鄭 偉，李 翡

（1.西安市職工大學(xué)辦公室，陜西 西安 710065；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712046）

婦科作為臨床實(shí)踐性較強(qiáng)的一門學(xué)科，在教學(xué)過程中，需將臨床實(shí)踐知識(shí)和理論知識(shí)進(jìn)行結(jié)合[1]。但如何將臨床實(shí)踐與書本理論有效融合，一直是婦科臨床教學(xué)中的重難點(diǎn)[2]。常規(guī)護(hù)理教學(xué)中，是以理論教學(xué)為主，讓學(xué)生提高對(duì)婦科疾病的了解，但由于實(shí)踐能力不足，往往教學(xué)效果并不理想[3-4]。臨床路徑式教學(xué)作為西方國家所推行的護(hù)理教學(xué)模式，能將醫(yī)院各部門以及各專家對(duì)某種疾病的依據(jù)和治療方式進(jìn)行結(jié)合，作為循證指導(dǎo)[5-6]。讓患者在住院到出院整個(gè)過程都能依據(jù)所制定的模式接受治療[7]。將臨床路徑式教學(xué)用于婦科護(hù)理教學(xué)中，能促進(jìn)護(hù)生學(xué)習(xí)能力的提高，并滿足婦科患者對(duì)護(hù)理人員的需求，最大化利用醫(yī)療資源[8]。對(duì)此，本研究將探討臨床路徑式教學(xué)用于婦科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將方法與結(jié)果匯報(bào)如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

遴選本院婦科2020 年3 月至2021 年3 月實(shí)習(xí)護(hù)生90 名作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組按45 例分配，采取不同帶教模式，即對(duì)照組護(hù)生采取常規(guī)婦科帶教模式實(shí)施教學(xué)，該組實(shí)習(xí)生均為女性，年齡抽取范圍為 18 至 23 歲，平均年齡為（20.28±0.22）歲；觀察組采取臨床路徑式帶教模式實(shí)施教學(xué)，該組實(shí)習(xí)生均為女性，年齡抽取范圍為18 至22 歲，平均年齡為（20.16±0.21）歲。兩組實(shí)習(xí)生基線資料均衡可比（P＞0.05）。

（二）方法

對(duì)照組開展常規(guī)婦科帶教模式：臨床帶教教師需針對(duì)科室所涉及的各種疾病，以理論知識(shí)教育的方法進(jìn)行講授。從中選擇合適的病例，讓學(xué)生自行依據(jù)病史完成相關(guān)工作，結(jié)合多媒體等信息技術(shù)，讓學(xué)生觀看婦科常見操作技巧，便于熟悉流程。設(shè)立護(hù)理問題，并將其作為帶教重點(diǎn)，帶領(lǐng)學(xué)生依據(jù)問題學(xué)習(xí)婦科常見疾病以及護(hù)理要點(diǎn)。

觀察組開展臨床路徑式教學(xué)：（1）制定臨床路徑教學(xué)內(nèi)容：依據(jù)本組學(xué)生的特點(diǎn)，結(jié)合教學(xué)大綱要求和目的，與本科室日常護(hù)理工作等具體情況相聯(lián)系，制定出科室的常見病護(hù)理要點(diǎn)、護(hù)理問題等教學(xué)內(nèi)容，并設(shè)立教學(xué)時(shí)間，以及患者入院后的各項(xiàng)指導(dǎo)。在教學(xué)期間，所有學(xué)生必須按照臨床路徑式教學(xué)中的指定時(shí)間，對(duì)應(yīng)性開展護(hù)理操作，保障操作的熟練性。（2）實(shí)踐臨床帶教活動(dòng)：帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生對(duì)科室環(huán)境、制度、程序、人員等進(jìn)行熟悉，并了解婦科常用的設(shè)備、器械以及患者的特點(diǎn)等。幫助學(xué)生掌握婦科常見病，以及手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)、操作方式，熟練進(jìn)行外陰消毒、陰道沖洗等操作，確保護(hù)生在實(shí)習(xí)期間對(duì)科室的操作技能有一定的掌握。最后學(xué)習(xí)藥品相關(guān)內(nèi)容，介紹催產(chǎn)素、米菲司酮等常用藥物的使用方式，以及使用過程中的注意事項(xiàng)，正確處理患者的不良反應(yīng)等。在護(hù)理實(shí)踐操作教學(xué)期間，需示范婦科常見護(hù)理操作技術(shù)，正確教會(huì)學(xué)生使用負(fù)壓吸引器以及宮腔鏡等，對(duì)婦科異位妊娠、急性盆腔炎、流產(chǎn)后的處理等內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)化，讓學(xué)生加深對(duì)婦科的了解。在帶教教師的帶領(lǐng)下，讓學(xué)生為患者進(jìn)行護(hù)理操作，并獨(dú)立完成病例書寫、護(hù)理記錄、查房、健康教育等。（3）人文關(guān)懷教學(xué)：理論方面，帶教期間需依據(jù)理論授課，對(duì)人文關(guān)懷理論知識(shí)展開培訓(xùn)工作，邀請(qǐng)?jiān)擃I(lǐng)域的專家，做好人文關(guān)懷的知識(shí)講解、普及同理心等相關(guān)內(nèi)容。針對(duì)婦科多見病、發(fā)病機(jī)制、病理生理特點(diǎn)、護(hù)理問題等進(jìn)行講述，告知護(hù)生需利用業(yè)余的時(shí)間閱讀婦科心理護(hù)理方面的書籍，鼓勵(lì)護(hù)生將所遇到的護(hù)患溝通難點(diǎn)進(jìn)行講述，由帶教教師制定對(duì)策，并鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行共同探討，總結(jié)教學(xué)效果；技能方面：依據(jù)所選出的案例，設(shè)計(jì)情景進(jìn)行模擬，將護(hù)生各自分配為對(duì)應(yīng)的情景角色，帶教教師則對(duì)扮演者展開培訓(xùn)，讓護(hù)生充分體驗(yàn)患者的心理、生理和狀況。最后由帶教教師進(jìn)行全面分析，重點(diǎn)體現(xiàn)患者所缺失的人文關(guān)懷，并提出此種模式的重要性和必要性，組織學(xué)生自由發(fā)言，分享相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。

