周大鵬 紀(jì)偉仙 王剛 胡效坤 于華龍 盛玉龍

[摘要] 目的 探討F-FDG PET/CT圖像在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)中的增益價(jià)值。

方法 回顧性分析行CT及PET/CT引導(dǎo)穿刺的286例肺部病變，穿刺靶點(diǎn)選擇參照F-FDG PET/CT圖像放射性核素濃聚情況。以病理或臨床隨訪結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)算以放射性濃聚點(diǎn)（A組）和非濃聚點(diǎn)（B組）作為活檢取材點(diǎn)的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度。

結(jié)果 A組診斷準(zhǔn)確率為97.9%，靈敏度為97.5%，特異度為100.0%；B組診斷準(zhǔn)確率為92.3%，靈敏度為90.9%，特異度為100.0%。兩組診斷準(zhǔn)確率和靈敏度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=6.125、3.372，P<0.05）。

結(jié)論 以F-FDG PET/CT圖像放射性濃聚點(diǎn)作為穿刺靶區(qū)，可以提高診斷準(zhǔn)確率及靈敏度，具有增益價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 正電子發(fā)射斷層顯像術(shù)；氟脫氧葡萄糖F18；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；活組織檢查，針吸；肺疾病

[中圖分類號(hào)] R445.5;R446.8

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A

[文章編號(hào)] 2096-5532（2022）05-0720-06doi：10.11712/jms.2096-5532.2022.58.155

[開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）]

[網(wǎng)絡(luò)出版] https：//kns.cnki.net/kcms/detail/37.1517.r.20221021.1418.005.html;2022-10-24 10：03：38

THE GAIN VALUE OF F-FDG PET/CT IN CT-GUIDED PERCUTANEOUS LUNG BIOPSY

ZHOU Dapeng， JI Weixian， WANG Gang， HU Xiaokun， YU Hualong， SHENG Yulong

（Department of Interventional Medicine， the Affiliated Hospital of Qingdao University， Qingdao 266003， China）

[ABSTRACT] Objective To investigate the gain value of F-FDG PET/CT image in CT-guided percutaneous lung biopsy.

Methods A retrospective analysis was performed for 286 patients with pulmonary lesions who underwent CT and PET/CT-guided puncture， and the puncture target was selected based on the concentration of radionuclides on F-FDG PET/CT image. With the pathological or clinical follow-up results as the standard， diagnostic accuracy， sensitivity， and specificity were calculated for the samples collected at radioactive concentration point （group A） or non-concentration point （group B）.

Results Group A showed a diagnostic accuracy of 97.9%， a sensitivity of 97.5%， and a specificity of 100.0%， while group B had a diagnostic accuracy of 92.3%， a sensitivity of 90.9%， and a specificity of 100.0%. There were significant differences in diagnostic accuracy and sensitivity between the two groups （χ=6.125，3.372;P<0.05）.

Conclusion The puncture target area selected based on the radioactive concentration points on F-FDG PET/CT image can improve diagnostic accuracy and sensitivity and has gain value.

[KEY WORDS] positron-emission tomography; fluorodeoxyglucose F18; tomography， X-ray computed; biopsy， needle; lung diseases

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)是一種集微創(chuàng)診斷與治療于一體的技術(shù)，既可通過獲取部分病變組織來進(jìn)行病理組織學(xué)診斷，也可經(jīng)細(xì)針穿刺獲取抽吸材料，用于細(xì)胞學(xué)檢查病變診斷。F-FDG PET/CT通過將病變的組織形態(tài)和代謝功能與其影像學(xué)圖像進(jìn)行相互結(jié)合、補(bǔ)充，從而獲得CT圖像、PET圖像及其融合圖像，反映放射性核素?cái)z取的分布特點(diǎn)，突出顯示病灶內(nèi)的高代謝區(qū)域，據(jù)此來確定腫瘤病變區(qū)域，輔助穿刺活檢，為穿刺活檢提供更多的組織代謝及形態(tài)學(xué)信息。本研究納入行F-FDG PET/CT融合顯像引導(dǎo)穿刺活檢的286例肺部病變的資料，旨在探討F-FDG PET/CT圖像在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)中的增益價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年10月—2021年10月在我院行CT及PET/CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)的肺部病變共286例，穿刺前依據(jù)臨床及影像資料均懷疑為惡性病變。286例均行F-FDG PET/CT融合顯像引導(dǎo)，其中男性179例，女性107例；年齡為37～84歲，平均52.6歲；病變平均直徑51.6 mm。根據(jù)活檢取材點(diǎn)不同分為兩組，A組143例以F-FDG PET/CT融合顯像放射性濃聚點(diǎn)作為穿刺取材點(diǎn)，B組143例以非濃聚點(diǎn)作為穿刺取材點(diǎn)。

