范曉燕

淄博市淄川區(qū)醫(yī)院，山東 淄博 255100

0 引言

腦梗塞也被稱為缺血性腦卒中或者腦梗死，主要發(fā)病于老年患者中，隨著我國(guó)社會(huì)老齡化加重，腦梗塞患病人數(shù)不斷增加[1]。疾病救治工作的開展，有助于患者疾病康復(fù)，通過(guò)給予患者疾病治療藥物干預(yù)其病情，能夠阻止病情進(jìn)展，從而維護(hù)患者機(jī)體健康。但僅采取治療，患者預(yù)后生活自理能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)等無(wú)法得到切實(shí)保障，因此在患者接受臨床治療過(guò)程中，給予其康復(fù)護(hù)理，作為促進(jìn)患者疾病康復(fù)為重點(diǎn)的護(hù)理措施。該護(hù)理方式在實(shí)施后可改善患者機(jī)體生理功能，提高其機(jī)體健康水平，因此臨床多將其應(yīng)用于心腦血管疾病、創(chuàng)傷性及臟腑器官疾病中對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，以此管控疾病對(duì)患者身心健康、生理功能、肢體運(yùn)動(dòng)能力等方面的影響性，從而使患者經(jīng)護(hù)理后，疾病能夠盡快康復(fù)。采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)腦梗塞老年患者，結(jié)合患者年齡、疾病類型、病情等因素，給予其護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)其疾病癥狀反應(yīng)緩解的同時(shí)，抑制外在因素對(duì)患者疾病康復(fù)影響性，由此改善其預(yù)后，使其能夠盡快回歸正常家庭生活。本文對(duì)康復(fù)護(hù)理在老年腦梗塞患者護(hù)理中的效果進(jìn)行分析研究，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年10月-2020年11月于本院治療的老年腦梗塞患者中選取76例，并以隨機(jī)抽簽法分為研究組和對(duì)照組，各38例。對(duì)照組中男21例，女17例；年齡61～80歲，平均（68.37±3.92）歲。研究組男22例，女18例；年齡60～79歲，平均（67.66±3.73）歲。選取的患者年齡均超過(guò)60歲，且患者無(wú)嚴(yán)重意識(shí)障礙和精神疾病，均已經(jīng)過(guò)溶栓治療。對(duì)兩組患者的年齡、性別及病情進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠進(jìn)行比較研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡大于60周歲；經(jīng)臨床檢測(cè)，診斷為腦梗塞者；精神狀態(tài)尚可，可做基礎(chǔ)溝通；家屬了解研究?jī)?nèi)容，明確研究開展目的后，自愿同意；生命體征基本穩(wěn)定，適宜以常規(guī)方式進(jìn)行救治者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有心腦血管疾病病史者；存在惡性腫瘤疾病、慢性疾病、免疫系統(tǒng)疾病，需做進(jìn)一步治療者；存在抗拒治療行為；非首次發(fā)?。挥芯窦膊?、心理疾病病史者。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)方法。①護(hù)理人員要密切關(guān)注患者生命體征變化情況，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行生命體征檢測(cè)，并監(jiān)督患者休息時(shí)間充足；②定時(shí)為患者進(jìn)行皮膚清潔和衛(wèi)生護(hù)理；③保證患者吸氧措施順利進(jìn)行，為患者腦部提供足量的氧氣；④保證患者飲食合理、營(yíng)養(yǎng)充足。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾點(diǎn)：

（1）病情評(píng)估：護(hù)理人員需全面評(píng)估患者病情以及患者自理能力，主要包括患者對(duì)大小便的自我控制能力、能否自行飲食、溝通交流能力以及行動(dòng)能力，并根據(jù)患者的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行康復(fù)護(hù)理方案的個(gè)性化制定。對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，肌肉力量評(píng)估為一至二級(jí)的患者應(yīng)定時(shí)進(jìn)行肢體按摩，并在護(hù)理早期進(jìn)行被動(dòng)的肢體活動(dòng)，活動(dòng)應(yīng)由大關(guān)節(jié)向小關(guān)節(jié)過(guò)度，活動(dòng)幅度不應(yīng)過(guò)大，要遵循循序漸進(jìn)的原則，每天需進(jìn)行4次活動(dòng)，每次持續(xù)10min。此外還要重視患者的體位管理，在活動(dòng)關(guān)節(jié)的同時(shí)幫助患者更換體位，預(yù)防壓瘡和關(guān)節(jié)變形。

