王佳慧 范文俠 劉正亮

安徽省阜陽(yáng)市第二人民醫(yī)院血液凈化中心，安徽阜陽(yáng) 236000

目前，國(guó)內(nèi)血液凈化方式主要為門(mén)診治療，治療時(shí)間較短，患者疾病控制期間多數(shù)時(shí)間是居家自我管理[1-2]。居家期間，患者的自我管理能力會(huì)對(duì)血液凈化效果、并發(fā)癥等產(chǎn)生明顯影響[3-4]。臨床研究顯示，傳統(tǒng)健康教育模式應(yīng)用于血液凈化期間干預(yù)，患者遵醫(yī)行為改善、并發(fā)癥控制等方面均未表現(xiàn)出理想效果[5-6]。信息-知識(shí)-信念-行為（the application of informationknowledge-attitude-practice，IKAP）健康教育為現(xiàn)代化護(hù)理發(fā)展的新動(dòng)向，該種模式在患者心理狀態(tài)改善、遵醫(yī)依從性提高等方面均發(fā)揮顯著作用[7]。本研究探討血液凈化護(hù)理中給予患者IKAP 健康教育的效果及價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取88 例2019 年2 月至2021 年3 月在安徽省阜陽(yáng)市第二人民醫(yī)院血液凈化中心接受血液凈化的患者作為對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。常規(guī)組44 例，男24 例，女20 例；年齡20～60 歲，平均（49.54±5.19）歲；初中及以下10 例，中專(zhuān)、高中22 例，大專(zhuān)及以上12 例。干預(yù)組44 例，男23 例，女21 例；年齡21～59 歲，平均（49.50±5.68）歲；初中及以下11 例，中專(zhuān)、高中20 例，大專(zhuān)及以上13 例。兩組性別、年齡、文化水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（XZF2016408-2）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合血液凈化指征；病情相對(duì)穩(wěn)定；規(guī)律接受門(mén)診血液凈化治療，2～3 次/周，總治療≥3 個(gè)月；溝通交流能力正常，具備生活自理能力；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、惡性腫瘤等；有重要臟器（心、肝、腦等）功能障礙；存在認(rèn)知功能障礙、精神性疾病或病史。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 常規(guī)組 給予該組患者傳統(tǒng)健康教育。①護(hù)理人員每個(gè)月組織患者參加1 次血液凈化健康知識(shí)課堂。主要給患者講解日常飲食知識(shí)、飲水控制及降糖、降壓等藥物使用相關(guān)注意事項(xiàng)。②專(zhuān)科護(hù)理人員在患者透析期間開(kāi)展床旁面對(duì)面健康宣教，主要講解飲食、飲水注意事項(xiàng)及居家時(shí)血管通路護(hù)理要點(diǎn)、藥物使用方法及注意事項(xiàng)等。開(kāi)展1 次/周。③科室編制《血液凈化患者健康宣教手冊(cè)》，并發(fā)放到患者手中，囑咐患者認(rèn)真閱讀。

