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        18F-FDG PET/CT在CT引導下經(jīng)皮穿刺肺活檢術中的增益價值

        2022-11-16 01:35:14周大鵬紀偉仙王剛胡效坤于華龍盛玉龍
        青島大學學報(醫(yī)學版) 2022年5期
        關鍵詞:肺疾病X線計算機體層攝影術

        周大鵬 紀偉仙 王剛 胡效坤 于華龍 盛玉龍

        [摘要] 目的 探討F-FDG PET/CT圖像在CT引導下經(jīng)皮穿刺肺活檢術中的增益價值。

        方法 回顧性分析行CT及PET/CT引導穿刺的286例肺部病變,穿刺靶點選擇參照F-FDG PET/CT圖像放射性核素濃聚情況。以病理或臨床隨訪結果為標準,分別計算以放射性濃聚點(A組)和非濃聚點(B組)作為活檢取材點的診斷準確率、靈敏度和特異度。

        結果 A組診斷準確率為97.9%,靈敏度為97.5%,特異度為100.0%;B組診斷準確率為92.3%,靈敏度為90.9%,特異度為100.0%。兩組診斷準確率和靈敏度比較差異有統(tǒng)計學意義(χ=6.125、3.372,P<0.05)。

        結論 以F-FDG PET/CT圖像放射性濃聚點作為穿刺靶區(qū),可以提高診斷準確率及靈敏度,具有增益價值。

        [關鍵詞] 正電子發(fā)射斷層顯像術;氟脫氧葡萄糖F18;體層攝影術,X線計算機;活組織檢查,針吸;肺疾病

        [中圖分類號] R445.5;R446.8

        [文獻標志碼] A

        [文章編號] 2096-5532(2022)05-0720-06doi:10.11712/jms.2096-5532.2022.58.155

        [開放科學(資源服務)標識碼(OSID)]

        [網(wǎng)絡出版] https://kns.cnki.net/kcms/detail/37.1517.r.20221021.1418.005.html;2022-10-24 10:03:38

        THE GAIN VALUE OF F-FDG PET/CT IN CT-GUIDED PERCUTANEOUS LUNG BIOPSY

        ZHOU Dapeng, JI Weixian, WANG Gang, HU Xiaokun, YU Hualong, SHENG Yulong

        (Department of Interventional Medicine, the Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266003, China)

        [ABSTRACT] Objective To investigate the gain value of F-FDG PET/CT image in CT-guided percutaneous lung biopsy.

        Methods A retrospective analysis was performed for 286 patients with pulmonary lesions who underwent CT and PET/CT-guided puncture, and the puncture target was selected based on the concentration of radionuclides on F-FDG PET/CT image. With the pathological or clinical follow-up results as the standard, diagnostic accuracy, sensitivity, and specificity were calculated for the samples collected at radioactive concentration point (group A) or non-concentration point (group B).

        Results Group A showed a diagnostic accuracy of 97.9%, a sensitivity of 97.5%, and a specificity of 100.0%, while group B had a diagnostic accuracy of 92.3%, a sensitivity of 90.9%, and a specificity of 100.0%. There were significant differences in diagnostic accuracy and sensitivity between the two groups (χ=6.125,3.372;P<0.05).

        Conclusion The puncture target area selected based on the radioactive concentration points on F-FDG PET/CT image can improve diagnostic accuracy and sensitivity and has gain value.

        [KEY WORDS] positron-emission tomography; fluorodeoxyglucose F18; tomography, X-ray computed; biopsy, needle; lung diseases

