李文君

隨著醫(yī)藥科技與醫(yī)療水平的不斷發(fā)展進(jìn)步，人類的預(yù)期壽命不斷提升，也加速了中國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程。第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，截至2020年底，中國(guó)60歲以上人口為2.6億人，占全國(guó)總?cè)丝跀?shù)的18.70%。其中，65歲及以上人口為1.9億人，占比為13.50%。與第六次全國(guó)人口普查相比，60歲及以上人口的比例上升了5.44%，65歲及以上人口的比例上升4.63%[1]。截至2020年，城市地區(qū)每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)為8.81，農(nóng)村地區(qū)每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)為4.95，同時(shí)，農(nóng)村地區(qū)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理醫(yī)師）、注冊(cè)護(hù)士等醫(yī)療衛(wèi)生資源也均落后于城市地區(qū)[2]。因此，與城市老年人相比，農(nóng)村老年人更有可能存在健康方面的問(wèn)題。

健康是一個(gè)相對(duì)成熟的概念，目前已有大量研究分析老年人健康問(wèn)題，也有部分學(xué)者研究了農(nóng)村與城市老年人的健康相關(guān)問(wèn)題。馬燕娥等[3]發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)老年人的健康狀況差異顯著，農(nóng)村老年人健康狀況的各項(xiàng)指標(biāo)均落后于城市老年人。本研究借助中國(guó)綜合社會(huì)調(diào)查（Chinese General Social Survey，CGSS）2018年的調(diào)查結(jié)果，分析城鄉(xiāng)老年人的健康差異及其影響因素，為改善城鄉(xiāng)老年人健康問(wèn)題提出相應(yīng)的政策建議。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

CGSS是中國(guó)第一個(gè)全國(guó)性、綜合性、連續(xù)性的大型社會(huì)調(diào)查項(xiàng)目。從2003年開(kāi)始，每年對(duì)全國(guó)各地10 000多戶家庭進(jìn)行抽樣調(diào)查。本次研究從中抽取2018年的調(diào)查數(shù)據(jù)，調(diào)研對(duì)象為60歲以上老年人。在剔除缺失值、填寫(xiě)不合理數(shù)據(jù)后，最終納入4 367個(gè)樣本。

1.2 研究方法

本研究采用自評(píng)健康作為因變量。自評(píng)健康是健康測(cè)量中較為普遍的綜合變量，從客觀與主觀兩個(gè)方面測(cè)量受訪者的健康狀況，采用李克特五級(jí)計(jì)分法。自變量包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)、社交活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)狀況、幸福感、抑郁、養(yǎng)老觀念、鍛煉情況、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等13個(gè)可能會(huì)對(duì)城鄉(xiāng)老年人健康產(chǎn)生影響的變量[4-6]。

性別、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)、養(yǎng)老觀念、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)均為分類變量。由于是否有伴侶會(huì)對(duì)老年人的健康狀況產(chǎn)生較大影響，因此，將原問(wèn)卷中婚姻的7種情況轉(zhuǎn)換為“有伴侶”、“無(wú)伴侶”2種情況。年齡、社交活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)狀況、幸福感、抑郁、鍛煉情況均為連續(xù)變量，采用李克特五級(jí)計(jì)分法。其中，社交活動(dòng)包括兩個(gè)維度，即“與鄰居進(jìn)行社交娛樂(lè)活動(dòng)的頻繁程度”、“與其他朋友進(jìn)行社交娛樂(lè)活動(dòng)的頻繁程度”。抑郁為反向計(jì)分法，得分范圍為1～5，得分越高，表明抑郁程度越低。社交活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)狀況、幸福感、鍛煉情況采用正向計(jì)分法，得分范圍為1～5，得分越高，表明社交活動(dòng)頻率越高、經(jīng)濟(jì)狀況越好、幸福感越高，鍛煉頻率越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