（2）早期鍛煉方案：護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行早期鍛煉方案的制定，注意方案的全面性和實(shí)用性。鍛煉方案中應(yīng)包括短時(shí)間行走、坐立、語(yǔ)言、認(rèn)知功能等方面的鍛煉，早期鍛煉有助于患者后期身體各項(xiàng)功能恢復(fù)，提升患者身體協(xié)調(diào)性，有利于康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施。其中，語(yǔ)言障礙的患者應(yīng)重視早期語(yǔ)言訓(xùn)練，首先進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，要對(duì)患者的發(fā)音進(jìn)行糾正，然后進(jìn)行字的訓(xùn)練，再過(guò)渡到單詞、短語(yǔ)訓(xùn)練，訓(xùn)練方式可以使用視頻觀看等方式。

（3）康復(fù)訓(xùn)練：訓(xùn)練主要針對(duì)肌肉力量評(píng)估為三級(jí)及以上的患者。這些患者可以由護(hù)理人員監(jiān)督進(jìn)行自主活動(dòng)，從翻身練習(xí)開始，逐漸進(jìn)行坐起、站立練習(xí)，以及短時(shí)間行走和肢體功能訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不應(yīng)過(guò)多，盡量保證0.5h左右的運(yùn)動(dòng)時(shí)間即可。護(hù)理人員還應(yīng)根據(jù)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)能力的評(píng)估進(jìn)行科學(xué)的活動(dòng)計(jì)劃制定，并將正確的訓(xùn)練方法詳細(xì)告知患者及其家屬，并根據(jù)患者實(shí)際完成情況進(jìn)行計(jì)劃的調(diào)整。訓(xùn)練中還應(yīng)包括穿衣、吃飯等基礎(chǔ)日?；顒?dòng)的聯(lián)系?？祻?fù)訓(xùn)練能夠有效提升預(yù)后質(zhì)量和并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性并叮囑患者及其家屬重視康復(fù)訓(xùn)練，定時(shí)定量、保質(zhì)保量完成訓(xùn)練計(jì)劃。

（4）心理干預(yù)：受病情影響，患者的生活會(huì)有明顯的變化，在短時(shí)間內(nèi)，患者難以適應(yīng)這種變化。而且由于腦梗塞治愈困難，患者很難在患病后通過(guò)治療完全消除后遺癥，所以患者的心理壓力和負(fù)面情緒較大，護(hù)理人員在進(jìn)行體能訓(xùn)練監(jiān)督的同時(shí)還應(yīng)嘗試與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的真實(shí)護(hù)理需求，為其提供具有針對(duì)性的心理護(hù)理。護(hù)理人員還應(yīng)為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康知識(shí)講解，患者對(duì)疾病了解程度的加深，有助于緩解患者的恐懼心理和緊張情緒。護(hù)理人員還可以組織患者之間進(jìn)行交流，以康復(fù)患者為例，鼓勵(lì)患者恢復(fù)樂(lè)觀和自信，樹立治愈信心。

（5）日?；顒?dòng)護(hù)理：護(hù)理人員要在溝通交流中了解患者的行為能力和興趣愛好等基礎(chǔ)信息，并以此為依據(jù)，開展患者團(tuán)體活動(dòng)，充分活動(dòng)患者腦筋、提高其動(dòng)手能力。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者各項(xiàng)認(rèn)知功能評(píng)分，包括神經(jīng)功能、肢體功能、日常生活恢復(fù)情況，其評(píng)分與恢復(fù)情況為正相關(guān)。比較兩組患者神經(jīng)功能缺損情況，與分?jǐn)?shù)為負(fù)相關(guān)。使用自制的護(hù)理滿意度評(píng)分表，由患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理技巧、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理能力等進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，80分以上為滿意，60～80分為一般滿意，低于60分則為不滿意?？倽M意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

情緒狀態(tài)、軀體功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能、一般感受等項(xiàng)均使用生活質(zhì)量量表評(píng)測(cè)，總分100分，高分者，生活質(zhì)量更為理想。

整理患者腦梗塞疾病并發(fā)癥發(fā)病情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS 19.0軟件對(duì)76例老年腦梗塞患者的相關(guān)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)研究，兩組患者各項(xiàng)功能恢復(fù)情況和神經(jīng)功能缺損情況使用t進(jìn)行檢驗(yàn)校準(zhǔn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（）為表述方式；兩組患者護(hù)理滿意度使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)校準(zhǔn)，以[n（%）]為表述方式。若P＜0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，否則無(wú)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損和各項(xiàng)功能恢復(fù)情況

研究組患者各項(xiàng)功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，而其神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損和各項(xiàng)功能恢復(fù)對(duì)比（）

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損和各項(xiàng)功能恢復(fù)對(duì)比（）