（三）觀察指標(biāo)

（1）婦科成績對(duì)比：以臨床護(hù)理帶教結(jié)束時(shí)間作為觀察點(diǎn)，對(duì)組間展開婦科護(hù)理知識(shí)考核成績比較，包含婦科理論知識(shí)與護(hù)理操作技能兩大類，理論知識(shí)包含主觀論述題（20 分）、客觀選擇題（40 分）、操作技能（40分），滿分為100 分。（2）婦科教學(xué)效果對(duì)比：由科室設(shè)置問卷，以臨床護(hù)理帶教結(jié)束時(shí)間作為觀察點(diǎn)，依據(jù)學(xué)生實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)效率及氛圍、理論結(jié)合實(shí)踐、臨床思維判斷、學(xué)習(xí)主動(dòng)性作出評(píng)價(jià)，觀察指標(biāo)學(xué)生例數(shù)占比較高時(shí)，表示教學(xué)效果較為理想。（3）婦科常見疾病護(hù)理要點(diǎn)掌握對(duì)比：以臨床護(hù)理帶教結(jié)束時(shí)間作為觀察點(diǎn)，對(duì)組間進(jìn)行婦科常見疾病護(hù)理要點(diǎn)掌握情況分值評(píng)價(jià)，即婦科急性腹痛的護(hù)理評(píng)估、流產(chǎn)患者的人文關(guān)懷、宮頸疾病的健康教育3 項(xiàng)內(nèi)容考核，單項(xiàng)分值為100 分，由帶教教師進(jìn)行分值測評(píng)，分值越高表示學(xué)生對(duì)婦科常見疾病的護(hù)理要點(diǎn)掌握較為理想。（4）共情能力對(duì)比：以臨床護(hù)理帶教開始、結(jié)束時(shí)間作為觀察點(diǎn)，對(duì)兩組教學(xué)對(duì)象開展婦科共情能力分值評(píng)價(jià)，選用杰斐遜共情量表進(jìn)行打分，涵蓋3 項(xiàng)觀察內(nèi)容，分別為換位思考（賦分 0～14 分）、情感診療（賦分 0～56 分）、觀點(diǎn)采擇（賦分0～70 分），測得分值越高則提升共情能力越強(qiáng)。（5）學(xué)習(xí)興趣對(duì)比：以臨床護(hù)理帶教結(jié)束時(shí)間作為觀察點(diǎn)，對(duì)學(xué)習(xí)興趣做出分值評(píng)價(jià)。問卷由科室自制，涉及5方面內(nèi)容，包含學(xué)習(xí)興趣、解決問題的能力、主動(dòng)思考問題的能力、分析問題的能力、溝通協(xié)作能力，單項(xiàng)分值為0～10 分。（6）綜合能力對(duì)比：以臨床護(hù)理帶教結(jié)束時(shí)間作為觀察點(diǎn)，對(duì)組間綜合能力水平做出問卷調(diào)查，問卷由科室自制，單項(xiàng)賦予0～10 分，4 項(xiàng)指標(biāo)分別為風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、創(chuàng)新能力、應(yīng)急能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作。（7）教學(xué)體驗(yàn)對(duì)比：采取匿名的形式展開婦科臨床教學(xué)體驗(yàn)滿意度問卷調(diào)查，問卷由科室設(shè)計(jì)，學(xué)生均在實(shí)習(xí)結(jié)束后填寫問卷，包含項(xiàng)目為課程設(shè)置滿意度、理論知識(shí)運(yùn)用、教學(xué)興趣激發(fā)、臨床技能操作4 個(gè)方面。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所涉及的數(shù)據(jù)均在SPSS22.0 中精準(zhǔn)錄入，組間計(jì)量資料應(yīng)用（）予以表述，經(jīng)t 檢驗(yàn)獲取結(jié)果；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用（%）予以表述，經(jīng)χ2檢驗(yàn)獲取結(jié)果，P＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）婦科成績對(duì)比