1.3.2 干預(yù)組 給予該組患者基于IKAP 的健康教育。①信息收集。護(hù)理人員收集患者個(gè)人疾病信息，包含年齡、病情、愛(ài)好、文化水平、家庭環(huán)境、飲食習(xí)慣等。同時(shí)通過(guò)加強(qiáng)與患者或其家屬進(jìn)行溝通，了解患者精神情緒狀況、生理及心理護(hù)理需求、透析相關(guān)知識(shí)認(rèn)知需求等。再匯總并分析收集到的信息，根據(jù)患者實(shí)際情況及護(hù)理需求制訂相應(yīng)的健康宣教方案。②知識(shí)宣教。護(hù)理人員以患者的個(gè)體特征首先實(shí)施一對(duì)一式健康宣教。同時(shí)定期開(kāi)展融合講課、專(zhuān)家開(kāi)展講座、問(wèn)答反饋等。宣教內(nèi)容主要為發(fā)病類(lèi)型、原因及血液凈化必要性、原理、重要性、血管通路維護(hù)要點(diǎn)、可能出現(xiàn)并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)方式、相關(guān)注意事項(xiàng)等。通過(guò)知識(shí)宣教幫助患者提高對(duì)自身疾病知識(shí)、血液凈化知識(shí)的認(rèn)知度，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知。重點(diǎn)給患者講解遵醫(yī)行為對(duì)血液凈化療效產(chǎn)生的影響，囑咐患者必須嚴(yán)格遵守治療方案堅(jiān)持治療，并指導(dǎo)家屬在患者治療期間做好監(jiān)督。③信念培養(yǎng)。護(hù)理人員密切觀察患者情緒狀況，發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)明顯負(fù)面情緒時(shí)及時(shí)查找原因，并行針對(duì)性心理干預(yù)。給患者講解抑郁、焦慮等負(fù)面情緒、不良飲食及生活習(xí)慣會(huì)對(duì)病情的控制產(chǎn)生嚴(yán)重影響。引導(dǎo)患者通過(guò)與他人聊天、閱讀、看視頻、傾聽(tīng)音樂(lè)等方式進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)。幫助患者改善負(fù)面情緒，引導(dǎo)其形成健康的飲食和生活觀念，提高其遵醫(yī)囑行為。每周組織患者參加病友交流會(huì)，鼓勵(lì)患者與其他病友進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享交流。邀請(qǐng)病情控制理想、血液凈化治療效果明顯的患者分享遵醫(yī)囑行為及自我管理經(jīng)驗(yàn)。邀請(qǐng)專(zhuān)家給患者講解血液凈化治療期間自我護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng)及自護(hù)方法。同時(shí)指導(dǎo)并鼓勵(lì)家屬在生活、精神上均給予患者更多的幫助和支持。④產(chǎn)生行為。在患者正確認(rèn)識(shí)健康行為重要性的基礎(chǔ)上實(shí)施行為干預(yù)。首先，指導(dǎo)患者飲食以富含營(yíng)養(yǎng)、易消化食物為主，堅(jiān)持少食多餐原則，忌暴飲暴食；其次，指導(dǎo)患者堅(jiān)持規(guī)律的作息時(shí)間，保持放松精神狀態(tài)；再次，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，根據(jù)自身情況把握運(yùn)動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度；最后，指導(dǎo)患者做好血管通路維護(hù)。日常生活中穿衣服要寬松，睡覺(jué)時(shí)保持正確體位，避免動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)受壓。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺周?chē)つw瘙癢不得使用手抓撓，癥狀嚴(yán)重時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，采用正確方式進(jìn)行處理。做好血管通路狀況檢查、血壓檢測(cè)。遵醫(yī)囑定期檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能，透析時(shí)做好相關(guān)檢查配合，保證治療獲得預(yù)期效果。在與患者溝通交流期間，肯定患者的進(jìn)步，了解患者存在的障礙，并提出可行性意見(jiàn)和建議，幫助患者克服障礙，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持健康管理行為，增強(qiáng)患者自護(hù)自信心。

1.4 觀察指標(biāo)

①自我護(hù)理能力評(píng)估：干預(yù)前、干預(yù)后（護(hù)理干預(yù)實(shí)施8 周后）采用自護(hù)能力測(cè)定量表（exercise of selfcare agency scale，ESCA）[8]評(píng)估患者自我護(hù)理能力。該量表共包含4 個(gè)維度，為自我概念（8 個(gè)條目）、自護(hù)意識(shí)（6 個(gè)條目）、自護(hù)技能（12 個(gè)條目）、健康知識(shí)水平（17 個(gè)條目），各項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分滿分為100 分，評(píng)分越高提示自護(hù)能力越好。②皮膚瘙癢程度評(píng)估：干預(yù)前后均選用14 項(xiàng)中國(guó)尿毒癥皮膚瘙癢量表[9]評(píng)估患者皮膚瘙癢程度。該量表共包含3 個(gè)維度，分別為癥狀和體征、睡眠、社會(huì)心理，共有14 個(gè)條目，各個(gè)條目分值為0～4 分，其中輕度＜12 分，中度13～21 分，重度≥22 分。③生活質(zhì)量評(píng)估：干預(yù)前后均采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（generic quality life inventory-74，GQOLI-74）[10]評(píng)估患者生活質(zhì)量，內(nèi)容包含4 個(gè)維度（心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能），由20 個(gè)因子、74 個(gè)條目組成，各項(xiàng)目最少4 分，最高20 分，分?jǐn)?shù)高提示生活質(zhì)量好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后ESCA 量表評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組ESCA 量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組ESCA 量表中各項(xiàng)評(píng)分高于干預(yù)前，且干預(yù)組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后ESCA 量表評(píng)分比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后ESCA 量表評(píng)分比較（分，）

注 ESCA：自護(hù)能力測(cè)定量表評(píng)分

2.2 兩組干預(yù)前后皮膚瘙癢程度比較

干預(yù)前，兩組瘙癢程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組瘙癢程度評(píng)分均低于干預(yù)前，干預(yù)組評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后瘙癢程度評(píng)分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后瘙癢程度評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組干預(yù)前后GQOLI-74 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組GQOLI-74 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組GQOLI-74 量表各項(xiàng)評(píng)分高于干預(yù)前，且干預(yù)組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后GQOLI-74 評(píng)分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后GQOLI-74 評(píng)分比較（分，）

