王幸芝， 謝春花， 鄭娜， 胡婷， 尹帆

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 手術(shù)室，湖南 衡陽(yáng)，421001)

麻醉后監(jiān)護(hù)室(PACU)是行全身麻醉(簡(jiǎn)稱(chēng)“全麻”)的患者在術(shù)后進(jìn)行短期觀察和監(jiān)護(hù)的重要場(chǎng)所，患者在PACU有較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，其在確?；颊咝g(shù)后安全以及控制麻醉蘇醒質(zhì)量過(guò)程中占據(jù)重要地位[1-2]。臨床上通常將停止使用麻醉藥物后90 min患者仍未恢復(fù)意識(shí)，無(wú)法針對(duì)言語(yǔ)和外界刺激做出正確應(yīng)答稱(chēng)為蘇醒延遲[3]。蘇醒延遲會(huì)減緩機(jī)體代謝功能，導(dǎo)致患者蘇醒質(zhì)量下降，并使得其精神癥狀及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，大大提高了惡劣醫(yī)療事件的發(fā)生概率[4]。為此，本研究將對(duì)行全麻下婦科手術(shù)患者術(shù)后蘇醒延遲的影響因素展開(kāi)分析，以期為保證患者的安全和復(fù)蘇質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已獲得南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，回顧性分析2020年1月至2021年12月于本院手術(shù)室行全麻下婦科手術(shù)的292例患者的病例資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡≥18周歲；② 擇期行全麻手術(shù)；③ 術(shù)前簽署麻醉手術(shù)知情同意書(shū)；④ 麻醉前精神正常，可積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 麻醉記錄單、復(fù)蘇記錄單等臨床病例資料不全；② 術(shù)后即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)；③ 行局部麻醉下婦科手術(shù)。根據(jù)《臨床麻醉學(xué)(第3版)》[5]中的相關(guān)定義，將入PACU至清醒后行氣管導(dǎo)管拔除的時(shí)間>90 min者納入蘇醒延遲組(23例)，反之為非蘇醒延遲組(269例)。

1.2 方法

通過(guò)查閱本院信息管理系統(tǒng)，收集患者的基本信息，包括年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、吸煙史、飲酒史、合并高血壓/糖尿病/呼吸系統(tǒng)疾病、手術(shù)類(lèi)型(包括腹腔探查術(shù)、子宮切除術(shù)和宮頸癌根治術(shù)等)、美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)、美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)、麻醉方式(包括靜脈麻醉和靜吸復(fù)合硬膜外麻醉)、術(shù)中輸血、術(shù)中低體溫(即術(shù)中患者核心體溫<36.0℃)、術(shù)中追加麻醉藥物、術(shù)中液體入量、手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)及麻醉總時(shí)長(zhǎng)共計(jì)17項(xiàng)內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 病例資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果

本次研究共納入292例行全麻下婦科手術(shù)的患者，年齡35～75歲，平均(57.36±9.74)歲；PACU駐留時(shí)間為26～93 min，平均(45.65±12.77)min。其中，有23例蘇醒延遲，發(fā)生率為7.88%(23/292)。

2.2 婦科手術(shù)患者術(shù)后蘇醒延遲的單因素分析

2組患者在年齡、合并呼吸系統(tǒng)疾病、術(shù)中低體溫、術(shù)中追加麻醉藥物、手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)及麻醉總時(shí)長(zhǎng)方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 婦科手術(shù)患者術(shù)后蘇醒延遲的單因素分析 [例(%)]

2.3 婦科手術(shù)患者術(shù)后蘇醒延遲的多因素Logistic回歸分析

以婦科手術(shù)患者術(shù)后是否出現(xiàn)蘇醒延遲作為因變量，以單因素分析中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的6個(gè)變量作為自變量進(jìn)行賦值，見(jiàn)表2。最終納入多因素Logistic回歸分析方程，結(jié)果顯示，年齡≥60歲、合并呼吸系統(tǒng)疾病、術(shù)中低體溫、術(shù)中追加麻醉藥物及麻醉總時(shí)長(zhǎng)≥4 h均是影響婦科手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)蘇醒延遲的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值表

