吳婷婷 婁永翱 沈翠珍

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江杭州 310053；2.浙江省寧波市康寧醫(yī)院九病區(qū)，浙江寧波 315201

老年抑郁癥主要是指年齡≥60 歲的抑郁癥患者，其可以分為早發(fā)型和晚發(fā)型，其中早發(fā)型主要是指患者60 歲以前發(fā)病，進(jìn)入老年期出現(xiàn)持續(xù)病情或者復(fù)發(fā)，晚發(fā)型主要是指患者進(jìn)入60 歲以后首次發(fā)病的患者[1-2]。資料顯示[3-4]，全世界60 歲以上的老年人群中，抑郁癥發(fā)生率達(dá)到7%左右。我國流行病學(xué)資料顯示，老年抑郁癥患者的發(fā)生率為2.8%～28.5%，其已經(jīng)成為重大的公共衛(wèi)生問題。隨著全球老齡化的發(fā)展，老年抑郁癥引起的阿爾茨海默病、認(rèn)知功能障礙、致殘、致死的風(fēng)險(xiǎn)性也相應(yīng)增加[5-6]。有研究顯示[7-8]，老年抑郁癥患者應(yīng)用抗抑郁藥物治療后，其復(fù)發(fā)率仍然達(dá)到35%～57%，病情的反復(fù)不僅帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)給患者和家屬也帶來極大的精神負(fù)擔(dān)和家庭負(fù)擔(dān)，最終演變成為嚴(yán)重的社會(huì)負(fù)擔(dān)。國外有研究顯示[9-10]，性別、既往焦慮癥狀、首次發(fā)病年齡是老年抑郁癥復(fù)發(fā)的重要影響因素，但是目前國內(nèi)關(guān)于老年抑郁癥患者復(fù)發(fā)影響因素的研究卻較少[11-12]。本研究分析老年抑郁癥患者臨床資料，擬探討老年抑郁癥患者復(fù)發(fā)影響因素情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取浙江省寧波市康寧醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2019 年2 月至2020 年2 月收治的220 例老年抑郁癥患者作為研究對(duì)象，經(jīng)過隨訪1 年后，根據(jù)隨訪結(jié)果將患者分為復(fù)發(fā)組（90 例）和未復(fù)發(fā)組（130 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照國際疾病與相關(guān)健康問題統(tǒng)計(jì)分類第十版（The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision，ICD-10）中關(guān)于抑郁發(fā)作或復(fù)發(fā)性抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診[13]；②年齡≥60 歲；③漢密爾頓抑郁量表評(píng)分≥17 分[14]；④患者的各項(xiàng)病歷信息完整，且自愿接受本調(diào)查，簽署知情同意書；⑤具有基本的語言溝通能力，可以獨(dú)自完成各類調(diào)查問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有各類腦部器質(zhì)性病變；②各類精神系統(tǒng)障礙；③住院時(shí)間＜72 h；④身體嚴(yán)重性病變，無法自理。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批后開展（20190125ksre）。

1.2 調(diào)查方法

患者入院8 h 對(duì)其個(gè)人資料進(jìn)行收集，主要包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、發(fā)病形式、家族病史、伴有軀體疾病、認(rèn)知功能障礙、治療依從性、重大生活事件、睡眠障礙、發(fā)病次數(shù)、總病程情況。①認(rèn)知功能障礙評(píng)價(jià)：參照簡易智能精神狀態(tài)量表（minimental state examination，MMSE）對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)[15]，共7 個(gè)方面，總分30 分，0～20 分為中重度認(rèn)知功能障礙，21～30 分為輕度認(rèn)知功能障礙、正常認(rèn)知功能。②治療依從性評(píng)價(jià)：參照我院自擬的治療依從性評(píng)分量表，主要對(duì)患者對(duì)于治療態(tài)度、服藥依從、注意事項(xiàng)依從等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分30 分，評(píng)分＞20 分為依從，≤20 分為不依從。③重大生活事件：主要是指直系親屬離世、重大交通事故及重大家庭經(jīng)濟(jì)糾紛等事件。④睡眠障礙：參照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分方法[16]，共18 個(gè)條目，總分0～21 分，分?jǐn)?shù)越高提示睡眠障礙越嚴(yán)重。兩組隨訪1 年后，隨訪率為100%。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察老年抑郁癥患者單因素分析情況 通過查閱資料結(jié)合臨床實(shí)際情況，選擇可能和老年抑郁癥發(fā)生的相關(guān)因素，主要比較兩組性別、年齡、婚姻狀況、發(fā)病形式、家族病史、伴有軀體疾病、認(rèn)知功能障礙、治療依從性、重大生活事件、睡眠障礙、發(fā)病次數(shù)、總病程情況。

1.3.2 觀察老年抑郁癥患者復(fù)發(fā)的多因素情況 以復(fù)發(fā)作為因變量，篩選單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，觀察影響老年抑郁癥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。影響因素篩選則采取多因素非條件logistic 回歸法。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年抑郁癥患者復(fù)發(fā)單因素分析

兩組婚姻狀況、發(fā)病形式、家族病史、伴有軀體疾病、認(rèn)知功能障礙、治療依從性、重大生活事件、睡眠障礙、發(fā)病次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 老年抑郁癥患者復(fù)發(fā)單因素分析情況