        CT引導下經(jīng)皮穿刺肺活檢術是一種集微創(chuàng)診斷與治療于一體的技術,既可通過獲取部分病變組織來進行病理組織學診斷,也可經(jīng)細針穿刺獲取抽吸材料,用于細胞學檢查病變診斷。F-FDG PET/CT通過將病變的組織形態(tài)和代謝功能與其影像學圖像進行相互結合、補充,從而獲得CT圖像、PET圖像及其融合圖像,反映放射性核素攝取的分布特點,突出顯示病灶內(nèi)的高代謝區(qū)域,據(jù)此來確定腫瘤病變區(qū)域,輔助穿刺活檢,為穿刺活檢提供更多的組織代謝及形態(tài)學信息。本研究納入行F-FDG PET/CT融合顯像引導穿刺活檢的286例肺部病變的資料,旨在探討F-FDG PET/CT圖像在CT引導下經(jīng)皮穿刺肺活檢術中的增益價值。現(xiàn)將結果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧性分析2011年10月—2021年10月在我院行CT及PET/CT引導下經(jīng)皮穿刺肺活檢術的肺部病變共286例,穿刺前依據(jù)臨床及影像資料均懷疑為惡性病變。286例均行F-FDG PET/CT融合顯像引導,其中男性179例,女性107例;年齡為37~84歲,平均52.6歲;病變平均直徑51.6 mm。根據(jù)活檢取材點不同分為兩組,A組143例以F-FDG PET/CT融合顯像放射性濃聚點作為穿刺取材點,B組143例以非濃聚點作為穿刺取材點。

        1.2 儀器和方法

        經(jīng)皮穿刺肺活檢術前使用GE Optima CT 660功能型128層CT掃描儀進行CT平掃和增強檢查,使用GE Discovery VCT PET/CT掃描儀進行PET/CT檢查。顯像劑F-FDG 由日本住友公司的回旋加速器生產(chǎn),放化純度>95%,放射性濃度>0.37 kBq/L,pH值為4~8,藥物半衰期為105~115 min。CT掃描參數(shù):管電壓120 kVp,管電流110 mAs,層厚5 mm,螺距1.25;CT增強掃描造影劑采用碘海醇,掃描層厚和層間距均為0.625 mm,螺距為1,矩陣512×512。

        檢查前病人空腹6 h以上,血糖控制在4.5~8.2 mmol/L。平靜狀態(tài)下注射F-FDG 0.1 mCi/kg。注射后靜臥休息1 h左右,排尿后行PET/CT全身檢查,檢查中囑病人平靜呼吸以確保CT圖像和PET圖像匹配滿意,先行CT掃描后行PET發(fā)射掃描,掃描范圍從顱頂至大腿中上段,每個床位采集2 min,根據(jù)病人身高采集6~7個床位。PET數(shù)據(jù)經(jīng)衰減矯正、迭代法重建后,與CT圖像一同傳到Xeleris工作站同機融合。CT增強掃描采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射造影劑,注射量為1.5 mL/kg,注射流量為3.0 mL/s,CT掃描范圍為自胸廓入口處至肺底層面。

        經(jīng)皮穿刺肺活檢術采用柵欄標記法結合CT掃描機定位光標標記最佳體表進針點,測量進針方向以及穿刺深度。常規(guī)消毒、鋪巾,局部浸潤麻醉,由PET/CT中心醫(yī)師及穿刺操作醫(yī)師在PET/CT工作站上共同閱片,選擇病變實質部分作為穿刺靶區(qū),其中A組選擇放射性濃聚點作為穿刺靶點,B組選擇非濃聚點作為穿刺靶點。采用17G套管針穿刺,確認針尖到達靶點邊緣時,拔出針芯,插入18G活檢針進行取材,嚴格挑選組織,取出病灶組織立即置于40 g/L甲醛溶液中固定,送病理科進行蘇木精-伊紅(HE)染色組織學檢查。穿刺結束后加壓包扎傷口并再次行全肺CT檢查,觀察有無并發(fā)癥發(fā)生。

        1.3 統(tǒng)計學處理

        以術后病理及臨床隨訪1年結果為標準,分別計算兩組的診斷準確率、靈敏度、特異度以及假陰性率。兩組上述指標的比較采用卡方檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結 果

