王合春，李 嬈，陳 斌

學(xué)校健康教育是促進(jìn)中小學(xué)生健康成長的重要途徑。有效的健康教育不僅可以幫助學(xué)生掌握健康知識(shí)和技能，加深對(duì)健康行為的理解，增進(jìn)健康技能，形成健康的生活方式，也會(huì)對(duì)學(xué)生的學(xué)業(yè)成績有積極影響[1]。開設(shè)健康教育課是學(xué)校健康教育的重要方式。學(xué)校健康教育課程的設(shè)置宗旨是通過有計(jì)劃的課程組織幫助學(xué)生系統(tǒng)、科學(xué)、全面地掌握健康知識(shí)，形成積極的健康信念和態(tài)度，提升健康素養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)生健康發(fā)展。健康教育課程的性質(zhì)定位、內(nèi)容框架、師資配置以及課程評(píng)價(jià)等因素都直接影響到課程的實(shí)施和質(zhì)量[1-3]。為了解重慶市中小學(xué)健康教育現(xiàn)狀，促進(jìn)學(xué)校健康教育工作，本研究于2021年底至2022年初對(duì)重慶市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高、中、低的3個(gè)區(qū)縣共13所中小學(xué)進(jìn)行了問卷調(diào)查，以了解重慶市中小學(xué)健康教育現(xiàn)狀，為學(xué)校健康教育工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

根據(jù)經(jīng)濟(jì)水平（2021年重慶市各區(qū)縣GDP排名）選擇A區(qū)（866.26億元）、B縣（502.58億元）、C縣（186.54億元）3個(gè)區(qū)縣，在3個(gè)區(qū)縣中共抽取7所小學(xué)、6所中學(xué)進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查對(duì)象為小學(xué)五、六年級(jí)及中學(xué)初二、初三年級(jí)的學(xué)生。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

采用分層整群隨機(jī)抽樣方法。樣本量的計(jì)算采用設(shè)計(jì)樣本α=0.05，Z=1.96，P值取我國兒童肥胖率6.4%（取值根據(jù)2010-2012年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測我國6～17歲兒童青少年肥胖率），允許誤差（E）為0.035，分層為3層（經(jīng)濟(jì)水平高、中、低3層），N=Z2［P（1-P）］∕E2，計(jì)算出需要調(diào)查的最少學(xué)生樣本為1 128名。

1.2.2 調(diào)查方法

對(duì)學(xué)生采用自編的《中小學(xué)校健康教育現(xiàn)狀調(diào)查問卷》進(jìn)行健康知識(shí)、行為以及學(xué)校健康教育課程開展情況的調(diào)查，其中健康知識(shí)部分參考《健康素養(yǎng)66條》。問卷整體信度為0.826，效度為0.882。健康行為形成率（%）=答對(duì)健康行為題目總數(shù)/調(diào)查健康行為總題數(shù)（即每份問卷健康行為題目數(shù)×調(diào)查應(yīng)答人數(shù)）×100%

1.3 質(zhì)量控制

問卷參照既往文獻(xiàn)設(shè)計(jì)初稿，通過專家咨詢進(jìn)行修改，并對(duì)問卷進(jìn)行預(yù)調(diào)查，保證問卷的適用性和準(zhǔn)確性。調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)、實(shí)習(xí)及考核。問卷由中小學(xué)生在調(diào)查員的陪同下自行填寫；填寫過程中如調(diào)查員發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)和書寫等問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)糾正。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 26.0進(jìn)行。計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)和方差分析，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查共收集中小學(xué)生調(diào)查問卷3 632份，有效問卷3 618份。其中，A區(qū)收集調(diào)查問卷1 130份（小學(xué)607份，中學(xué)523份）；B縣收集調(diào)查問卷1 179份（小學(xué)582份，中學(xué)597份）；C縣收集調(diào)查問卷1 309份（小學(xué)622份，中學(xué)687份）。這3個(gè)區(qū)縣中的男生和女生比例接近1:1，而每個(gè)區(qū)縣留守兒童的比例均達(dá)到了22%以上。見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的基本情況 [n(%)]

2.2 健康教育課程開展情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，健康教育課開設(shè)率在94%以上，但僅有一半每月健康教育課≥4次；A區(qū)回答有健康教育教師的人數(shù)最少（39.3%），有健康教育課本的人數(shù)均在76%以上。見表2。

表2 中小學(xué)健康教育開展情況 [n(%)]

2.3 學(xué)校健康環(huán)境建設(shè)情況

在學(xué)校健康環(huán)境建設(shè)方面，回答有健康知識(shí)宣稱標(biāo)語、配備流水和洗手液及有心理咨詢室的比例分別為90%、66%和76%。見表3。