由于城鄉(xiāng)老年人的健康狀況可能存在較大差異，因此本文將所有樣本分為“城市”“農(nóng)村”兩個(gè)亞組，對(duì)比其健康差異狀況，并使用t檢驗(yàn)分析亞組間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。由于健康狀況為連續(xù)變量，本文采用多元線性回歸，分析城鄉(xiāng)老年人健康狀況的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次研究納入4 367個(gè)樣本，其中，城市樣本有2 112個(gè)，農(nóng)村樣本有2 255個(gè)。城市老人的平均年齡為（69.67±7.47）歲，農(nóng)村為（69.40±7.32）歲，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；性別、婚姻狀況分布上，均為女性老年人略多于男性；“有伴侶”的人數(shù)居多，城市為74.81%，農(nóng)村為70.42%。但農(nóng)村老年人受教育程度明顯落后于城市老年人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。農(nóng)村老年人的婚姻狀況、社交活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)狀況、幸福感、抑郁、鍛煉情況得分均落后于城市老年人（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組老人的一般情況 [n(%)]

表2 老年人的健康相關(guān)因素（

表2 老年人的健康相關(guān)因素（

變量 城市 農(nóng)村 P社交活動(dòng) 2.90±1.22 3.01±1.24 ＜0.001經(jīng)濟(jì)狀況 2.48±0.84 2.08±0.89 0.003幸福感 4.04±0.79 3.88±0.87 ＜0.001抑郁 4.05±0.94 3.63±0.98 ＜0.001鍛煉情況 3.21±1.71 1.94±1.50 ＜0.001

2.2 城鄉(xiāng)老年人的健康差異情況

城市老年人的健康得分為3.27±0.98，農(nóng)村老年人為2.98±1.11，城市老年人的健康狀況優(yōu)于農(nóng)村老年人，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 城鄉(xiāng)老年人的健康影響因素

本研究分別對(duì)城鄉(xiāng)兩組樣本進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示：在城市樣本模型中，性別、年齡、受教育程度、職業(yè)、社交活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)狀況、幸福感、抑郁及鍛煉情況均會(huì)對(duì)老年人的健康水平產(chǎn)生顯著影響（P＜0.05）；在農(nóng)村樣本群體中，社交活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)狀況、幸福感、抑郁、鍛煉情況，以及是否參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)均會(huì)對(duì)老年人的健康水平產(chǎn)生顯著影響（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 城鄉(xiāng)老年人的健康影響因素

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)教育機(jī)會(huì)分布不均，農(nóng)村老年人受教育程度落后于城市老年人，這與以往研究一致[7]。農(nóng)村老年人的經(jīng)濟(jì)狀況、幸福感、抑郁、鍛煉情況得分均落后于城市老年人，這可能與中國(guó)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距大、農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不完善等相關(guān)。城市老年人的養(yǎng)老觀念分布較為均衡，其中認(rèn)為養(yǎng)老應(yīng)由政府、子女、老年人自己共同承擔(dān)的比例較高，但大部分農(nóng)村老年人認(rèn)為養(yǎng)老應(yīng)由子女負(fù)責(zé)。這與農(nóng)村家庭式養(yǎng)老的傳統(tǒng)息息相關(guān)，很多農(nóng)村老年人依然信奉“養(yǎng)兒防老”的觀念。

城市老年人的健康狀況優(yōu)于農(nóng)村老年人，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這與部分學(xué)者的研究結(jié)果一致[3]。這可能是由以下幾方面原因造成：第一，一部分農(nóng)村老年人從事務(wù)農(nóng)等體力勞動(dòng)，由于體力勞動(dòng)的特殊性及環(huán)境的艱苦性，導(dǎo)致很多中老年人存在過(guò)度勞累、關(guān)節(jié)病等健康受損問(wèn)題[8]。第二，子女的精神支持會(huì)對(duì)老年人的健康產(chǎn)生較大影響，但隨著農(nóng)村勞動(dòng)力的外流，很多老年人的子女遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)與父母，陪伴時(shí)間減少，能提供的精神支持大大減弱，在一定程度上影響了農(nóng)村老年人的健康[9]。第三，目前中國(guó)的醫(yī)療資源分布不均衡，三甲醫(yī)院均集中于城市，且農(nóng)村醫(yī)師、護(hù)士等醫(yī)療資源落后于城市，農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平還有待提升，這也可能導(dǎo)致農(nóng)村老年人的健康狀況較差。