        2.1 影像學檢查

        CT平掃:286例肺部病變中有213例呈分葉狀或不規(guī)則團片狀軟組織密度包塊影(圖1A、2A、3A);73例表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)結節(jié)性病變,其中單發(fā)結節(jié)60例,多發(fā)結節(jié)13例。286例病變中,密度不均勻272例,密度均勻14例。286例病變中,伴有分葉征259例,毛刺征223例,棘突征183例,空泡征86例,支氣管充氣征40例,血管集束征169例,胸膜凹陷征193例,鈣化27例,淋巴結大203例(其中肺門淋巴結大136例,縱隔淋巴結大67例)。

        CT增強掃描:286例肺部病變均可見強化(圖1B、2B、3B)。病變直徑>30 mm者呈明顯的不均勻強化,其內(nèi)可見片狀的不強化區(qū);呈結節(jié)狀、小結節(jié)狀的肺部病灶亦呈明顯不均勻強化,其內(nèi)可見斑點狀的不強化影。

        PET/CT檢查:286例行F-FDG PET/CT檢查者均表現(xiàn)為F-FDG高代謝病灶,最大密度投影(MIP)成像可大體直觀地顯示出肺部病灶(圖1C、2C、3C),PET/CT融合圖像斷層顯像可更為形象地顯示出濃聚病灶的準確分布(圖1D、2D、3D)。最大標準攝取值(SUVmax)為9.4±5.4。203例病變可同時觀察到淋巴結高代謝病灶。

        2.2 經(jīng)皮穿刺肺活檢術

        本文286例病變均以CT圖像上病灶中心所在位置為穿刺初選目標,其中A組同時結合F-FDG PET/CT圖像高攝取區(qū)域,修正穿刺靶點(圖1E、2E、3E),B組則以非濃聚點作為穿刺取材點。286例病人均一次穿刺成功,并取材送病理檢查。病人行穿刺活檢體位分別為仰臥位146例、側臥位47例以及俯臥位93例;經(jīng)皮肺穿刺深度為距胸壁6~95 mm,平均42 mm;穿刺時間為2~20 min,平均6 min。所有病人均未損傷心臟大血管或支氣管,均無咯血發(fā)生;23例病人因較重的肺氣腫和肺大泡導致穿刺后少量氣胸,29例病人肺內(nèi)有少量斑片狀出血灶。

        2.3 病理檢查及隨訪

        本文286例肺部病變,穿刺組織病理學檢查顯示惡性242例,其中腺癌137例、鱗癌80例、小細胞癌16例、轉移瘤9例(圖1F、2F、3F);良性44例,其中肺結核32例、真菌感染9例、重度慢性炎癥3例。286例病人中,11例接受開胸手術治療,術后病理檢查示腺癌10例、鱗癌1例,均與穿刺結果相同;其余275例診斷經(jīng)臨床隨訪證實。

        2.4 兩組穿刺診斷指標的比較

        以術后病理及臨床隨訪1年結果為標準,A組的穿刺診斷準確率為97.9%(140/143)、靈敏度為97.5% (118/121)、特異度為100.0%(22/22), B組的穿刺診斷準確率為92.3%(132/143)、靈敏度為90.9%(110/121)、特異度為100.0%(22/22)。兩組診斷準確率和靈敏度比較差異有統(tǒng)計學意義(χ=6.125、3.372,P<0.05),特異度比較差異無顯著性(P>0.05)。見表1~4。

