孫敏， 孫霞， 裴新榮， 李莉梅， 藺瀟

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 胃腸外科，江蘇 徐州，221000)

結(jié)直腸癌是嚴(yán)重威脅人類(lèi)身心健康的惡性腫瘤之一，在接受保肛手術(shù)治療的同時(shí)行預(yù)防性腸造口是治療結(jié)直腸癌的主要方式[1]。當(dāng)患者吻合口愈合、腸道功能恢復(fù)后，可根據(jù)其具體情況將造口關(guān)閉，恢復(fù)正常排便。但由于預(yù)防性造口破壞了正常的排便方式，患者無(wú)法自主控制排便行為，再加上造口護(hù)理、散發(fā)氣味和造口相關(guān)并發(fā)癥等因素的影響，很容易在術(shù)后產(chǎn)生病恥感等心理障礙，導(dǎo)致患者自我管理行為差，對(duì)其術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量均造成了一定影響[2]?；诖?，本研究以于徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院行預(yù)防性造口術(shù)的150例結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象，旨在調(diào)查其病恥感和自我管理現(xiàn)狀，并分析相關(guān)影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取2018年3月至2021年10月于徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院行預(yù)防性造口術(shù)的150例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象，且通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批后實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡>18歲；② 符合《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范》[3]中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③ 首次行預(yù)防性腸造口術(shù)；④ 具備一定的閱讀和表達(dá)能力，無(wú)溝通障礙；⑤ 患者或其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并意識(shí)、認(rèn)知或精神障礙等；② 合并其他惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查 記錄患者的一般情況，包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀態(tài)、家庭所在地、月收入、有無(wú)造口相關(guān)并發(fā)癥，以及造口對(duì)性生活的影響。

1.2.2 病恥感和自我管理現(xiàn)狀評(píng)價(jià) ① 采用社會(huì)影響量表(SIS)[4]評(píng)價(jià)患者的病恥感。該量表包括4個(gè)維度、24項(xiàng)條目，分值范圍24～96分，評(píng)分越高則病恥感越強(qiáng)。② 采用腸造口自我管理問(wèn)卷[5]評(píng)價(jià)患者的自我管理現(xiàn)狀。該問(wèn)卷包括5個(gè)維度、30項(xiàng)條目，分值范圍30～150分，分?jǐn)?shù)越高則自我管理能力越好。

1.2.3 社會(huì)支持水平、自我隱瞞程度及疾病應(yīng)對(duì)方式評(píng)價(jià) ① 采用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)[6]評(píng)價(jià)患者所能感受的社會(huì)支持水平。該量表包括3個(gè)維度、12項(xiàng)條目，總分12～84分，分值越高說(shuō)明患者所能感受到的社會(huì)支持水平越高。② 采用自我隱瞞量表(SCS)[7]評(píng)價(jià)患者的自我隱瞞程度。該量表包含10項(xiàng)條目，分值范圍10～50分，分值越高說(shuō)明患者的自我隱瞞傾向越大。③ 采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(MCMQ)[8]評(píng)價(jià)患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式。該量表包括3個(gè)維度(面對(duì)、回避、屈服)，共20項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目賦值1～4分，分值越高說(shuō)明患者采用該種應(yīng)對(duì)方式的可能性越大。

1.2.4 調(diào)查方法 調(diào)查前由研究人員向患者及其家屬交代調(diào)查目的、方法及意義，采用一對(duì)一的方式進(jìn)行調(diào)查，由患者獨(dú)立自主完成，并檢查完成情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 預(yù)防性造口患者的病恥感和自我管理現(xiàn)狀

150例患者的病恥感評(píng)分為(61.63±7.27)分，自我管理評(píng)分為(102.21±17.55)分，其病恥感和自我管理現(xiàn)狀各維度得分見(jiàn)表1。

表1 預(yù)防性造口患者病恥感和自我管理得分(n=150)

2.2 行預(yù)防性造口的患者病恥感和自我管理的單因素分析

單因素分析顯示，不同文化程度、婚姻狀態(tài)、職業(yè)、家庭所在地、月收入及有無(wú)造口并發(fā)癥患者之間的病恥感評(píng)分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)；不同文化程度、婚姻狀態(tài)、月收入及有無(wú)造口并發(fā)癥患者之間的自我管理評(píng)分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 行預(yù)防性造口患者病恥感和自我管理的單因素分析分)

