陸明鈺，陳詩(shī)嫻，姜紀(jì)武，徐曉波，吳 晶，沈明其

糖尿病是一種血糖異常的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，是目前威脅人類健康最重要的非傳染性疾病之一。糖尿病前期是指空腹血糖受損、糖耐量異?；騼烧咄瑫r(shí)兼?zhèn)涞囊环N狀態(tài)，如果不加以控制可進(jìn)一步發(fā)展為糖尿病[1]。糖尿病被認(rèn)為是與心理、社會(huì)因素密切相關(guān)的心身疾病。人體承受的心理和社會(huì)壓力可能通過激素作用于胰島素分泌和葡萄糖代謝，從而誘導(dǎo)和產(chǎn)生葡萄糖耐量異常[2]。本研究通過由江蘇省基本公共服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)中心和世界糖尿病基金會(huì)開展的“基于社區(qū)的糖尿病及前期人群健康干預(yù)項(xiàng)目（WDF15-967）”，重點(diǎn)評(píng)估太倉(cāng)市新發(fā)糖尿病前期人群的身心健康、焦慮情況，分析相關(guān)危險(xiǎn)因素，為日后的干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

依托“基于社區(qū)的糖尿病及前期人群健康干預(yù)項(xiàng)目”，采用多階段隨機(jī)抽樣方法調(diào)查太倉(cāng)市18～65周歲城鄉(xiāng)常住居民中判定為糖尿病前期的575人作為研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病前期人群的確定采用美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥5.6 mmol/L且＜7.0 mmol/L，或者餐后血糖≥7.8 mmol/L且＜11.1 mmol/L，或者糖化血紅蛋白＞5.7%且＜6.5%。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容

①一般情況調(diào)查：包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、年收入等。②焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[3]：該量表共有20個(gè)條目，其中有5條反向計(jì)算題，分別是5、9、13、17、19，評(píng)分方式按照4～1級(jí)計(jì)分法；其余15條為正向評(píng)分題，按照1～4級(jí)計(jì)分法。焦慮標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分方法為：20個(gè)條目分?jǐn)?shù)相加后再乘以1.25，保留整數(shù)部分。依據(jù)常用心理評(píng)估量表手冊(cè)的劃分標(biāo)準(zhǔn)，將患者的焦慮程度分為四個(gè)等級(jí)，分別為無(wú)焦慮、輕度焦慮、中度焦慮和重度焦慮。焦慮總分低于50分者為正常；50～59分者為輕度，60～69分者是中度，≥70分者是重度焦慮。③世界衛(wèi)生組織五項(xiàng)身心健康指標(biāo)（WHO-5 中文版）[4]：該量表主要評(píng)測(cè)過去兩周內(nèi)受訪者的生活質(zhì)量感知狀態(tài)，用于初步篩查受訪者的身心健康狀態(tài)。該問卷的計(jì)分分值范圍為0～25分，0分代表可能最差，25分代表可能最好；計(jì)分分值低于13表明身心健康狀況差。④臨床生理指標(biāo)包括收縮壓、舒張壓、心率、空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸。

1.3 質(zhì)量控制

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作由江蘇省疾病預(yù)防控制中心指導(dǎo)，太倉(cāng)市衛(wèi)生培訓(xùn)與健康促進(jìn)中心組織對(duì)現(xiàn)場(chǎng)工作人員統(tǒng)一培訓(xùn)并考核。調(diào)查員主要為江蘇省、蘇州市、太倉(cāng)市級(jí)工作人員以及考核合格的基層醫(yī)務(wù)人員。問卷調(diào)查平板設(shè)置內(nèi)置邏輯校正等功能，確保數(shù)據(jù)真實(shí)有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 糖尿病前期人群的身心健康和焦慮情況

本次調(diào)查共納入575名糖尿病前期人群，平均年齡為（47.42±11.17）歲，其中男性有278人（48.3%）、女性有297人（51.7%）。身心健康狀況平均為（19.64±5.66）分，其中有73人（12.7%）身心健康較差，其分值低于13分。SAS平均分為（42.58±7.95），其中92人（16.0%）存在輕度焦慮、8人（1.4%）存在中度焦慮、1人（0.2%）存在重度焦慮。