注 GQOLI-74：生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷評(píng)分

3 討論

血液凈化是目前終末期腎病替代治療常用的一種手段，通過(guò)血液凈化促進(jìn)可有效排除多種致病物質(zhì)，實(shí)現(xiàn)凈化血液、改善病癥的目的[11]。血液透析患者因長(zhǎng)時(shí)間承受病痛、接受各種治療，多數(shù)精神壓力較大，身心健康狀況受到明顯影響[12]。目前諸多研究均已證實(shí)，健康宣教是提高患者知識(shí)認(rèn)知、改善健康行為、提高依從性的最直接、有效護(hù)理干預(yù)方式[13]。

血液凈化患者護(hù)理中行常規(guī)健康教育，宣教方式相對(duì)單一，內(nèi)容缺乏全面、系統(tǒng)性，未能與患者及其家屬進(jìn)行有效互動(dòng)，因此在患者知識(shí)認(rèn)知提高、態(tài)度轉(zhuǎn)變、行為改變等方面均難以獲得理想效果[14-15]。IKAP是動(dòng)機(jī)與認(rèn)知理論在臨床護(hù)理中的實(shí)踐[16]。基于IKAP 理論的護(hù)理屬于一種行為改變護(hù)理模式，目前被作為一種教育干預(yù)模式在社區(qū)健康教育中獲得廣泛應(yīng)用，并在患者知識(shí)認(rèn)知度提高、自我管理能力提升、自護(hù)能力提高、并發(fā)癥控制等方面發(fā)揮顯著作用[17-18]。有文獻(xiàn)指出，IKAP 護(hù)理模式用于慢性病管理，在癥狀改善、并發(fā)癥控制效果提高方面均表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)[19-20]。皮膚瘙癢是血液透析患者一種常見(jiàn)慢性并發(fā)癥[21]。該并發(fā)癥未能及時(shí)獲得有效處理，隨著瘙癢程度的不斷加重，會(huì)因搔抓、破皮、感染等導(dǎo)致表皮遭受損傷或脫落，甚至可引發(fā)穿孔性皮膚病[22]。因此，血液凈化患者護(hù)理中，緩解患者皮膚瘙癢是一個(gè)重要內(nèi)容?；贗KAP 理論的健康教育將信息、知識(shí)、信念與行為融入了健康宣教工作的整個(gè)過(guò)程。該種干預(yù)模式以獲取患者全面臨床信息為前提，以提高患者疾病、技術(shù)等知識(shí)認(rèn)知為基礎(chǔ)，以培育患者信念，轉(zhuǎn)變患者態(tài)度為動(dòng)力，以提高改變患者不良行為，提高患者遵醫(yī)性為目的開(kāi)展健康教育工作[23]。本研究中，干預(yù)組接受IKAP下健康教育后，ESCA、GQOLI-74 量表各項(xiàng)評(píng)分高于常規(guī)組，皮膚瘙癢程度評(píng)分明顯更低。本結(jié)果顯示，IKAP 下健康教育能夠有效幫助血液凈化患者提高自我護(hù)理能力，減輕患者皮膚瘙癢程度，提升其生活質(zhì)量。在IKAP 健康教育中，通過(guò)加強(qiáng)健康信息及知識(shí)教育，使患者建立起正確、積極的面對(duì)疾病態(tài)度，進(jìn)而促進(jìn)患者疾病控制健康行為得到有效改善，減少并發(fā)癥；通過(guò)引導(dǎo)和幫助患者轉(zhuǎn)變面對(duì)疾病的態(tài)度，使患者能夠根據(jù)自身實(shí)際情況獨(dú)立思考健康知識(shí)，進(jìn)而形成信念，促進(jìn)其形成有利于疾病控制的行為；護(hù)理人員指導(dǎo)患者糾正不良行為，使患者能夠?qū)⒘私夂托欧闹R(shí)合理運(yùn)用于實(shí)際行動(dòng)中，進(jìn)而堅(jiān)持健康的行為活動(dòng)，提高癥狀改善及病情總體控制效果，同時(shí)可提升患者的疼痛閾值，進(jìn)而使其生活質(zhì)量獲得明顯提升[24]。王瑞敏等[25]研究中，血液凈化患者健康教育中融入IKAP 后，患者遵醫(yī)行為配合度、自護(hù)能力均明顯提高。但本研究因受時(shí)間及其他因素的限制，僅選取最近3 年內(nèi)接受血液凈化的88 例患者作為對(duì)象，納入樣本量、觀察指標(biāo)均相對(duì)較少，未評(píng)估患者并發(fā)癥發(fā)生情況，未能對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，研究結(jié)果存在一定片面性和主觀性。因此，IKAP 健康教育模式在血液凈化患者中的應(yīng)用價(jià)值有待于在今后研究中進(jìn)行更加深入的探討。

綜上所述，血液凈化患者健康教育中融入IKAP，在患者自護(hù)能力提高、皮膚瘙癢緩解、生活質(zhì)量改善方面均發(fā)揮良好作用，可獲得更理想的護(hù)理效果。