觀察組學(xué)生于科室實(shí)習(xí)結(jié)束后，測得考核成績各分值均高于對(duì)照組學(xué)生（P＜0.05），如表1 所示。

表1 婦科成績對(duì)比（，分）

表1 婦科成績對(duì)比（，分）

組別 例數(shù) 主觀論述題客觀選擇題臨床操作技能 總分觀察組 45 17.59±1.25 35.22±1.69 36.33±1.24 89.14±4.18對(duì)照組 45 15.33±1.45 30.19±2.33 32.19±1.78 77.71±5.56 t - 7.919 11.723 12.802 11.023 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

（二）婦科教學(xué)效果對(duì)比

教學(xué)后觀察組學(xué)生教學(xué)效果各項(xiàng)觀察指標(biāo)占比例數(shù)更高（P＜0.05），如表 2 所示。

表2 婦科教學(xué)效果對(duì)比［n（%）］

（三）婦科常見疾病護(hù)理要點(diǎn)掌握對(duì)比

觀察組學(xué)生對(duì)本科室常見疾病的護(hù)理要點(diǎn)掌握程度更高，各考核項(xiàng)測得分值均高于對(duì)照組（P＜0.05），如表3 所示。

表3 婦科常見疾病護(hù)理要點(diǎn)掌握對(duì)比（，分）

表3 婦科常見疾病護(hù)理要點(diǎn)掌握對(duì)比（，分）

宮頸疾病的健康教育觀察組 45 84.55±3.26 88.26±2.01 87.41±3.22對(duì)照組 45 74.69±3.21 76.14±3.18 77.41±3.52 t - 14.157 21.612 14.061 P - 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 婦科急性腹痛的護(hù)理評(píng)估流產(chǎn)患者的人文關(guān)懷

（四）共情能力對(duì)比

婦科教學(xué)前，組間測得的共情能力考核得分均占較低分值水平，且兩組無顯著性差異（P＞0.05）；開展婦科教學(xué)后，觀察組學(xué)生共情能力得分更高于對(duì)照組（P＜0.05），如表 4 所示（見文末）。

表4 共情能力對(duì)比（，分）

表4 共情能力對(duì)比（，分）

換位思考 情感診療 觀點(diǎn)采集教學(xué)前 教學(xué)后 教學(xué)前 教學(xué)后 教學(xué)前 教學(xué)后觀察組 45 6.25±1.45 11.11±0.01 37.56±1.29 48.29±1.25 50.51±1.66 64.15±1.29對(duì)照組 45 6.22±1.39 8.59±1.36 37.78±1.05 42.58±1.11 50.96±2.16 57.21±2.14 t-0.101 12.430 0.887 22.913 1.108 18.631 P-0.920 0.000 0.377 0.000 0.271 0.000組別 例數(shù)

（五）學(xué)習(xí)興趣對(duì)比

觀察組實(shí)習(xí)生在婦科實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)興趣、解決問題、主動(dòng)思考問題等能力得分均以更高分值呈現(xiàn)（P＜0.05），如表5 所示。

表5 學(xué)習(xí)興趣對(duì)比（，分）

表5 學(xué)習(xí)興趣對(duì)比（，分）

組別 例數(shù) 學(xué)習(xí)興趣 解決問題的能力 主動(dòng)思考問題的能力 分析問題的能力 溝通協(xié)作的能力觀察組 45 8.74±0.77 8.09±1.05 8.59±0.52 8.16±1.21 9.28±0.55對(duì)照組 45 5.21±1.01 5.08±1.22 6.44±0.89 5.66±1.36 6.54±0.98 t- 18.645 12.544 13.992 9.213 16.356 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

（六）綜合能力對(duì)比

觀察組實(shí)習(xí)生于各項(xiàng)綜合能力水平測得分值均呈更高顯示（P＜0.05），如表 6 所示。

表6 綜合能力對(duì)比（，分）

表6 綜合能力對(duì)比（，分）

組別 例數(shù) 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 應(yīng)急能力 創(chuàng)新能力 團(tuán)隊(duì)協(xié)作觀察組 45 9.21±0.11 8.45±1.46 8.33±1.03 9.03±0.11對(duì)照組 45 6.55±1.33 5.15±1.09 5.75±1.36 7.64±1.03 t - 13.371 12.150 10.145 9.002 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

