于大洲

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟南 250012

0 引言

近年來我國急性心肌梗死發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，尤其中老年患者數(shù)量增長加快，屬于常見的急診科疾病[1]。經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)腔成形術(shù)（PTCA）及支架植入術(shù)為治療急性心肌梗死的常見依據(jù)，具有血管開通效果好、適應(yīng)證廣及并發(fā)癥少優(yōu)勢，而為充分發(fā)揮手術(shù)優(yōu)勢，促使術(shù)后良好恢復(fù)，需重視術(shù)后護理干預(yù)[2]。常規(guī)護理雖然重視術(shù)后密切監(jiān)測及對癥護理，但對風(fēng)險預(yù)測、患者心理需求及康復(fù)指導(dǎo)存在不足，尤其缺乏個性化特征，不利于術(shù)后恢復(fù)。綜合護理則體現(xiàn)個性化、全面性特征，通過對患者的全面評估，落實細(xì)節(jié)性、高質(zhì)量的護理服務(wù)，減少護理風(fēng)險，提高護理滿意度[3]。為此，本次研究對綜合護理干預(yù)對急性心肌梗死急診PTCA及支架植入術(shù)后的恢復(fù)效果進行了探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者108例作為資料，收治時間為2018年5月-2020年5月，隨機數(shù)字抽簽分兩組，每組各54例，均采取PTCA及支架植入術(shù)治療，均經(jīng)心電圖、心肌壞死標(biāo)志物、心動圖等檢查確診，無出血傾向，初次發(fā)病[4]?；颊咧橥?，自愿簽署同意書。對照組男29例，女25例，年齡42～75歲，平均（59.72±4.08）歲，發(fā)病時間2～12h，平均（5.24±0.75）h。觀察組男30例，女24例，年齡41～75歲，平均（59.58±4.03）歲，發(fā)病時間2～12h，平均（5.26±0.74）h；排除凝血異常、全身感染患者、藥物中毒致室性心律失?；颊摺⒕褚庾R障礙患者等。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

展開常規(guī)護理服務(wù)，包含用藥指導(dǎo)，促使患者嚴(yán)格遵從醫(yī)囑用藥，定時記錄各項生命體征及測量結(jié)果，分析病情，并展開康復(fù)活動指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組

常規(guī)護理基礎(chǔ)上，實施綜合護理干預(yù)，如下：①監(jiān)測護理，密切監(jiān)測患者生命體征及癥狀表現(xiàn)的變化，是否出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，記錄疼痛時間、呈及位置，及時報告醫(yī)師給予鎮(zhèn)痛藥處理；連接電圖監(jiān)護，是否出現(xiàn)心肌缺血、心律失常；觀察壓迫器處的傷口、出入液量及放置壓迫器處肢體循環(huán)情況是否異常，及時報告。術(shù)后常規(guī)血壓監(jiān)測評估，及時發(fā)現(xiàn)血壓變化，常規(guī)補液500～1000mL，而且患者可能因持續(xù)泵入硝酸甘油出現(xiàn)低血壓，需及時調(diào)整泵入速度調(diào)節(jié)血壓。②預(yù)防護理，穿刺側(cè)肢制動24h，密切觀察是否有血腫，定時測量前臂周經(jīng)，每隔2小時松動壓迫器一次，觀察側(cè)肢循環(huán)情況。詳細(xì)講解相關(guān)知識，給予鼓勵和安撫，以穩(wěn)定患者情緒，如有滲血不要緊張恐懼，及時通知醫(yī)護人員，采取相應(yīng)的措施。拔除后短時間內(nèi)協(xié)助翻身，講解早期活動的作用及安全性；術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗凝藥物及抗感染藥物[5]。③生活護理，為患者提供舒整潔的環(huán)境，溫度為18℃～22℃，濕度為50%～60%，并注意光線調(diào)節(jié)及噪音防范；患者體質(zhì)明顯減退，通過制定科學(xué)且營養(yǎng)豐富的支持方案，以高維生素與高蛋白飲食為主，少食多餐，保持大便通暢；早期康復(fù)活動以被動活動為主，可逐漸增加活動量，密切監(jiān)測活動，控制活動強度及時間，若出現(xiàn)不適需立即停止，如心率過快、面色蒼白、大汗等。④心理護理，主動詢問患者的認(rèn)知程度，評估其對疾病及治療方案的了解程度，是否存在錯誤認(rèn)知，及時針對性糾正，系統(tǒng)性講解急性心肌梗死的發(fā)病原因、治療手段及相關(guān)配合措施等，幫助其建立正確的認(rèn)知，及時解答其疑慮，通過與其溝通交流，促使其排解負(fù)面情緒，保持穩(wěn)定的心態(tài)接受術(shù)后護理，建立信任的護患關(guān)系[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包含尿潴留、腹脹、出血及血腫、心絞痛、心律失常、肺感染等。