表3 中小學(xué)健康教育環(huán)境建設(shè)情況 [n(%)]

2.4 學(xué)生健康知識(shí)獲取途徑

學(xué)生獲取健康知識(shí)的主要途徑是教師、父母和書本。此外，網(wǎng)絡(luò)也是重要的獲取健康知識(shí)的途徑。見表4。

表4 中小學(xué)生的健康知識(shí)來源（%）

2.5 健康相關(guān)知識(shí)的知曉情況

小學(xué)生的健康知識(shí)滿分為20分、中學(xué)生為25分。本次調(diào)查中，小學(xué)生平均分為15.4±0.1，中學(xué)生為17.6±0.1。三個(gè)區(qū)縣中，小學(xué)生健康知識(shí)得分最高的是A區(qū)，其次是B縣、C縣；中學(xué)生健康知識(shí)得分最高的是B縣，其次是C縣、A區(qū)。留守兒童的健康知識(shí)得分16.39±3.3低于非留守兒童16.52±3.5，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.68，P＜0.05）。見表5。

表5 中小學(xué)學(xué)生的健康知識(shí)得分

2.6 健康相關(guān)行為習(xí)慣

健康行為形成方面，B縣喝含糖飲料的情況最好，其余健康行為形成率均為C縣最高。小學(xué)生除了每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間外，其余健康行為習(xí)慣均好于中學(xué)生。非留守兒童在運(yùn)動(dòng)時(shí)間、睡眠時(shí)間、玩電子產(chǎn)品時(shí)間、刷牙習(xí)慣和每天吃早飯的健康行為好于留守兒童。見表6。

表6 中小學(xué)生的健康行為形成率 [n(%)]

3 討論

本次調(diào)查的重慶市3個(gè)區(qū)縣中，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平從高到低依次為A區(qū)、B縣和C縣。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然A區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平最高，但是在學(xué)校健康教育方面并沒有體現(xiàn)出優(yōu)勢，可能是由于管理人員對(duì)健康教育的重視程度不高所致。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)重慶市學(xué)校健康教育工作存在以下問題：①健康教育開課時(shí)間得不到保證。這可能是因?yàn)榻】到逃皇巧龑W(xué)必考的科目，往往被其他科目擠占時(shí)間。②缺乏健康教育教材?？赡苁怯捎诮】到逃n程不屬于學(xué)科類課程，學(xué)校一般不會(huì)統(tǒng)一購買專業(yè)教材。③沒有專職的健康教育教師。原因主要是由于專業(yè)的健康教育師資數(shù)量有限。④中小學(xué)健康教育發(fā)展不平衡。究其原因，可能是中學(xué)生由于升學(xué)壓力而將主要精力放在升學(xué)考試的科目上，對(duì)健康教育不太重視；留守兒童可能是缺少了來自父母的關(guān)心，而本研究顯示父母是中小學(xué)生獲取健康知識(shí)的重要來源。

針對(duì)調(diào)查結(jié)果提出如下建議：①堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想統(tǒng)領(lǐng)，大力倡導(dǎo)“將健康融入所有政策”，保障健康教育課程開設(shè)，改善學(xué)校健康教育教材和師資[4-5]。②加強(qiáng)學(xué)?！鐓^(qū)—家庭—媒體—醫(yī)療機(jī)構(gòu)等聯(lián)動(dòng)的心理健康服務(wù)模式[6]。充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的資源，為學(xué)校提供體檢和日常健康監(jiān)測服務(wù)。③各級(jí)黨委和政府及全社會(huì)應(yīng)提高對(duì)學(xué)校健康教育與健康促進(jìn)工作的重視程度。加大對(duì)學(xué)校健康教育的投入力度，切實(shí)改善與健康密切相關(guān)的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境[7]。④廣泛開展健康學(xué)校建設(shè)。在政府主導(dǎo)下，衛(wèi)生健康、教育和各相關(guān)部門通力配合，優(yōu)化學(xué)校健康教育與健康促進(jìn)工作制度，落實(shí)學(xué)校健康教育課程[8-9]。

本研究具有一定的局限性。首先，由于受到新冠肺炎疫情的影響，市區(qū)縣各級(jí)教育部門對(duì)進(jìn)入中小學(xué)校的活動(dòng)嚴(yán)格限制，導(dǎo)致課題組現(xiàn)場調(diào)查時(shí)無法進(jìn)行全面、系統(tǒng)、深入的調(diào)查。其次，由于經(jīng)費(fèi)、人力、物力的限制，本次調(diào)查只在3個(gè)區(qū)縣開展，未能實(shí)現(xiàn)點(diǎn)、線、面的全覆蓋，獲得的樣本有限，無法全面評(píng)估近年來重慶市學(xué)校健康促進(jìn)和健康方面的工作效果。