2.3 影響行預(yù)防性造口患者病恥感和自我管理的多因素Logistic回歸分析

分別將行預(yù)防性造口患者的病恥感評(píng)分和自我管理評(píng)分作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量，以及可能影響的因素(造口對(duì)性生活的影響、社會(huì)支持水平、自我隱瞞程度及疾病應(yīng)對(duì)方式)作為自變量納入二元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，有造口并發(fā)癥、家庭所在地為農(nóng)村、造口對(duì)性生活的影響程度很大、自我隱瞞、屈服和領(lǐng)悟社會(huì)支持均是行預(yù)防性造口患者病恥感的影響因素(P均<0.05)；高中以上文化程度、已婚、有造口并發(fā)癥及領(lǐng)悟社會(huì)支持均是行預(yù)防性造口患者自我管理的影響因素(P均<0.05)，見(jiàn)表3和表4。

表3 影響行預(yù)防性造口患者病恥感的多因素Logistic回歸分析

表4 影響行預(yù)防性造口患者自我管理的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 結(jié)直腸預(yù)防性造口患者的病恥感和自我管理現(xiàn)狀

本研究中，150例行預(yù)防性造口患者的病恥感評(píng)分為(61.63±7.27)分，位于中等水平，與國(guó)內(nèi)已報(bào)道的行永久性腸造口患者的病恥感得分水平相近[8]，說(shuō)明行預(yù)防性腸造口患者的病恥感同樣不容忽視。預(yù)防性腸造口會(huì)造成患者排便方式改變，日常生活中容易出現(xiàn)糞便遺漏、散發(fā)異味等情況而傷及自尊，內(nèi)在羞恥感格外強(qiáng)烈。此外，患者的自我管理評(píng)分為(102.21±17.55)分，略高于臨床上已報(bào)道的相關(guān)數(shù)據(jù)[9]。本研究所納入的患者均首次行預(yù)防性造口術(shù)，基本能夠遵醫(yī)囑按時(shí)按需去門(mén)診復(fù)診，通過(guò)與醫(yī)師的溝通交流，獲取專(zhuān)業(yè)的護(hù)理知識(shí)及管理細(xì)則，故自我管理較好。

3.2 影響患者病恥感和自我管理的因素分析

Logistic回歸分析顯示，有造口并發(fā)癥、家住農(nóng)村及造口對(duì)性生活的影響程度很大均是行預(yù)防性造口的患者病恥感的影響因素(P均<0.05)。造口相關(guān)并發(fā)癥以造口周?chē)つw軟組織感染多見(jiàn)，感染可造成糞便泄露、散發(fā)異味等情況，是患者病恥感加重的根本原因。家住農(nóng)村的患者文化程度和人際交往水平偏低，過(guò)分在意個(gè)人形象及他人內(nèi)心的看法，認(rèn)為攜帶造口是一件難以啟齒的事情，導(dǎo)致病恥感增加。同時(shí)，身體形象受損、難以面對(duì)性伴侶等均導(dǎo)致了內(nèi)在羞恥感的增加，且由于傳統(tǒng)文化的影響，患者很少向醫(yī)務(wù)人員尋求幫助，導(dǎo)致不良心理無(wú)法及時(shí)疏解，故病恥感相應(yīng)增加。自我隱瞞、屈服和社會(huì)支持也均是導(dǎo)致患者病恥感增加的影響因素(P均<0.05)。性格內(nèi)向的患者，不愿意向外界吐露心聲，常常將負(fù)性情緒壓抑在內(nèi)心，自我隱瞞傾向越高的患者，越容易在困難面前屈服，而此時(shí)合適的社會(huì)支持，能夠使患者改變困境，正面面對(duì)困境，降低病恥感[10]。此外，高中以上文化程度、已婚、有造口并發(fā)癥和領(lǐng)悟社會(huì)支持均是行預(yù)防性造口患者自我管理的影響因素(P均<0.05)。較高的文化程度、已婚及領(lǐng)悟社會(huì)支持的患者具有較強(qiáng)的自我管理能力。文化程度越高的患者可接受度越高，能夠及時(shí)調(diào)整不良心理狀態(tài)，且親人和朋友的陪伴與開(kāi)導(dǎo)是患者打開(kāi)心結(jié)、正視疾病及配合治療等的關(guān)鍵因素。而合并造口并發(fā)癥的患者自我管理能力普遍較低，原因可能是出現(xiàn)并發(fā)癥后，患者常常需要增加造口附件，如防漏條、防漏膏等，使原本復(fù)雜的護(hù)理工作變得更加繁瑣，增加了患者的自我管理難度。

綜上，行預(yù)防性造口患者的病恥感和自我管理現(xiàn)狀受多種因素影響，臨床上應(yīng)依據(jù)上述因素制定針對(duì)性的護(hù)理和教育方案，以改善患者預(yù)后。