李 萍，張小蘭

宜賓市第一人民醫(yī)院，四川宜賓 644000

神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷常見的并發(fā)癥,患病率為70%～84%[1],臨床主要表現(xiàn)為尿潴留。神經(jīng)源性膀胱如果處理不當(dāng)會造成膀胱輸尿管反流、腎積水、泌尿系統(tǒng)感染和腎功能衰竭，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及患者的生命[2]。間歇導(dǎo)尿是指在需要時插入導(dǎo)尿管至膀胱內(nèi)，使尿液規(guī)律排出，其被國際尿控協(xié)會推薦為協(xié)助神經(jīng)源性膀胱患者排空膀胱的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。對于神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者，臨床多采用間歇導(dǎo)尿聯(lián)合針刺或電針，由于針刺有刺痛、暈針、局部淤青等不良反應(yīng)，長時間暴露易造成上呼吸道感染，患者不易接受。撳針是一種皮內(nèi)針[4]，通過在相關(guān)穴位埋針，興奮陰部神經(jīng)所支配的尿道括約肌，刺激排尿反射中樞，緩解尿道括約肌痙攣，增強逼尿肌功能，從而調(diào)整膀胱功能。且撳針長時間埋針，不用每日針刺，針刺淺表無痛，安全性高, 操作簡單，患者易于接受[5]。本研究對脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者采用撳針聯(lián)合間歇導(dǎo)尿，取得較好臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，患者簽知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為不完全性脊髓損傷(胸、腰段)神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者；預(yù)計住院時間大于5周；意識清楚并具有一定的理解力；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的心理疾病,認(rèn)知障礙；尿道損傷或嚴(yán)重感染；完全性脊髓損傷；大量輸液、不配合間歇導(dǎo)尿的患者；不適宜進行間歇導(dǎo)尿；對金屬有變態(tài)反應(yīng)的患者。選取2020年1月至2021年9月在宜賓市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的60例符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組男21例，女9例；平均年齡(42.25±5.27)歲；胸段脊髓損傷12例，腰段脊髓損傷18例。觀察組男17例，女13例；平均年齡(42.51±6.50)歲；胸段脊髓損傷14例，腰段脊髓損傷16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對照組

在常規(guī)康復(fù)護理基礎(chǔ)上給予間歇導(dǎo)尿。制訂患者的飲水計劃，早中晚各約400 mL，10：00、16：00、20：00各約200 mL，每日飲水量控制在1 600～2 000 mL，遵醫(yī)囑行間歇導(dǎo)尿，根據(jù)殘余尿量確定導(dǎo)尿時機：兩次導(dǎo)尿之間能自行排尿200 mL以下，殘余尿量200 mL以下，則每8 h導(dǎo)尿一次；兩次導(dǎo)尿之間能自行排尿100 mL以下，殘余尿量300 mL以下，則每6 h導(dǎo)尿一次。當(dāng)殘余尿量連續(xù)3 d在100 mL以下時即可停止導(dǎo)尿，治療時間5周。

1.2.2觀察組

在康復(fù)護理基礎(chǔ)上予撳針聯(lián)合間歇導(dǎo)尿?；颊呷⊙雠P位,屈膝；操作前,中醫(yī)治療師按照七步洗手法洗凈雙手,充分暴露患者腹部穴位所在部位,用安爾碘消毒2次,待干后一手持鑷子夾持撳針針柄所附帶的膠布,對準(zhǔn)穴位,垂直刺入穴位皮內(nèi)即可，埋針2 d(常規(guī)8:30埋針，17:00拔針)，每周3次，每周休息1 d。根據(jù)腹部穴位、腰骶部穴位及配穴[6],第1次埋針腹部氣海、關(guān)元、中極、水道、曲骨穴5個穴位加配穴足三里、三陰交，第2次埋針腰骶部腎俞、八髎、膀胱俞、命門、秩邊穴5個穴位加配穴太溪穴、陰陵泉，按以上方法輪換埋針穴位。每隔4 h用手按壓埋針處2 min，以加強刺激、增加療效。如汗多、粘膠卷邊提前更換撳針。同時根據(jù)殘余尿量進行間歇導(dǎo)尿，導(dǎo)尿時機及停止導(dǎo)尿時機同對照組，治療時間5周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前及治療5周后的膀胱殘余尿量(通過導(dǎo)尿得出殘余尿)、臨床療效(治愈、有效、無效)。臨床療效：患者恢復(fù)自主排尿，且殘余尿量<100 mL記為治愈；患者恢復(fù)自主排尿，且殘余尿量為100～200 mL記為有效；排尿癥狀無改善記為無效[7]?？傆行?(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后膀胱殘余尿量比較

治療5周后，兩組患者膀胱殘余尿量均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后膀胱殘余尿量比較 mL

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療5周后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討論

脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱是指控制排尿的中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)受到損害所引起的儲尿及排尿功能障礙，常見的排尿功能障礙就是尿潴留。尿潴留嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至引起系列并發(fā)癥，如尿路感染、上尿路損傷、腎功能衰竭等。因此，對尿潴留的治療與護理尤為關(guān)鍵。間歇導(dǎo)尿作為國際尿控協(xié)會推薦治療神經(jīng)源性膀胱的金標(biāo)準(zhǔn)，其能夠使膀胱規(guī)律充盈及排空，防止膀胱過度充盈，有利于恢復(fù)正常膀胱容量和膀胱收縮功能[8]。撳針刺激督脈、任脈、足太陽膀胱經(jīng)上的穴位，可以通經(jīng)活絡(luò)；刺激腰骶叢交感神經(jīng)、陰部神經(jīng)，興奮尿道括約??；刺激排尿中樞，緩解尿道括約肌痙攣，促進膀胱內(nèi)括約肌和逼尿肌形成節(jié)律性收縮和舒張。撳針屬于皮內(nèi)針，有較長的效應(yīng)時間，通過皮下埋針的方式盡量延長針刺的效應(yīng)時間，結(jié)合以上部位選穴，達(dá)到利水、導(dǎo)流，促進排尿，減少膀胱殘余尿量的作用。撳針聯(lián)合間歇導(dǎo)尿除了規(guī)律排空膀胱，更增加了對相關(guān)神經(jīng)的刺激，從根本上利于膀胱功能的恢復(fù)。本研究觀察組予撳針聯(lián)合間歇導(dǎo)尿，結(jié)果顯示，撳針聯(lián)合間歇導(dǎo)尿的療效優(yōu)于單獨的間歇導(dǎo)尿，能減少患者排尿后膀胱殘余尿量，提高總有效率，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，撳針聯(lián)合間歇導(dǎo)尿能減少膀胱殘余尿量，避免發(fā)生并發(fā)癥，促進膀胱排尿功能恢復(fù)，最大限度保護患者腎功能。