2.2 護(hù)理滿意度

研究組患者護(hù)理滿意率為97.37%，對(duì)照組則為81.58%，研究組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意率對(duì)比[n（%）]

2.3 生活質(zhì)量

生活質(zhì)量量表對(duì)患者實(shí)施評(píng)測(cè)，研究組以康復(fù)護(hù)理方式干預(yù)得分較對(duì)照組以常規(guī)護(hù)理方式干預(yù)后得分更高，提示研究組生活質(zhì)量較良好（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（）

表3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（）

續(xù)表3

2.4 并發(fā)癥發(fā)病情況

患者并發(fā)癥發(fā)病率統(tǒng)計(jì)，研究組與對(duì)照組相比，研究組發(fā)病率略低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病情況[n（%）]

3 討論

老年人由于身體素質(zhì)較差，各項(xiàng)身體機(jī)能下降，成為腦梗塞的多發(fā)群體，且受到生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣變化的影響，腦梗塞發(fā)病率不斷上升。老年人身體素質(zhì)的減弱也導(dǎo)致了其在患病后更不易治療，認(rèn)知功能障礙更加嚴(yán)重，且神經(jīng)功能受到的損傷更重，若不能及時(shí)進(jìn)行有效治療，可能導(dǎo)致患者治療后留下嚴(yán)重后遺癥，甚至導(dǎo)致死亡，而在患者的住院恢復(fù)期間，還可能因肢體功能障礙導(dǎo)致壓瘡等諸多并發(fā)癥[2]。在臨床調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有超過(guò)80%的患者會(huì)因腦梗塞留下后遺癥，很多患者喪失了自理能力，需要由他人協(xié)助生活或者完全由人照顧，這嚴(yán)重影響了患者的正常生活，給患者的家庭也帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和生活負(fù)擔(dān)。所以需要以有效的護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)，在更大程度上提升患者的治療效果、減輕神經(jīng)功能損傷[3]。所以在老年腦梗塞患者的治療中，不僅需要及時(shí)、有效的搶救措施，還需要科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，以幫助患者減輕身體障礙、提高認(rèn)知功能。腦梗塞作為一種較為常見的腦血管疾病，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱、語(yǔ)言障礙及運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。腦梗塞導(dǎo)致的神經(jīng)功能損傷和肢體障礙單純依靠治療是很難恢復(fù)的，但是在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在腦卒中發(fā)生后具有可塑性，其中一部分神經(jīng)元是能夠通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練修復(fù)和再生的。早期康復(fù)訓(xùn)練能夠?yàn)樯窠?jīng)修復(fù)提供更好的環(huán)境，以促進(jìn)患者認(rèn)知功能的恢復(fù)[4-5]。

在目前的腦梗塞患者護(hù)理中，使用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)法并不能得到令人滿意的護(hù)理成果，難以滿足患者的護(hù)理需求。而康復(fù)護(hù)理相較于常規(guī)護(hù)理，具有更明確的護(hù)理目標(biāo)，重視康復(fù)訓(xùn)練的開展?？祻?fù)護(hù)理在臨床應(yīng)用中，強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)護(hù)理和心理護(hù)理的作用，比傳統(tǒng)的護(hù)理方式具有更強(qiáng)的針對(duì)性，其護(hù)理效果更好。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)訓(xùn)練能夠幫助腦梗死患者建立側(cè)支循環(huán)，通過(guò)這種方式提升腦功能代償和重組的速度，對(duì)患者的預(yù)后效果提升有較高的作用。

對(duì)研究所選入患者做護(hù)理干預(yù)，劃分組別以不同護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，在開展護(hù)理干預(yù)后，接受康復(fù)護(hù)理患者神經(jīng)功能缺損和各項(xiàng)功能恢復(fù)情況良好，對(duì)護(hù)理工作具備較高滿意度，經(jīng)由該方式護(hù)理，患者生活質(zhì)量顯著提高，且因腦梗塞所致并發(fā)癥發(fā)病率也得到有效控制。由此可見，康復(fù)護(hù)理方式干預(yù)腦梗塞患者，可使患者神經(jīng)功能缺損情況得到改善，肢體功能及生活狀態(tài)恢復(fù)均能夠得到明顯促進(jìn)，同時(shí)降低患者疾病對(duì)其生活質(zhì)量影響，使其盡快恢復(fù)自理能力，減輕家庭負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者疾病康復(fù)，護(hù)理效果相比其他護(hù)理方式更為理想。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效提升老年腦梗塞患者的預(yù)后效果、恢復(fù)患者受損的神經(jīng)功能，提高患者肢體功能和生活質(zhì)量，在腦梗塞患者的護(hù)理中有較高的應(yīng)用價(jià)值。