1.2 儀器和方法

經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)前使用GE Optima CT 660功能型128層CT掃描儀進(jìn)行CT平掃和增強(qiáng)檢查，使用GE Discovery VCT PET/CT掃描儀進(jìn)行PET/CT檢查。顯像劑F-FDG 由日本住友公司的回旋加速器生產(chǎn)，放化純度＞95％，放射性濃度＞0.37 kBq/L，pH值為4～8，藥物半衰期為105～115 min。CT掃描參數(shù)：管電壓120 kVp，管電流110 mAs，層厚5 mm，螺距1.25；CT增強(qiáng)掃描造影劑采用碘海醇，掃描層厚和層間距均為0.625 mm，螺距為1，矩陣512×512。

檢查前病人空腹6 h以上，血糖控制在4.5～8.2 mmol/L。平靜狀態(tài)下注射F-FDG 0.1 mCi/kg。注射后靜臥休息1 h左右，排尿后行PET/CT全身檢查，檢查中囑病人平靜呼吸以確保CT圖像和PET圖像匹配滿意，先行CT掃描后行PET發(fā)射掃描，掃描范圍從顱頂至大腿中上段，每個(gè)床位采集2 min，根據(jù)病人身高采集6～7個(gè)床位。PET數(shù)據(jù)經(jīng)衰減矯正、迭代法重建后，與CT圖像一同傳到Xeleris工作站同機(jī)融合。CT增強(qiáng)掃描采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射造影劑，注射量為1.5 mL/kg，注射流量為3.0 mL/s，CT掃描范圍為自胸廓入口處至肺底層面。

經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)采用柵欄標(biāo)記法結(jié)合CT掃描機(jī)定位光標(biāo)標(biāo)記最佳體表進(jìn)針點(diǎn)，測量進(jìn)針方向以及穿刺深度。常規(guī)消毒、鋪巾，局部浸潤麻醉，由PET/CT中心醫(yī)師及穿刺操作醫(yī)師在PET/CT工作站上共同閱片，選擇病變實(shí)質(zhì)部分作為穿刺靶區(qū)，其中A組選擇放射性濃聚點(diǎn)作為穿刺靶點(diǎn)，B組選擇非濃聚點(diǎn)作為穿刺靶點(diǎn)。采用17G套管針穿刺，確認(rèn)針尖到達(dá)靶點(diǎn)邊緣時(shí)，拔出針芯，插入18G活檢針進(jìn)行取材，嚴(yán)格挑選組織，取出病灶組織立即置于40 g/L甲醛溶液中固定，送病理科進(jìn)行蘇木精-伊紅（HE）染色組織學(xué)檢查。穿刺結(jié)束后加壓包扎傷口并再次行全肺CT檢查，觀察有無并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以術(shù)后病理及臨床隨訪1年結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)算兩組的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度以及假陰性率。兩組上述指標(biāo)的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影像學(xué)檢查

CT平掃：286例肺部病變中有213例呈分葉狀或不規(guī)則團(tuán)片狀軟組織密度包塊影（圖1A、2A、3A）；73例表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)性病變，其中單發(fā)結(jié)節(jié)60例，多發(fā)結(jié)節(jié)13例。286例病變中，密度不均勻272例，密度均勻14例。286例病變中，伴有分葉征259例，毛刺征223例，棘突征183例，空泡征86例，支氣管充氣征40例，血管集束征169例，胸膜凹陷征193例，鈣化27例，淋巴結(jié)大203例（其中肺門淋巴結(jié)大136例，縱隔淋巴結(jié)大67例）。

CT增強(qiáng)掃描：286例肺部病變均可見強(qiáng)化（圖1B、2B、3B）。病變直徑＞30 mm者呈明顯的不均勻強(qiáng)化，其內(nèi)可見片狀的不強(qiáng)化區(qū)；呈結(jié)節(jié)狀、小結(jié)節(jié)狀的肺部病灶亦呈明顯不均勻強(qiáng)化，其內(nèi)可見斑點(diǎn)狀的不強(qiáng)化影。

