鄧彩萍， 錢桃， 楊鳳華

(肇慶市第一人民醫(yī)院 1.急診科；2.急診重癥監(jiān)護室，廣東 肇慶，526000)

急性缺血性腦卒中(AIS)是常見的腦卒中類型，占全部腦卒中的60%～80%，具有高復(fù)發(fā)率、高病死率和高殘疾率的特點[1]。靜脈溶栓是目前搶救AIS最有效的方法之一，搶救黃金時間窗為發(fā)病4.5 h內(nèi)，而醫(yī)務(wù)人員合理的分工和有效的配合對提高搶救成功率至關(guān)重要。中國卒中學(xué)會總結(jié)的“卒中120”口訣可快速評估患者狀態(tài)，易于記憶、操作簡單，且準確率較高[2]。卒中綠色通道時間節(jié)點控制表詳細記錄了患者的身份信息、疾病癥狀，以及發(fā)病的各個時間節(jié)點，可協(xié)助醫(yī)護人員基于AIS患者在急診所停留的時間，做好時間控制，在最短的時間內(nèi)做出對疾病最快速的處理[3]。本研究在AIS患者救治中采用“卒中120”快速評估結(jié)合卒中綠色通道時間節(jié)點控制表，探討此急診流程的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2021年6月在肇慶市第一人民醫(yī)院急診科診治的99例AIS患者的臨床資料，且研究內(nèi)容經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：① 符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中的相關(guān)診斷標準；② 入院4.5 h內(nèi)行靜脈溶栓治療；③ 各項時間記錄完整。排除標準：① 合并靜脈溶栓相關(guān)禁忌證，入院后未行靜脈溶栓；② 臨床資料不完整；③ 因各種原因在治療過程中轉(zhuǎn)院。以2019年1月至2020年3月采用常規(guī)急診流程的47例患者為對照組，以2020年4月至2021年6月采用“卒中120”快速評估結(jié)合卒中綠色通道時間節(jié)點控制表流程的52例患者為觀察組。比較2組的臨床資料，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)急診流程，具體如下。① 患者入院后由急診科評估分診，初步評估為AIS后，進行常規(guī)救護，包括監(jiān)測生命體征變化，評估患者意識、反應(yīng)及語言功能，檢查血常規(guī)、凝血功能等指標。② 急診科申請?？茣\、評估，完成病史采集，并完善影像學(xué)檢查，確定患者無溶栓相關(guān)禁忌證后，將其送入搶救室，待家屬知情同意后予以溶栓治療。③ 急診救治成功后，將患者轉(zhuǎn)至神經(jīng)內(nèi)科病房繼續(xù)治療。溶栓治療后隨訪3個月。

觀察組患者采用“卒中120”快速評估結(jié)合卒中綠色通道時間節(jié)點控制表流程，具體如下。① 分診人員接到患者后，記錄患者的姓名、性別、發(fā)病時間等基本信息，并根據(jù)既往史及臨床癥狀評估其病情，時間控制在6 min內(nèi)。② 疑似AIS者，立即使用“卒中120”快速評估，評估內(nèi)容為：看一張臉是否存在不對稱、口角歪斜，查兩只胳膊是否存在平行舉起時單側(cè)無力，觀察是否存在言語不清、表達困難；同時，采集靜脈血檢查血常規(guī)、血糖及血生化指標等，時間控制在10 min內(nèi)。③ 若患者面部、手臂或言語出現(xiàn)任何一項異常，則安排患者優(yōu)先診療，測量其生命體征并報告醫(yī)師，并經(jīng)腦卒中綠色通道快速進行CT檢查，時間控制在20 min內(nèi)。④ 有序開展相關(guān)檢查時，由急診科人員電話聯(lián)系神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師進行現(xiàn)場會診，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師到達急診室后，急診護士簡述患者病情，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師查看實驗室檢查及CT檢查結(jié)果，確定患者無溶栓禁忌證后，安排靜脈溶栓治療的相關(guān)準備，時間控制在15 min內(nèi)。⑤ 溶栓?？漆t(yī)師與患者家屬進行談話，告知其治療方案及可能存在的風險等，縮短簽署知情同意書的時間，時間控制在5 min內(nèi)。⑥ 溶栓過程中密切監(jiān)測患者的生命體征，溶栓治療結(jié)束后給予常規(guī)的對癥治療。溶栓治療后隨訪3個月。