        3 討 論

        胸部病變的常規(guī)影像學檢查方法是X線胸片、CT和MRI,其中以X線和CT檢查的應用最為廣泛。但常規(guī)影像學檢查方法存在一定的局限性,在本文病例的常規(guī)CT檢查中,當病變位于肺門區(qū)而又同時合并鄰近肺組織實變或不張時,肺門病變的具體邊界和特征會被遮掩,病變與實變或不張之間的空間分布難以準確界定。而PET/CT依靠其反映細胞分子變化的功能代謝顯像,使得僅肺門處病變的放射性攝取增加,而外周實變或肺不張的放射性攝取無明顯增加。本研究對兩組診斷指標的比較結果和相關文獻表明,以PET/CT圖像中放射性濃聚點作為穿刺靶區(qū),可以提高病理診斷結果的準確性。另外,較大的病變組織常發(fā)生液化壞死,累及支氣管后容易形成不均勻厚壁空洞,在PET/CT圖像上,壞死空洞的周圍病變組織常顯示出放射性攝取增加,空洞處及其不均勻厚壁的放射性攝取未見明顯增加,如果單獨依靠常規(guī)CT檢查去判定穿刺點,所取得的組織可能為空洞壞死組織,而依靠PET/CT圖像的引導,以放射性濃聚點作為穿刺靶區(qū),則會進一步提高診斷的準確性。本文部分病例于CT上并未見明顯的分葉征、毛刺征等惡性病變征象,若臨床癥狀不明顯,極易發(fā)生誤診和漏診,但于PET/CT上可表現(xiàn)出放射性高攝取的特征,通過對兩組進行比較發(fā)現(xiàn),以放射性濃聚點作為活檢取材點可以有效避免此類錯誤的發(fā)生。同時,PET/CT可以顯示縱隔內(nèi)容易被疏漏的增大或略增大的淋巴結,且這些淋巴結表現(xiàn)出高攝取特征,能夠進一步協(xié)助診斷。

        除病變的形態(tài)學特征之外,CT平掃和增強檢查均主要依靠組織、病變之間的密度差異來提供信息。但在本文病例中,許多病變?yōu)榉伍T部病變,且合并肺不張亦或存在空洞壞死區(qū),這些病變在CT平掃甚或增強圖像上表現(xiàn)出的密度差異往往較小,對指導穿刺準確定位存在一定難度。PET/CT融合圖像可準確顯示出放射性濃聚和非濃聚的區(qū)域,本研究結果證實,根據(jù)PET/CT融合圖像選擇高代謝病變區(qū)域作為穿刺靶區(qū),可以準確地避開影響病理診斷的低代謝壞死區(qū),極大地降低假陰性結果的產(chǎn)生。SCHAARSCHMIDT等研究結果表明,F(xiàn)-FDG PET/CT顯像對肺部惡性病變縱隔淋巴結轉移的診斷靈敏度及特異度均較高,對伴有局部淋巴結轉移的腫瘤有更高的診斷特異性,其高攝取區(qū)的圖像特征有助于腫瘤的良惡性判定。RICE等研究發(fā)現(xiàn),有時諸如慢性炎癥、肺結核等肺內(nèi)病變在F-FDG PET/CT圖像上也會有放射性核素高濃聚的表現(xiàn),其炎性細胞亦可像惡性腫瘤細胞一樣表現(xiàn)出高攝取能力,可見F-FDG PET/CT圖像高攝取區(qū)對肺內(nèi)良性病變穿刺靶區(qū)的選擇也具有一定實用意義。

        有研究表明,經(jīng)皮穿刺肺活檢術獲取正確病理結果的關鍵在于對穿刺靶區(qū)的選擇,F(xiàn)-FDG依靠其放射性核素的標記功能,能夠反映組織細胞葡萄糖利用的情況。關于F-FDG PET/CT在經(jīng)皮穿刺肺活檢術中的增益價值,以往文獻多研究不同檢查方法之間的比較,這會帶來許多影響研究結果的混雜因素,如病灶的位置、大小、密度、空洞及病人的配合程度等都是影響研究的不利因素,而本研究比較的是一種檢查方法即PET/CT的不同代謝區(qū),可較為有效地解決此問題。結合常規(guī)CT的病變形態(tài)學表現(xiàn)以及PET/CT的放射性核素攝取分布,能夠準確地得到病變的空間分布,并能夠準確地得知放射性核素在全身以及病變組織中的攝取情況。惡性腫瘤的細胞代謝較為活躍,葡萄糖利用率增高,因此病變組織內(nèi)F-FDG放射性核素易發(fā)生濃聚,所以F-FDG高濃聚區(qū)可以作為穿刺活檢的靶區(qū),從而提高經(jīng)皮穿刺肺活檢術取得陽性病理結果的成功率。

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        (本文編輯 馬偉平)

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