慢性持續(xù)期的主流，其有效治療哮喘的同時(shí)，各種副作用也會(huì)隨之出現(xiàn)，并且其給藥途徑為口服或吸入性治療，具有局限性。而中醫(yī)外治法作為一種綠色、安全的療法，充分發(fā)揮了中醫(yī)特色及優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)了內(nèi)服中西醫(yī)藥物的不足，已在哮喘慢性持續(xù)期的治療中展露出巨大價(jià)值，為哮喘慢性持續(xù)期的治療提供了更多優(yōu)秀的治療手段，極具發(fā)展前景。目前，中醫(yī)外治法治療哮喘慢性持續(xù)期的研究尚有不足：①臨床多為經(jīng)驗(yàn)性取穴；②部分中醫(yī)外治法因辨證取穴而具有局限性；③臨床多以患者癥狀改善情況作為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，缺乏更深入的科學(xué)依據(jù)；④多為短期療效觀察，缺乏長(zhǎng)期隨訪。在今后的臨床研究中，應(yīng)建立起完善的中醫(yī)外治體系及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，注重對(duì)患者的長(zhǎng)期隨訪，深入挖掘中醫(yī)外治法的潛能，為哮喘慢性持續(xù)期的治療提供更多可能。