PET/CT檢查：286例行F-FDG PET/CT檢查者均表現(xiàn)為F-FDG高代謝病灶，最大密度投影（MIP）成像可大體直觀地顯示出肺部病灶（圖1C、2C、3C），PET/CT融合圖像斷層顯像可更為形象地顯示出濃聚病灶的準(zhǔn)確分布（圖1D、2D、3D）。最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUVmax）為9.4±5.4。203例病變可同時(shí)觀察到淋巴結(jié)高代謝病灶。

2.2 經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)

本文286例病變均以CT圖像上病灶中心所在位置為穿刺初選目標(biāo)，其中A組同時(shí)結(jié)合F-FDG PET/CT圖像高攝取區(qū)域，修正穿刺靶點(diǎn)（圖1E、2E、3E），B組則以非濃聚點(diǎn)作為穿刺取材點(diǎn)。286例病人均一次穿刺成功，并取材送病理檢查。病人行穿刺活檢體位分別為仰臥位146例、側(cè)臥位47例以及俯臥位93例；經(jīng)皮肺穿刺深度為距胸壁6～95 mm，平均42 mm；穿刺時(shí)間為2～20 min，平均6 min。所有病人均未損傷心臟大血管或支氣管，均無咯血發(fā)生；23例病人因較重的肺氣腫和肺大泡導(dǎo)致穿刺后少量氣胸，29例病人肺內(nèi)有少量斑片狀出血灶。

2.3 病理檢查及隨訪

本文286例肺部病變，穿刺組織病理學(xué)檢查顯示惡性242例，其中腺癌137例、鱗癌80例、小細(xì)胞癌16例、轉(zhuǎn)移瘤9例（圖1F、2F、3F）；良性44例，其中肺結(jié)核32例、真菌感染9例、重度慢性炎癥3例。286例病人中，11例接受開胸手術(shù)治療，術(shù)后病理檢查示腺癌10例、鱗癌1例，均與穿刺結(jié)果相同；其余275例診斷經(jīng)臨床隨訪證實(shí)。

2.4 兩組穿刺診斷指標(biāo)的比較

以術(shù)后病理及臨床隨訪1年結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，A組的穿刺診斷準(zhǔn)確率為97.9%（140/143）、靈敏度為97.5% （118/121）、特異度為100.0%（22/22）， B組的穿刺診斷準(zhǔn)確率為92.3%（132/143）、靈敏度為90.9%（110/121）、特異度為100.0%（22/22）。兩組診斷準(zhǔn)確率和靈敏度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=6.125、3.372，P<0.05），特異度比較差異無顯著性（P＞0.05）。見表1～4。

3 討 論

胸部病變的常規(guī)影像學(xué)檢查方法是X線胸片、CT和MRI，其中以X線和CT檢查的應(yīng)用最為廣泛。但常規(guī)影像學(xué)檢查方法存在一定的局限性，在本文病例的常規(guī)CT檢查中，當(dāng)病變位于肺門區(qū)而又同時(shí)合并鄰近肺組織實(shí)變或不張時(shí)，肺門病變的具體邊界和特征會(huì)被遮掩，病變與實(shí)變或不張之間的空間分布難以準(zhǔn)確界定。而PET/CT依靠其反映細(xì)胞分子變化的功能代謝顯像，使得僅肺門處病變的放射性攝取增加，而外周實(shí)變或肺不張的放射性攝取無明顯增加。本研究對(duì)兩組診斷指標(biāo)的比較結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)表明，以PET/CT圖像中放射性濃聚點(diǎn)作為穿刺靶區(qū)，可以提高病理診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。另外，較大的病變組織常發(fā)生液化壞死，累及支氣管后容易形成不均勻厚壁空洞，在PET/CT圖像上，壞死空洞的周圍病變組織常顯示出放射性攝取增加，空洞處及其不均勻厚壁的放射性攝取未見明顯增加，如果單獨(dú)依靠常規(guī)CT檢查去判定穿刺點(diǎn)，所取得的組織可能為空洞壞死組織，而依靠PET/CT圖像的引導(dǎo)，以放射性濃聚點(diǎn)作為穿刺靶區(qū)，則會(huì)進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性。本文部分病例于CT上并未見明顯的分葉征、毛刺征等惡性病變征象，若臨床癥狀不明顯，極易發(fā)生誤診和漏診，但于PET/CT上可表現(xiàn)出放射性高攝取的特征，通過對(duì)兩組進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，以放射性濃聚點(diǎn)作為活檢取材點(diǎn)可以有效避免此類錯(cuò)誤的發(fā)生。同時(shí)，PET/CT可以顯示縱隔內(nèi)容易被疏漏的增大或略增大的淋巴結(jié)，且這些淋巴結(jié)表現(xiàn)出高攝取特征，能夠進(jìn)一步協(xié)助診斷。