2.2 不同特征糖尿病前期人群身心健康和焦慮情況的單因素分析

單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、職業(yè)、糖尿病家族史會(huì)影響人群的WHO-5得分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；年齡、職業(yè)、婚姻狀況、年收入會(huì)影響人群的SAS得分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同特征糖尿病前期人群身心健康和焦慮情況的單因素分析

2.3 糖尿病前期人群身心健康和焦慮情況與臨床指標(biāo)的相關(guān)性

結(jié)果顯示，收縮壓、總膽固醇、低密度脂蛋白、尿素氮與WHO-5得分存在正相關(guān)關(guān)系，心率與WHO-5得分存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；收縮壓、空腹血糖與SAS得分呈負(fù)相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 糖尿病前期人群身心健康和焦慮情況與臨床指標(biāo)的相關(guān)性

2.4 糖尿病前期人群身心健康和焦慮情況的多因素分析

將單因素分析有意義的特征和相關(guān)分析有意義的臨床指標(biāo)為自變量，分別以SAS得分和WHO-5得分為因變量，進(jìn)行多因素logistics回歸分析。結(jié)果顯示，在糖尿病前期人群中年齡是其身心健康的影響因素（P＜0.05）。見表3。職業(yè)和婚姻狀況是焦慮情況的影響因素（P＜0.05）。見表4。

表3 糖尿病前期人群身心健康狀況影響因素的logistic回歸

表4 焦慮情況影響因素的logistic回歸

3 討論

糖尿病前期人群的心理狀況對(duì)其血糖控制起著至關(guān)重要的作用。有研究表明，焦慮與高血壓、糖尿病等代謝綜合征互為因果關(guān)系[5]。在糖尿病前期人群伴發(fā)焦慮等心理問題時(shí)，對(duì)其進(jìn)行早期心理干預(yù)是預(yù)防糖尿病前期發(fā)展為糖尿病的有效手段。本研究中575名糖前期人群身心健康和焦慮狀況的分值和發(fā)生率與陳志雄等[6]的研究基本一致，接近于正常人群，低于周莉楨等[7]的研究。這可能是因?yàn)楸狙芯恐械奶悄虿∏捌谌巳壕鶠樾掳l(fā)現(xiàn)，之前并不知道自身血糖異常，因此還沒有產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

世界衛(wèi)生組織五項(xiàng)身心健康指標(biāo)是評(píng)價(jià)主觀心理健康最常用的工具之一。本研究結(jié)果顯示，年齡是WHO-5幸福感指數(shù)的影響因素，年齡越小WHO-5得分越低，18～35歲人群的身心健康最差。可能是由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活節(jié)奏加快，年輕人承擔(dān)著更大的現(xiàn)實(shí)社會(huì)壓力，導(dǎo)致其主觀的身心健康越差。對(duì)于年齡較輕的糖前期人群，應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)其心理健康教育，預(yù)防血糖進(jìn)一步升高。

焦慮自評(píng)量表是用于測(cè)量焦慮狀態(tài)輕重程度及其在治療過程中變化情況的心理量表。本研究結(jié)果顯示，婚姻狀況和職業(yè)情況是焦慮的影響因素。離異/喪偶者更易產(chǎn)生焦慮情緒，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是未婚者的17.824倍，與其他研究相一致[8]，可能與其獨(dú)自生活、無(wú)人排解負(fù)面情緒有關(guān)。事業(yè)單位人員更易產(chǎn)生焦慮情緒，可能與其工作環(huán)境有關(guān)。

本研究的優(yōu)勢(shì)在于研究對(duì)象為社區(qū)人群，代表性較好，并結(jié)合臨床檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行了相關(guān)性分析。同時(shí)也存在一定的局限性。比如，只調(diào)查了研究對(duì)象的糖尿病家族史，忽略其患其他疾病的情況。

不良的心理狀態(tài)會(huì)影響患者的依從性，進(jìn)而影響對(duì)血糖的控制[9]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注糖尿病前期人群的心理狀況，應(yīng)重點(diǎn)對(duì)低齡、離婚/喪偶、事業(yè)單位工作者盡早進(jìn)行心理干預(yù)，減輕其焦慮情緒，積極控制血糖，預(yù)防糖尿病前期人群發(fā)展為糖尿病人。