（2）測定護理前、護理后患者的心功能指標(biāo)，采用心臟彩超測定左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末容積（LVEDV）。

（3）評價護理前、護理后患者的自我管理行為及生活質(zhì)量：采用CSMS（冠心病自我管理行為）量表評價，滿分100分；生活質(zhì)量采用SF-36量表評價，滿分100分。分?jǐn)?shù)越高，自我管理能力及生活質(zhì)量越好。

（4）結(jié)合本院自制護理滿意度調(diào)查問卷評價，按照0～59分、60～79分、80～89分、90～100分，分別為不滿意、一般滿意、基本滿意、非常滿意，（60～100分例數(shù)）/總例數(shù)×100%為滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

利用SPSS 22.0進行處理，計數(shù)資料以%進行表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）進行表示，采用t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

分析表1可知，觀察組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%、33.33%，比較差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較

分析表2可知，護理前兩組心功能指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后觀察組與對照組患者的LVEF、LVEDV比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（）

2.3 兩組自我管理行為及生活質(zhì)量比較

分析表3可知，自我管理行為及生活質(zhì)量評分比較，護理前兩組無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組與對照組患者的自我管理行為評分及生活質(zhì)量評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組自我管理行為及生活質(zhì)量比較（）

表3 兩組自我管理行為及生活質(zhì)量比較（）

2.4 兩組護理滿意度比較

分析表4 可知，護理滿意度觀察組與對照組分別為96.30%、81.48%，比較差異顯著（P＜0.05）。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死主要是受到冠狀動脈阻塞，供血不足，引起心肌缺血壞死，導(dǎo)致心前區(qū)壓榨性疼痛，持續(xù)時間較長，急診治療為挽救患者生命的重要條件[7]。急診PTCA及支架植入術(shù)為搶救急性心肌梗死的有效治療方案，但受到患者病情、手術(shù)侵入性操作及其他風(fēng)險因素影響，術(shù)后恢復(fù)需配合可靠的護理干預(yù)預(yù)防風(fēng)險因素，降低風(fēng)險程度，提高術(shù)后安全性[8]。隨著我國醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，護理理念、護理措施取得明顯的進步，與常規(guī)護理重視疾病護理的理念不同，如今臨床護理更加重視以人性化護理服務(wù)的理念，其中綜合護理模式充分落實“以患者為中心”理念，將單純的醫(yī)療服務(wù)，擴展至醫(yī)療、環(huán)境、服務(wù)、心理等全方位服務(wù)，并對護理人員的綜合素養(yǎng)提出更高的要求，需要其掌握護理技巧，了解社會學(xué)、心理學(xué)等方面知識，能夠應(yīng)對患者的生理、心理、社會功能等多方位的需求，提高患者對護理的滿意度。本次研究結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率11.11%顯著低于對照組33.33%，提示綜合護理干預(yù)可減少術(shù)后并發(fā)癥，提高恢復(fù)安全性，利于預(yù)后。與吳玲玲[9]結(jié)果“干預(yù)組總發(fā)生率為8.33%，顯著低于常規(guī)組的33.33%”相近，究其原因認(rèn)為綜合護理干預(yù)關(guān)注到患者的實際需求，護理中加強對患者的監(jiān)護，觀察是否出現(xiàn)異常，如出血、惡心嘔吐等，及時報告醫(yī)師處理[10]。綜合性分析病情變化及風(fēng)險程度，密切監(jiān)測用藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，密切關(guān)注患者尿液是否渾濁，監(jiān)測血常規(guī)、凝血等是否異常，評估感染及出血風(fēng)險，及時預(yù)防及針對性處理，有效防范并發(fā)癥，提高護理效果[11]。護理后，觀察組LVEF、LVEDV、自我管理行為及生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，觀察組護理滿意度96.30%顯著高于對照組81.48%，提示采取綜合護理干預(yù)可幫助患者改善身心狀態(tài)，增強耐受力，改善心功能，患者獲得良好的自我管理行為能力，建立信任的護患關(guān)系，提高護理滿意度。與侯小紅[12]結(jié)果“兩組患者護理滿意度上均存在顯著差異”相近，認(rèn)為綜合護理中關(guān)注醫(yī)療環(huán)境、心理因素、術(shù)后恢復(fù)等，減少環(huán)境因素的干擾，如強光、噪音，重視對患者的健康教育及心理疏導(dǎo)，維持正面穩(wěn)定的心理狀態(tài)，促使其保持良好的自我管理行為，并依據(jù)患者恢復(fù)情況盡早展開康復(fù)指導(dǎo)，循序漸進，利于患者病情改善，恢復(fù)正常的心功能，提高生活質(zhì)量[13-14]。

綜上所述，急性心肌梗死急診PTCA及支架植入術(shù)后展開綜合護理干預(yù)可提高護理質(zhì)量及安全性，促使患者心功能改善，減少并發(fā)癥，利于患者保持良好的自我管理能力和生活質(zhì)量，提高滿意度，值得推廣。