彭俏俏，楊湘英，朱明麗

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院，浙江杭州 310006

口干癥的患病率為5.5%～46.0%，對患者的說話、吞咽、咀嚼、義齒佩戴有一定的影響，真性口干會造成味覺改變、猖獗齲、口腔內(nèi)真菌感染、口臭及灼口綜合征的發(fā)生[1-2]。研究[3]顯示，口干癥病因復(fù)雜，為診斷和治療都帶來了很大的挑戰(zhàn)。Villa等[4]提出采用靜息狀態(tài)下唾液流速試驗(yàn)作為重要評價(jià)指標(biāo)。臨床傳統(tǒng)采樣方法：將患者頭偏向一側(cè)，用去除針頭后的注射器吸取最初分泌的唾液并棄去，然后使用潔凈小杯放置患者嘴角繼續(xù)收集唾液，最后用注射器將口腔內(nèi)剩余唾液吸出，并同潔凈杯內(nèi)的唾液一起計(jì)量。在該臨床操作過程中存在以下問題：昏迷患者不能有效配合護(hù)理人員進(jìn)行唾液收集；不能直接計(jì)量，需多次收集唾液后統(tǒng)一計(jì)量，缺乏準(zhǔn)確性；多個(gè)容器收集，容易碰倒；難以控制吸力易造成患者口腔黏膜破損的風(fēng)險(xiǎn)。研究者針對現(xiàn)有工具的不便利，設(shè)計(jì)了一種改良唾液流速測試裝置(實(shí)用新型專利，專利號:ZL 2018 2 1407345.9)，臨床應(yīng)用效果較好?，F(xiàn)介紹如下。

1 設(shè)計(jì)與制作

該裝置包括吸痰管、連接頭、負(fù)壓結(jié)構(gòu)和集液結(jié)構(gòu)4個(gè)部分。吸痰管上有主吸孔和側(cè)吸孔，吸痰管通過第一接口與連接頭的一側(cè)連接。連接頭中部設(shè)有擋板，擋板邊沿和連接頭上側(cè)壁連接，另三側(cè)壁之間留有間隙。負(fù)壓結(jié)構(gòu)為負(fù)壓球，通過第二接口與連接頭的另一側(cè)連接。集液結(jié)構(gòu)包括計(jì)量筒、集液瓶、截止閥，計(jì)量筒通過第三接口連接于連接頭底部，集液瓶連接于計(jì)量筒底部，兩者之間有截止閥，用于控制兩者間的通斷。計(jì)量筒和集液瓶側(cè)壁上均設(shè)有刻度線，計(jì)量筒的容量2 mL，每一刻度線為0.1 mL，集液瓶的容量為20 mL，每一刻度線為1 mL。計(jì)量筒、集液瓶、連接頭、擋板、截止閥均為透明玻璃材質(zhì)，負(fù)壓結(jié)構(gòu)及吸痰管為軟硅膠材質(zhì)。唾液流速測試裝置設(shè)計(jì)圖見圖1。

1.主吸孔；2.側(cè)吸孔；3.第一接口；4.擋板；5.連接頭；6.第二接口；7.第三接口；8.集液瓶；9.截止閥；10.計(jì)量筒；11.負(fù)壓球。

2 使用方法

采用唾液流速測試裝置采樣方法：采集標(biāo)本前用清水漱口，昏迷患者吸痰后予口腔護(hù)理，靜息5～10 min，醫(yī)護(hù)人員將該裝置吸痰管端插入患者口腔；關(guān)閉截止閥，擠壓負(fù)壓球產(chǎn)生負(fù)壓吸力，痰液或唾液由氣壓吸力進(jìn)入計(jì)量筒，觀察其量和顏色、性狀后，打開截止閥，痰液或唾液進(jìn)入集液瓶，去除最初分泌的痰液或唾液，然后關(guān)閉截止閥進(jìn)行下一次吸唾操作；吸痰或吸唾完成后，將吸痰管從患者口腔內(nèi)取出，按照醫(yī)院感染管理要求規(guī)范處置，操作完成。采用唾液流速測試裝置采樣既可直觀觀察唾液流速，也可以及時(shí)查看總量。唾液流速測試裝置實(shí)物圖見圖2。