除病變的形態(tài)學(xué)特征之外，CT平掃和增強(qiáng)檢查均主要依靠組織、病變之間的密度差異來提供信息。但在本文病例中，許多病變?yōu)榉伍T部病變，且合并肺不張亦或存在空洞壞死區(qū)，這些病變在CT平掃甚或增強(qiáng)圖像上表現(xiàn)出的密度差異往往較小，對(duì)指導(dǎo)穿刺準(zhǔn)確定位存在一定難度。PET/CT融合圖像可準(zhǔn)確顯示出放射性濃聚和非濃聚的區(qū)域，本研究結(jié)果證實(shí)，根據(jù)PET/CT融合圖像選擇高代謝病變區(qū)域作為穿刺靶區(qū)，可以準(zhǔn)確地避開影響病理診斷的低代謝壞死區(qū)，極大地降低假陰性結(jié)果的產(chǎn)生。SCHAARSCHMIDT等研究結(jié)果表明，F(xiàn)-FDG PET/CT顯像對(duì)肺部惡性病變縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷靈敏度及特異度均較高，對(duì)伴有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腫瘤有更高的診斷特異性，其高攝取區(qū)的圖像特征有助于腫瘤的良惡性判定。RICE等研究發(fā)現(xiàn)，有時(shí)諸如慢性炎癥、肺結(jié)核等肺內(nèi)病變在F-FDG PET/CT圖像上也會(huì)有放射性核素高濃聚的表現(xiàn)，其炎性細(xì)胞亦可像惡性腫瘤細(xì)胞一樣表現(xiàn)出高攝取能力，可見F-FDG PET/CT圖像高攝取區(qū)對(duì)肺內(nèi)良性病變穿刺靶區(qū)的選擇也具有一定實(shí)用意義。

有研究表明，經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)獲取正確病理結(jié)果的關(guān)鍵在于對(duì)穿刺靶區(qū)的選擇，F(xiàn)-FDG依靠其放射性核素的標(biāo)記功能，能夠反映組織細(xì)胞葡萄糖利用的情況。關(guān)于F-FDG PET/CT在經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)中的增益價(jià)值，以往文獻(xiàn)多研究不同檢查方法之間的比較，這會(huì)帶來許多影響研究結(jié)果的混雜因素，如病灶的位置、大小、密度、空洞及病人的配合程度等都是影響研究的不利因素，而本研究比較的是一種檢查方法即PET/CT的不同代謝區(qū)，可較為有效地解決此問題。結(jié)合常規(guī)CT的病變形態(tài)學(xué)表現(xiàn)以及PET/CT的放射性核素?cái)z取分布，能夠準(zhǔn)確地得到病變的空間分布，并能夠準(zhǔn)確地得知放射性核素在全身以及病變組織中的攝取情況。惡性腫瘤的細(xì)胞代謝較為活躍，葡萄糖利用率增高，因此病變組織內(nèi)F-FDG放射性核素易發(fā)生濃聚，所以F-FDG高濃聚區(qū)可以作為穿刺活檢的靶區(qū)，從而提高經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)取得陽性病理結(jié)果的成功率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳長春，胡曉燕，陳浩，等. F-FDG PET/CT高攝取對(duì)于CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢靶點(diǎn)選擇的臨床價(jià)值[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志， 2015，26（2）：84-87.

[2]馮步山. CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在診斷肺部周圍性病變中的價(jià)值研究[J]. 臨床肺科雜志， 2014，19（7）：1347-1349.

[3]XANTHOPOULOS E P， CORRADETTI M N， MITRA N， et al. Impact of PET staging in limited-stage small-cell lung cancer[J]. Journal of Thoracic Oncology， 2013，8（7）：899-905.