表3 婦科手術(shù)患者術(shù)后蘇醒延遲的多因素Logistic回歸分析

3 討論

隨著各類(lèi)婦科疾病發(fā)病率的上升，接受全麻下手術(shù)治療的患者也逐年增加，尤其是以腹腔鏡為主的微創(chuàng)手術(shù)已得到普遍開(kāi)展[6]。全麻術(shù)后患者在PACU中的蘇醒時(shí)間不僅反映了麻醉質(zhì)量的高低，同時(shí)也是制定術(shù)后護(hù)理方案的重要環(huán)節(jié)，并且術(shù)后蘇醒延遲在不同手術(shù)及患者間的發(fā)生率均存在差異[7]。本研究通過(guò)對(duì)行全麻下婦科手術(shù)的292例患者進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)其術(shù)后蘇醒延遲的發(fā)生率為7.88%(23/292)，與胡連蓮[8]研究報(bào)道的7.75%基本接近。

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、合并呼吸系統(tǒng)疾病、術(shù)中低體溫、術(shù)中追加麻醉藥物及麻醉總時(shí)長(zhǎng)≥4 h均是影響婦科手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)蘇醒延遲的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P均<0.05)。由此可見(jiàn)，全麻下婦科術(shù)后蘇醒延遲的發(fā)生受患者自身、麻醉及手術(shù)等諸多因素的影響，考慮原因可能有：① 患者自身因素，高齡患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能呈下降趨勢(shì)，對(duì)于阿片類(lèi)全麻藥物的藥效學(xué)敏感性增加，加之肝、腎臟器功能的減退，使麻醉藥物的排泄及代謝能力降低，導(dǎo)致藥物停留在機(jī)體內(nèi)的時(shí)間延長(zhǎng)，增加了麻醉蘇醒延遲的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。合并呼吸系統(tǒng)疾病的患者通常存在不同程度的肺部通氣功能障礙，是患者出現(xiàn)蘇醒延遲的常見(jiàn)原因，由于肺泡通氣量減少，導(dǎo)致肺組織通氣、血流平衡紊亂，引發(fā)低氧血癥，降低腦功能[11-12]。② 手術(shù)因素，低體溫是圍手術(shù)期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其所致的蘇醒延遲機(jī)制可能與麻醉藥物代謝酶有關(guān)，當(dāng)患者處于低體溫狀態(tài)時(shí)，可導(dǎo)致機(jī)體代謝功能異常，甚至危及生命安全[13]。③ 麻醉因素，蘇醒延遲與麻醉藥物的種類(lèi)、劑量及使用時(shí)間等密切相關(guān)，如舒芬太尼鎮(zhèn)痛起效快，多用于手術(shù)麻醉，但具有呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)[14]。

基于上述危險(xiǎn)因素的分析，筆者認(rèn)為患者蘇醒延遲的防護(hù)措施主要考慮以下幾個(gè)方面：① 術(shù)前評(píng)估，護(hù)理人員在患者進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)全面評(píng)估其基本情況及各項(xiàng)功能，對(duì)其年齡、肺肝腎等臟器功能、意識(shí)和精神狀態(tài)等進(jìn)行初步風(fēng)險(xiǎn)判斷，加強(qiáng)對(duì)伴有高危因素患者的術(shù)中及術(shù)后監(jiān)護(hù)。② 麻醉配合，麻醉前須充分考慮患者的個(gè)體差異因素，預(yù)估手術(shù)時(shí)間，綜合判斷藥物濃度、用量，以及藥物作用時(shí)間和衰退時(shí)間，酌情給藥。③ 術(shù)中監(jiān)測(cè)，術(shù)中做好醫(yī)護(hù)配合，采取保溫機(jī)、保溫毯和輸液加溫器等保溫措施，預(yù)防術(shù)中發(fā)生低體溫；通過(guò)患者的臨床體征及麻醉深度監(jiān)測(cè)手段評(píng)估其麻醉狀態(tài)，調(diào)整麻醉藥物使用劑量及給藥速度，促進(jìn)患者術(shù)后盡早清醒。④ 術(shù)后管理，患者進(jìn)入PACU后需密切監(jiān)護(hù)其生命體征，加強(qiáng)呼吸道和體溫管理等，護(hù)理人員需掌握復(fù)蘇期并發(fā)癥預(yù)防措施及處理方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，并加以對(duì)癥干預(yù)[15]。

綜上，婦科全麻術(shù)后發(fā)生蘇醒延遲與患者高齡、合并呼吸系統(tǒng)疾病、術(shù)中低體溫、術(shù)中追加麻醉藥物及麻醉總時(shí)長(zhǎng)均密切相關(guān)，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高危因素的全面評(píng)估，做好術(shù)中體溫管理及麻醉深度監(jiān)測(cè)，維持患者呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，確保其生命安全及蘇醒質(zhì)量。