2.2 老年抑郁癥患者復(fù)發(fā)的多因素分析

通過多因素非條件logistic 回歸法進(jìn)行逐步回歸分析，伴有軀體疾病、認(rèn)知功能障礙、治療依從性、重大生活事件、睡眠障礙是老年抑郁癥患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素（OR ＞1，P ＜0.05）。見表2～3。

表2 老年抑郁癥患者復(fù)發(fā)的多因素賦值表

3 討論

隨著我國人口老齡化的發(fā)展，老年抑郁癥的發(fā)生比例呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，其伴有不同程度的軀體癥狀、思維癥狀、情感癥狀、疑慮癥狀，嚴(yán)重者有自殺的觀念和行為，危及生命安全，并且演變成為重大的社會(huì)問題[17-18]。目前關(guān)于老年抑郁癥發(fā)生機(jī)制不是十分清楚，主要和遺傳史、患者的大腦的器質(zhì)性、病理性改變、家庭社會(huì)等一系列復(fù)雜因素有關(guān)[19-20]。老年抑郁癥雖然通過藥物治療和一些臨床干預(yù)可以得到控制，但是其高復(fù)發(fā)率也困擾著患者，給臨床治療帶來較大的難度[21-22]。臨床診療過程中，需要盡早地識(shí)別和發(fā)現(xiàn)老年抑郁癥復(fù)發(fā)影響因素，從而盡早采取針對(duì)性的干預(yù)措施，獲得更好的預(yù)后，降低復(fù)發(fā)比例[23-24]。有資料顯示[25-26]，老年抑郁癥復(fù)發(fā)率達(dá)到37.1%，提示老年抑郁癥患者雖然通過系統(tǒng)性治療，但是其復(fù)發(fā)率仍然較高，進(jìn)一步說明復(fù)發(fā)影響因素的早期判定，對(duì)于減少復(fù)發(fā)具有重要的意義。

表3 老年抑郁癥患者復(fù)發(fā)的多因素情況

本研究選取我院220 例老年抑郁癥患者作為研究對(duì)象，結(jié)果顯示，兩組婚姻狀況、發(fā)病形式、家族病史、伴有軀體疾病、認(rèn)知功能障礙、治療依從性、重大生活事件、睡眠障礙、發(fā)病次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。再經(jīng)過多因素非條件logistic 回歸分析，伴有軀體疾病、認(rèn)知功能障礙、治療依從性、重大生活事件、睡眠障礙是老年抑郁癥患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。伴有軀體疾病患者的不良情緒發(fā)生率更高，從而進(jìn)一步加重了患者的病情，患者對(duì)于治療過度焦慮和緊張，影響了治療效果，同時(shí)也降低了治療依從性，進(jìn)而加重了患者復(fù)發(fā)的比例。此外，認(rèn)知功能障礙是老年抑郁癥轉(zhuǎn)折常見病癥狀，隨著病情進(jìn)展，患者認(rèn)知功能障礙越發(fā)嚴(yán)重，其記憶力、執(zhí)行力和注意力等均受損，對(duì)于患者的日常生活造成了影響，抑郁程度也會(huì)進(jìn)一步加重，同時(shí)又會(huì)加重認(rèn)知功能損害，進(jìn)入惡性循環(huán)，造成了抑郁癥的復(fù)發(fā)。治療依從性差在老年抑郁癥患者中比較常見，患者失去了治療的信心，在服藥依從方面不能更好地配合，進(jìn)而增加了復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)性。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)注意患者治療依從性的變化，給予針對(duì)性的健康指導(dǎo)和心理安慰，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，幫助其提高治療依從性，獲得更加穩(wěn)定的臨床效果。值得注意的是，重大生活事件在抑郁癥患者中發(fā)生比例較高，隨著此類事件的爆發(fā)，會(huì)增加患者的復(fù)發(fā)頻率，進(jìn)而出現(xiàn)了預(yù)后較差的結(jié)局。重大的負(fù)性生活事件是老年抑郁癥復(fù)發(fā)的重大誘因，其對(duì)于患者精神狀態(tài)打擊較大，長期或者持續(xù)性的重大負(fù)性生活事件會(huì)造成患者病情復(fù)發(fā)并持續(xù)存在。睡眠障礙和抑郁癥有著密切關(guān)系。資料顯示[27]，睡眠障礙越嚴(yán)重的患者抑郁癥的臨床表現(xiàn)也越重。睡眠障礙和患者的心理、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常改變有一定的相關(guān)性。睡眠不僅關(guān)系到患者身心健康，同時(shí)也讓神經(jīng)系統(tǒng)和腦細(xì)胞得到充分的休息，如果患者具有睡眠障礙，會(huì)影響損傷腦細(xì)胞的修復(fù)，進(jìn)而加重抑郁癥的病情，造成抑郁癥復(fù)發(fā)。因而改善睡眠障礙對(duì)于降低老年抑郁癥復(fù)發(fā)具有重要的意義。

綜上所述，老年抑郁癥患者復(fù)發(fā)在臨床常見，伴有軀體疾病、認(rèn)知功能障礙、治療依從性、重大生活事件、睡眠障礙是患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，應(yīng)針對(duì)性干預(yù)，降低復(fù)發(fā)率。