圖2 唾液流速測試裝置實(shí)物圖

3 效果評價(jià)

3.1 對象與方法

本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審查，批件號：(2018)科研醫(yī)倫審第(122)號-01。納入標(biāo)準(zhǔn)：昏迷，無法進(jìn)行配合的患者；家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：黏膜嚴(yán)重感染；已明確涎腺導(dǎo)管堵塞者。選取2021年10月至12月40例昏迷患者為研究對象。40例患者中男28例、女12例；年齡18～87歲，平均(56.6±18.3)歲。參與采樣的護(hù)士20人，其中N3層級15人、N4層級3人、N5層級2人；本科18人，碩士2人。由操作人員對納入患者分別采用臨床傳統(tǒng)采樣方法和唾液流速測試裝置采樣方法進(jìn)行測試，比較采樣時(shí)間、患者口腔黏膜破損的發(fā)生情況和操作者對兩種測試方法的滿意度。采樣時(shí)間：從口腔清潔后開始至采集完成的時(shí)間?？谇火つて茡p：參照放射腫瘤協(xié)作組黏膜急性及亞急性毒性反應(yīng)放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)評定[5]。操作者滿意度：操作者分別對兩種測量工具的滿意度進(jìn)行調(diào)查問卷測評，問卷總分為100分，評分≥85分為非常滿意，評分65～<85分為滿意，評分<65分為不滿意。滿意度=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

3.2 結(jié)果

3.2.1采樣時(shí)間

40例患者使用唾液流速測試裝置采樣平均時(shí)長為(15.63±0.33)min，使用臨床傳統(tǒng)采樣方法采樣的平均時(shí)長為(17.39±0.68)min。

3.2.2操作者滿意度

20名操作者對臨床傳統(tǒng)采樣方法的滿意度為25.0%(非常滿意1人、滿意4人、不滿意15人)，對唾液流速測試裝置采樣方法的滿意度為100.0%(非常滿意18人、滿意2人)。

3.2.3口腔黏膜破損的發(fā)生情況

采用臨床傳統(tǒng)采樣方法測試，1例患者發(fā)生Ⅰ級口腔黏膜破損；采用唾液流速測試裝置方法進(jìn)行測試，患者均未發(fā)生口腔黏膜破損。

4 體會

4.1 采用唾液流速測試裝置可縮短采樣時(shí)間

臨床許多操作是需要患者配合的操作，而昏迷患者無法進(jìn)行操作配合的特點(diǎn)，導(dǎo)致唾液流速測試標(biāo)本采集變得復(fù)雜，采集時(shí)間長。傳統(tǒng)唾液流速試驗(yàn)使用注射器及潔凈小杯收集唾液，最終一起計(jì)量并計(jì)算平均每分鐘唾液流量的方法，耗時(shí)長、操作繁瑣，且在操作過程中小杯放置不穩(wěn)容易傾倒導(dǎo)致標(biāo)本需重新采集，增加護(hù)理人員工作量。唾液流速測試裝置的計(jì)量筒可直接讀取每分鐘唾液流量和總量，方便觀察唾液的顏色、性狀等，研究結(jié)果顯示,采用唾液流速測試裝置采樣其采樣時(shí)間短于采用傳統(tǒng)采樣方法。采用唾液流速測試裝置的方法簡化操作流程、節(jié)約時(shí)間、減少護(hù)士工作量，從而提高操作者滿意度，護(hù)士對唾液流速測試裝置滿意度高達(dá)到100%。

4.2 采用唾液流速測試裝置可降低患者口腔黏膜破損發(fā)生率

傳統(tǒng)使用注射器吸取唾液時(shí)手部力量控制不佳，可導(dǎo)致患者口腔黏膜受損[6]。本研究設(shè)計(jì)該裝置擋板邊沿和連接頭側(cè)壁之間留有間隙，不會阻斷氣壓，使得吸唾液壓力適當(dāng)、效果好；同時(shí)吸痰管采用硅膠材質(zhì)，光滑、富有彈性、柔韌性好，減輕對口腔黏膜的摩擦。研究結(jié)果顯示，采用唾液流速測試裝置采集標(biāo)本期間無一例發(fā)生口腔黏膜破損，降低了患者口腔黏膜破損發(fā)生率。