[4]GEIGER G A， KIM M B， XANTHOPOULOS E P， et al. Stage migration in planning PET/CT scans in patients due to receive radiotherapy for non-small-cell lung cancer[J]. Clinical Lung Cancer， 2014，15（1）：79-85.

[5]ULGER S， DEMIRCI N Y， AYDINKARAHALILOGLU E， et al. PET-CT guided curative conformal radiation therapy in limited stage small cell lung cancer[J]. Journal of Thoracic Disease， 2015，7（3）：295-302.

[6]劉瑞寶，沈海洋，潘雪玲，等. 門診應(yīng)用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的安全性[J]. 中國介入影像與治療學(xué)， 2010，7（4）：346-349.

[7]單文莉，柏根基，郭莉莉. 孤立性肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述， 2018，24（15）：3066-3070.

[8]余鎏，桂丹. 136例肺結(jié)節(jié)患者CT診斷的回顧性分析及Lung-RADS分級(jí)的診斷價(jià)值[J]. 中國CT和MRI雜志， 2021，19（9）：57-60.

[9]王秋萍，牛剛，張?zhí)N，等. 孤立性肺腫塊CT診斷能力的統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志， 2008，19（10）：726-729.

[10]DELGADO BOLTON R C， CALAPAQU-TERN A K， GIAMMARILE F， et al. Role of F-FDG PET/CT in establishing new clinical and therapeutic modalities in lung cancer. A short review[J]. Revista Espanola De Medicina Nuclear e Imagen Molecular， 2019，38（4）：229-233.

[11]FLORIDI C， CARNEVALE A， FUMAROLA E M， et al. Percutaneous lung tumor biopsy under CBCT guidance with PET-CT fusion imaging： preliminary experience[J]. Cardiovascular and Interventional Radiology， 2019，42（11）：1644-1648.

[12]CERCI J， BOGONI M， CERCI R， et al. PET/CT-guided biopsy of suspected lung lesions requires less rebiopsy than CT-guided biopsy due to inconclusive results[J]. Journal of Nuclear Medicine， 2020，62（8）：1057-1061.

[13]GUO W， HAO B， CHEN H J， et al. PET/CT-guided percutaneous biopsy of FDG-avid metastatic bone lesions in patients with advanced lung cancer： a safe and effective technique[J]. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging， 2017，44（1）：25-32.

[14]王坤，王冠民，路志凱. 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT對(duì)周圍型肺癌的診斷價(jià)值[J]. 腫瘤研究與臨床， 2021，33（4）：304-306.

[15]李幸毅，胡斌. 增強(qiáng)CT、PET/CT診斷肺癌及其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)， 2020，40（11）：51-52.

[16]王國棟，黃東寧，覃莉，等. PET/CT引導(dǎo)下肺多發(fā)腫瘤穿刺活檢的臨床診斷價(jià)值研究[J]. 中華介入放射學(xué)電子雜志， 2018，6（4）：297-300.

[17]董科，樓岑，牟達(dá)，等. PET/CT融合三維圖像定位肺穿刺活檢靶點(diǎn)的增益價(jià)值[J]. 中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志， 2020，26（1）：64-69.

[18]陳暉，王敏君，肖恩華. 增強(qiáng)CT協(xié)同磁共振掃描在周圍型肺腫塊診斷中的價(jià)值[J]. 中國CT和MRI雜志， 2013，11（5）：35-38.

[19]毛亮，呂哲昊，劉白鷺. 能譜CT對(duì)常見肺腫塊樣病變的鑒別診斷價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2017，27（5）：929-931.

[20]SCHAARSCHMIDT B M， GRUENEISEN J， STEBNER V， et al. Can integrated F-FDG PET/MR replace sentinel lymph node resection in malignant melanoma[J]？ European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging， 2018，45（12）：2093-2102.

[21]RICE S R， SABOURY B， HOUSHMAND S， et al. Quantification of global lung inflammation using volumetric F-FDG PET/CT parameters in locally advanced non-small-cell lung cancer patients treated with concurrent chemoradiotherapy： a comparison of photon and proton radiation therapy[J]. Nuclear Medicine Communications， 2019，40（6）：618-625.