（七）教學(xué)體驗(yàn)對(duì)比

觀察組學(xué)生對(duì)婦科教學(xué)模式的體驗(yàn)感更好，滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05），如表 7 所示。

表7 教學(xué)體驗(yàn)對(duì)比［n（%）］

三、討論

臨床護(hù)理教學(xué)以“填鴨式”“師徒式”教學(xué)形式為主要教學(xué)路徑[9-10]。由于缺乏系統(tǒng)性和針對(duì)性，實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)過程中往往是被動(dòng)接受帶教教師的臨床經(jīng)驗(yàn)，會(huì)導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)思考問題的能力下降，引起整體教學(xué)質(zhì)量不理想[11]。開展臨床路徑式教學(xué)，能針對(duì)某一疾病提出標(biāo)準(zhǔn)化的診療程序，能將高標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范性的臨床醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)作為實(shí)踐目標(biāo)[12]。在婦科護(hù)理教學(xué)中，充分依據(jù)科室特點(diǎn)設(shè)定教學(xué)方案，有針對(duì)性地開展教學(xué)活動(dòng)[13-14]。這樣能保障實(shí)習(xí)護(hù)生在有限的時(shí)間內(nèi)，盡可能掌握婦科護(hù)理知識(shí)，達(dá)到良好的護(hù)理效果[15]。

婦科護(hù)生作為今后婦科護(hù)士的主要來源，護(hù)理服務(wù)的認(rèn)知和技能操作決定了護(hù)理水平的高低[16]。帶教模式是提升護(hù)生護(hù)理水平的重要步驟，也對(duì)護(hù)生今后的發(fā)展起到了至關(guān)重要的作用[17]。對(duì)于剛進(jìn)科室的實(shí)習(xí)生而言，希望能夠更快熟悉科室工作模式，縮短適應(yīng)期。將在校所學(xué)的理論知識(shí)盡快應(yīng)用于實(shí)踐。在此階段，采用路徑式教學(xué)，能依據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)和科室特性，由帶教教師將科室典型患者疾病作為護(hù)理重心，建立規(guī)范化、全面性的護(hù)理路徑表[18]。將此作為開展教學(xué)工作的標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、解決、思考護(hù)理期間存在的問題。

整個(gè)教學(xué)過程均以護(hù)生作為主導(dǎo)者，帶教教師作為輔助者[19]。此種教學(xué)模式能依據(jù)循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，確保臨床護(hù)理帶教工作有醫(yī)可循，能有效避免教學(xué)的隨意性，改善常規(guī)帶教存在的不足，能確保護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提高，讓學(xué)生在婦科實(shí)習(xí)期間護(hù)理質(zhì)量水平有所提升[20]。此外，臨床路徑式教學(xué)能將護(hù)士的工作內(nèi)容和護(hù)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容通過路徑表的形式進(jìn)行呈現(xiàn)，可滿足護(hù)生對(duì)書本知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐的需求。待護(hù)生對(duì)婦科常見疾病掌握能力提升后，能縮短醫(yī)院及用人單位對(duì)新護(hù)士的培養(yǎng)時(shí)間，從而縮減醫(yī)療成本，能確保人員利用率發(fā)揮到最佳[21]。

通過上述研究得出結(jié)論，將臨床路徑式帶教用于觀察組護(hù)生實(shí)習(xí)期間，該組護(hù)生婦科考核成績理論及實(shí)踐操作總分均高于對(duì)照組，教學(xué)效果中與婦科相關(guān)的內(nèi)容以及學(xué)生學(xué)習(xí)效率和氛圍占比更高，該組護(hù)生對(duì)婦科常見疾病護(hù)理要點(diǎn)的掌握能力更強(qiáng)、共情能力更強(qiáng)、學(xué)習(xí)興趣、綜合能力較對(duì)照組占據(jù)更高水平，對(duì)本次教學(xué)模式的體驗(yàn)滿意度更具優(yōu)勢(shì)，突出顯示了臨床路徑式教學(xué)應(yīng)用的有效性。

綜上所述，將臨床路徑式教學(xué)用于婦科護(hù)理帶教中，對(duì)學(xué)生共情能力及學(xué)習(xí)興趣、綜合能力的培養(yǎng)效果較好，還可強(qiáng)化學(xué)生對(duì)婦科常見疾病護(hù)理要點(diǎn)的掌握，使教學(xué)效果更具優(yōu)勢(shì)。