性別與年齡對(duì)城市老年人健康產(chǎn)生影響，即與男性相比，城市女性老年人的健康水平更低；年齡越大，健康水平越低?？赡芘c以下原因相關(guān)：在老年人生活的年代，中國(guó)重男輕女現(xiàn)象較為嚴(yán)重，老年女性在年輕時(shí)除了承擔(dān)就業(yè)壓力外，還需承擔(dān)大量的家庭事務(wù)，進(jìn)入老年期后還需照料伴侶，因此身體健康狀況較差[10]。而農(nóng)村女性人口與男性人口共同承擔(dān)務(wù)農(nóng)等事務(wù)，在進(jìn)入老年期后，身體素質(zhì)均長(zhǎng)期處于透支狀態(tài)，男女健康差異可能并不顯著，這也可能是農(nóng)村地區(qū)年齡對(duì)健康影響不顯著的原因之一。

在城市模型中，與從未工作過(guò)的老年人相比，目前有工作的老年人，健康水平更高。一方面，這意味著老年人的收入水平更高、更穩(wěn)定，其對(duì)于自身的生活擁有更多選擇權(quán)，不僅有益于心理健康，也能夠保障自身的生理健康。另一方面，健康身體是工作的前提，這也從側(cè)面印證了他們身體素質(zhì)要強(qiáng)于從沒(méi)有工作過(guò)的老年人。而農(nóng)村模型中，工作變量對(duì)健康狀況的影響并不顯著，這與上文所述性別、年齡對(duì)農(nóng)村老年人的健康影響不顯著原因類似。農(nóng)村人口大都從事務(wù)農(nóng)或其他體力勞動(dòng)，對(duì)健康損害較大，即使有工作，其帶來(lái)的收益也無(wú)法消除對(duì)身體帶來(lái)的健康損失。此外，在農(nóng)村模型中，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的群體比不參加的群體健康狀況更差，這與以往醫(yī)療保險(xiǎn)可促進(jìn)身體健康的結(jié)論不一致[11]?？赡艿脑蚴?，農(nóng)村老年人評(píng)估自身的健康狀況越差，越有意愿參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)，而身體素質(zhì)較好的老年人，出于經(jīng)濟(jì)的考慮，可能不會(huì)選擇參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

社交活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)狀況、幸福感、抑郁、鍛煉情況對(duì)城鄉(xiāng)老年人的健康狀況均有正面影響，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與以往研究結(jié)論類似[6,12-13]。首先，良好的社交活動(dòng)不僅可以延緩衰老，增強(qiáng)心肺功能，同時(shí)還能在與他人交流的過(guò)程中調(diào)解心情，預(yù)防心理疾病[5-6]。其次，經(jīng)濟(jì)地位越高，意味著老年人可獲得更好的生活飲食、消費(fèi)水平及醫(yī)療資源。同時(shí)，一般具有良好經(jīng)濟(jì)水平的人群，通常能夠更積極地規(guī)劃自身生活方式，接受新型的健康觀念與方法，保持更好的自我健康管理。再次，幸福感和抑郁作為兩種重要的精神狀態(tài)，會(huì)對(duì)身心健康產(chǎn)生重要影響。幸福感高的老年人，精神狀態(tài)好，積極樂(lè)觀，能良好應(yīng)對(duì)老齡化進(jìn)程，有利于身心健康。反之，幸福感低的老年人，易憂慮成疾，不利于身心健康。最后，體育鍛煉不僅有利于增強(qiáng)老年人的抵抗力，加強(qiáng)身體素質(zhì)，還有利于其心理健康。中國(guó)城市與農(nóng)村老年人的健康水平存在較大差異，農(nóng)村老年人健康水平較差，可能是由農(nóng)村老年人從事體力勞動(dòng)、農(nóng)村勞動(dòng)力外流、醫(yī)療資源分布不均衡等原因造成。

為改善城鄉(xiāng)老年人的健康差距，提升老年人的健康水平，本文提出以下建議。第一，提升女性的經(jīng)濟(jì)地位，在保障女性工作機(jī)會(huì)與受教育機(jī)會(huì)的同時(shí)，還要讓其對(duì)自身的健康管理?yè)碛懈噙x擇權(quán)。第二，政府及社區(qū)需要豐富城鄉(xiāng)老年人的生活，宣傳健康生活方式的重要性，提升老年人的健康意識(shí)。第三，提升老年人幸福感，降低抑郁值。一方面，需要鼓勵(lì)老年人增強(qiáng)自身抗壓與自我心理疏導(dǎo)能力；另一方面，也要鼓勵(lì)子女在提供經(jīng)濟(jì)支持的同時(shí)，能夠在情感上加以慰藉，給予老年人精神上的支持。