[22]楊曉玲. F-FDG PET/CT-MR在肺癌和肺部良性病變診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用[D]. 廣州：暨南大學(xué)， 2014.

[23]童瑤，高琴，謝和賓，等. F-FDG PET/CT診斷非小細(xì)胞肺癌中最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值法適宜診斷界值的研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2012，20（7）：548-550.

[24]SPERANDEO M， MAIELLO E， GRAZIANO P， et al. Effectiveness and safety of transthoracic ultrasound in Guiding percutaneous needle biopsy in the lung and comparison vs. CT scan in assessing morphology of subpleural consolidations[J]. Diagnostics （Basel， Switzerland）， 2021，11（9）：1641.

[25]CORNELIS F， SILK M， SCHODER H， et al. Performance of intra-procedural 18-fluorodeoxyglucose PET/CT-guided biopsies for lesions suspected of malignancy but poorly visualized with other modalities[J]. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging， 2014，41（12）：2265-2272.

[26]VON RAHDEN B H， SARBIA M， STEIN H J. Medical Image. Combined FDG-PET/CT and CT-guided biopsy in diagnosing oesophageal cancer recurrence[J]. The New Zea-land Medical Journal， 2006，119（1228）：U1810.

[27]ELOUBEIDI M A， CERFOLIO R J， CHEN V K， et al. Endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration of mediastinal lymph node in patients with suspected lung cancer after positron emission tomography and computed tomography scans[J]. The Annals of Thoracic Surgery， 2005，79（1）：263-268.

[28]司海峰，馮峰，傅愛燕. PET/CT影像輔助CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢的應(yīng)用[J]. CT理論與應(yīng)用研究， 2020，29（4）：503-510.

[29]OH A S， ARNOLD C W， VANGALA S， et al. Imaging-histologic discordance at percutaneous biopsy of the lung[J]. Academic Radiology， 2015，22（4）：481-487.

[30]劉寶東，李元博，胡牧，等. 對(duì)高度可疑肺癌同時(shí)進(jìn)行CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢和射頻消融的臨床研究[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2017，17（1）：7-10，14.

[31]CHANG J Y， DONG L， LIU H， et al. Image-guided radiation therapy for non-small cell lung cancer[J]. Journal of Thoracic Oncology， 2008，3（2）：177-186.

[32]張偉. CT引導(dǎo)下穿刺定位在肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)中的應(yīng)用[D]. 青島：青島大學(xué)， 2017.

[33]SUNG Y M， LEE K S， KIM B T， et al. Nonpalpable supraclavicular lymph nodes in lung cancer patients： preoperative characterization with F-FDG PET/CT[J]. AJR American Journal of Roentgenology， 2008，190（1）：246-252.

[34]JAIN T K， SINGH H， KUMAR R， et al. Real time F-18 FDG PET-CT-guided metabolic biopsy targeting differential FDG avidity in a pulmonary blastoma[J]. Nuclear Medicine and Molecular Imaging， 2020，54（5）：261-263.

[35]趙玉達(dá)，張楠，楊連君，等. CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)在肺部占位性病變中的應(yīng)用研究[J]. 國際呼吸雜志， 2021，41（5）：367-371.

[36]王樂，朱杰，鄭鵬宇，等. 多層螺旋CT與CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)對(duì)2.0cm以下周圍型肺癌的診斷價(jià)值[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù)， 2021，28（5）：545-549.

[37]鄧燕云，肖國有，王國棟，等. F-FDG PET/CT實(shí)時(shí)導(dǎo)航技術(shù)對(duì)肺結(jié)節(jié)穿刺活檢的應(yīng)用研究[J]. 中國醫(yī)療設(shè)備， 2020，35（9）：30-34.

[38]BOGONI M， CERCI J J， CORNELIS F H， et al. Practice and prospects for PET/CT guided interventions[J]. The Quarterly Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging， 2021，65（1）：20-31.

[39]王國棟. 基于F-FDG PET/CT影像融合的多模態(tài)影像導(dǎo)航在腫瘤病變穿刺活檢中應(yīng)用研究[D]. 廣州：南方醫(yī)科大學(xué)， 2021.

[40]于華龍. 肺磨玻璃結(jié)節(jié)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢的臨床應(yīng)用及其安全性研究[D]. 青島：青島大學(xué)， 2018.

（本文編輯 馬偉平）