李 萍,張小蘭
宜賓市第一人民醫(yī)院,四川宜賓 644000
神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷常見的并發(fā)癥,患病率為70%~84%[1],臨床主要表現(xiàn)為尿潴留。神經(jīng)源性膀胱如果處理不當(dāng)會造成膀胱輸尿管反流、腎積水、泌尿系統(tǒng)感染和腎功能衰竭,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,甚至危及患者的生命[2]。間歇導(dǎo)尿是指在需要時插入導(dǎo)尿管至膀胱內(nèi),使尿液規(guī)律排出,其被國際尿控協(xié)會推薦為協(xié)助神經(jīng)源性膀胱患者排空膀胱的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。對于神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者,臨床多采用間歇導(dǎo)尿聯(lián)合針刺或電針,由于針刺有刺痛、暈針、局部淤青等不良反應(yīng),長時間暴露易造成上呼吸道感染,患者不易接受。撳針是一種皮內(nèi)針[4],通過在相關(guān)穴位埋針,興奮陰部神經(jīng)所支配的尿道括約肌,刺激排尿反射中樞,緩解尿道括約肌痙攣,增強逼尿肌功能,從而調(diào)整膀胱功能。且撳針長時間埋針,不用每日針刺,針刺淺表無痛,安全性高, 操作簡單,患者易于接受[5]。本研究對脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者采用撳針聯(lián)合間歇導(dǎo)尿,取得較好臨床效果,現(xiàn)報告如下。
本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核,患者簽知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):確診為不完全性脊髓損傷(胸、腰段)神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者;預(yù)計住院時間大于5周;意識清楚并具有一定的理解力;自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有嚴(yán)重的心理疾病,認(rèn)知障礙;尿道損傷或嚴(yán)重感染;完全性脊髓損傷;大量輸液、不配合間歇導(dǎo)尿的患者;不適宜進行間歇導(dǎo)尿;對金屬有變態(tài)反應(yīng)的患者。選取2020年1月至2021年9月在宜賓市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的60例符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的患者為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組男21例,女9例;平均年齡(42.25±5.27)歲;胸段脊髓損傷12例,腰段脊髓損傷18例。觀察組男17例,女13例;平均年齡(42.51±6.50)歲;胸段脊髓損傷14例,腰段脊髓損傷16例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。
1.2.1對照組
在常規(guī)康復(fù)護理基礎(chǔ)上給予間歇導(dǎo)尿。制訂患者的飲水計劃,早中晚各約400 mL,10:00、16:00、20:00各約200 mL,每日飲水量控制在1 600~2 000 mL,遵醫(yī)囑行間歇導(dǎo)尿,根據(jù)殘余尿量確定導(dǎo)尿時機:兩次導(dǎo)尿之間能自行排尿200 mL以下,殘余尿量200 mL以下,則每8 h導(dǎo)尿一次;兩次導(dǎo)尿之間能自行排尿100 mL以下,殘余尿量300 mL以下,則每6 h導(dǎo)尿一次。當(dāng)殘余尿量連續(xù)3 d在100 mL以下時即可停止導(dǎo)尿,治療時間5周。
1.2.2觀察組
在康復(fù)護理基礎(chǔ)上予撳針聯(lián)合間歇導(dǎo)尿?;颊呷⊙雠P位,屈膝;操作前,中醫(yī)治療師按照七步洗手法洗凈雙手,充分暴露患者腹部穴位所在部位,用安爾碘消毒2次,待干后一手持鑷子夾持撳針針柄所附帶的膠布,對準(zhǔn)穴位,垂直刺入穴位皮內(nèi)即可,埋針2 d(常規(guī)8:30埋針,17:00拔針),每周3次,每周休息1 d。根據(jù)腹部穴位、腰骶部穴位及配穴[6],第1次埋針腹部氣海、關(guān)元、中極、水道、曲骨穴5個穴位加配穴足三里、三陰交,第2次埋針腰骶部腎俞、八髎、膀胱俞、命門、秩邊穴5個穴位加配穴太溪穴、陰陵泉,按以上方法輪換埋針穴位。每隔4 h用手按壓埋針處2 min,以加強刺激、增加療效。如汗多、粘膠卷邊提前更換撳針。同時根據(jù)殘余尿量進行間歇導(dǎo)尿,導(dǎo)尿時機及停止導(dǎo)尿時機同對照組,治療時間5周。
比較兩組患者治療前及治療5周后的膀胱殘余尿量(通過導(dǎo)尿得出殘余尿)、臨床療效(治愈、有效、無效)。臨床療效:患者恢復(fù)自主排尿,且殘余尿量<100 mL記為治愈;患者恢復(fù)自主排尿,且殘余尿量為100~200 mL記為有效;排尿癥狀無改善記為無效[7]??傆行?(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
治療5周后,兩組患者膀胱殘余尿量均優(yōu)于治療前,且觀察組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者治療前后膀胱殘余尿量比較 mL
治療5周后,觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者臨床療效比較
脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱是指控制排尿的中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)受到損害所引起的儲尿及排尿功能障礙,常見的排尿功能障礙就是尿潴留。尿潴留嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,甚至引起系列并發(fā)癥,如尿路感染、上尿路損傷、腎功能衰竭等。因此,對尿潴留的治療與護理尤為關(guān)鍵。間歇導(dǎo)尿作為國際尿控協(xié)會推薦治療神經(jīng)源性膀胱的金標(biāo)準(zhǔn),其能夠使膀胱規(guī)律充盈及排空,防止膀胱過度充盈,有利于恢復(fù)正常膀胱容量和膀胱收縮功能[8]。撳針刺激督脈、任脈、足太陽膀胱經(jīng)上的穴位,可以通經(jīng)活絡(luò);刺激腰骶叢交感神經(jīng)、陰部神經(jīng),興奮尿道括約??;刺激排尿中樞,緩解尿道括約肌痙攣,促進膀胱內(nèi)括約肌和逼尿肌形成節(jié)律性收縮和舒張。撳針屬于皮內(nèi)針,有較長的效應(yīng)時間,通過皮下埋針的方式盡量延長針刺的效應(yīng)時間,結(jié)合以上部位選穴,達(dá)到利水、導(dǎo)流,促進排尿,減少膀胱殘余尿量的作用。撳針聯(lián)合間歇導(dǎo)尿除了規(guī)律排空膀胱,更增加了對相關(guān)神經(jīng)的刺激,從根本上利于膀胱功能的恢復(fù)。本研究觀察組予撳針聯(lián)合間歇導(dǎo)尿,結(jié)果顯示,撳針聯(lián)合間歇導(dǎo)尿的療效優(yōu)于單獨的間歇導(dǎo)尿,能減少患者排尿后膀胱殘余尿量,提高總有效率,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,撳針聯(lián)合間歇導(dǎo)尿能減少膀胱殘余尿量,避免發(fā)生并發(fā)癥,促進膀胱排尿功能恢復(fù),最大限度保護患者腎功能。