1.3 觀察指標

① 記錄并比較2組患者的卒中搶救時間節(jié)點，包括入院接診、采血送檢、血糖檢測、心電圖檢測、初步診斷、簽署知情同意書、CT檢查及入院至靜脈溶栓時間(DNT)。② 于溶栓前及溶栓后24 h、 48 h、 2周，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]評估患者的神經(jīng)功能。該量表總分42分，評分越高則患者的神經(jīng)功能缺損越嚴重。③ 于溶栓前及溶栓后24 h、 1個月、3個月，采用改良版Rankin量表(MRS)[6]評估患者的肢體殘障程度。根據(jù)患者病情分為7級，分別記為0～6分，分數(shù)越高則患者殘障程度越嚴重，MRS評分>2分提示患者卒中后殘疾。④ 溶栓后3個月評價2組患者的溶栓效果。判定標準為：治愈，NIHSS評分減少>90%，臨床癥狀完全消失；顯效，NIHSS評分減少46%～90%，臨床癥狀明顯改善；無效，NIHSS評分減少<46%，臨床癥狀沒有變化或加重，甚至死亡。治愈與顯效例數(shù)之和占總例數(shù)的比例，即為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組卒中搶救時間節(jié)點比較

觀察組的卒中搶救各節(jié)點所用時間均短于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組卒中搶救時間節(jié)點比較

2.2 2組NIHSS評分比較

2組在溶栓前的NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；溶栓后24 h、 48 h及2周，觀察組的NIHSS評分均低于同期對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組不同時間段NIHSS評分比較分)

2.3 2組MRS評分比較

2組在溶栓前及溶栓后24 h的MRS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；溶栓后1個月及3個月，觀察組的MRS評分均低于同期對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組不同時間段MRS評分比較分)

2.4 2組溶栓效果比較

溶栓后3個月，觀察組的溶栓總有效率高于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 2組溶栓效果比較 [例(%)]

3 討論

國外醫(yī)療系統(tǒng)中推薦使用一些腦卒中識別快速評分表，如面、臂、時間評分量表，辛辛那提院前卒中評分量表，急診腦卒中識別評分量表等，以幫助急診護士快速識別腦卒中[7]。在中國，最廣泛使用的是“卒中120”口訣。有研究[8]表明，“卒中120”口訣能確認88.9%的腦卒中患者。卒中綠色通道時間節(jié)點控制表基于腦卒中患者在急診停留的時間，幫助醫(yī)護人員做好時間控制，以最短時間做出對疾病最快速的處理。將“卒中120”快速評估與卒中綠色通道時間節(jié)點控制表聯(lián)合應(yīng)用，可以幫助醫(yī)護人員盡快識別AIS患者，并在有效溶栓窗口期內(nèi)進行溶栓治療，從而降低患者的致殘率及病死率，減輕公共醫(yī)療系統(tǒng)的負擔。

基于此，本研究采用“卒中120”快速評估結(jié)合卒中綠色通道時間節(jié)點控制表的急診流程，結(jié)果顯示，溶栓后3個月，觀察組的總有效率高于對照組(P<0.05)，提示“卒中120”快速評估結(jié)合卒中綠色通道時間節(jié)點控制表的急診流程可顯著改善AIS患者的溶栓效果。此外，觀察組的卒中搶救各節(jié)點所用時間均短于對照組(P均<0.05)，提示“卒中120”快速評估結(jié)合卒中綠色通道時間節(jié)點控制表的急診流程可有效提高搶救效率。原因在于，該急診流程能夠及時對AIS患者進行早診斷、早評估及早治療，且對各項流程時間加以量化，提高了整體搶救效率，也進一步證實了其對溶栓效果的改善作用，即溶栓時間越早，溶栓效果越好[9]。當患者發(fā)生AIS時，腦組織急性缺血，往往會對其神經(jīng)功能造成不同程度的損傷，使其生活自理能力明顯受損，嚴重者會發(fā)生肢體殘障[10]。本研究采用NIHSS評分評估患者在溶栓前后神經(jīng)功能的變化，采用MRS評分評估患者的肢體殘障程度，結(jié)果顯示，溶栓后24 h、 48 h及2周，觀察組的NIHSS評分均低于同期對照組(P均<0.05)；溶栓后1個月及3個月，觀察組的MRS評分均低于同期對照組(P均<0.05)。這提示“卒中120”快速評估結(jié)合卒中綠色通道時間節(jié)點控制表的急診流程可以改善AIS患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況，提高生活自理能力，降低殘障風險。推測其原因可能與該流程可縮短DNT有關(guān)，盡早成功疏通血管后，腦組織血液灌流恢復(fù)，有助于神經(jīng)細胞損傷修復(fù)，而神經(jīng)功能恢復(fù)越好，預(yù)后情況也就越好。

綜上所述，“卒中120”快速評估結(jié)合卒中綠色通道時間節(jié)點控制表可提高AIS患者的搶救效率和溶栓效果，且明顯改善其預(yù)后情況。