謝玲， 石美玲， 丘秋平

(廣東省工人醫(yī)院 1.院感科，2.外科，3.手術(shù)室，廣東 廣州，510720)

老年人由于年齡較大、骨密度降低等原因，容易發(fā)生骨折，手術(shù)是目前臨床上治療骨折的常見手段之一[1]。但由于老年患者股骨骨折后易出現(xiàn)局部血液循環(huán)不暢，且常合并多種慢性疾病，出院后又缺乏專業(yè)和有針對性的康復(fù)指導(dǎo)，導(dǎo)致其無法規(guī)范地開展康復(fù)訓(xùn)練和日常護理，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)效果[2]。有研究[3]發(fā)現(xiàn)，連續(xù)性的護理措施可以有效地促進股骨骨折患者下肢運動功能和平衡功能的恢復(fù)。個性化出院計劃是實施連續(xù)性護理的基礎(chǔ)之一，其可使患者在出院后也得到專業(yè)的照護，更好地促進其康復(fù)，使患者獲得最佳的健康狀態(tài)和生活質(zhì)量?；诖耍狙芯刻接憘€性化出院計劃護理模式在老年股骨骨折患者術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以2016年1月至2021年3月廣東省工人醫(yī)院收治的86例老年股骨骨折患者作為研究對象，且獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合股骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且未伴隨神經(jīng)功能或血小板異常；② 年齡≥60歲；③ 患者及其家屬均自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在明確外傷史；② 伴有精神異常、無法正常溝通交流或術(shù)前生活無法自理；③ 心、肝、肺、腎等臟器功能存在病變。將所有患者按隨機數(shù)字表法分配入對照組和觀察組，各43例。對照組中，男22例，女21例；年齡61～86歲，平均為(72.64±9.13)歲；身體質(zhì)量指數(shù)21.49～26.58 kg/m2，平均為(23.52±1.93)kg/m2；受傷原因為車禍15例，摔傷14例，其他14例；觀察組中，男20例，女23例；年齡60～88歲，平均為(73.09±9.20)歲；身體質(zhì)量指數(shù)20.61～26.97 kg/m2，平均為(23.46±1.83)kg/m2；受傷原因為車禍14例，摔傷13例，其他16例。2組間性別構(gòu)成比、年齡、受傷原因的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理措施和電話隨訪 對照組患者給予常規(guī)護理措施和電話隨訪，干預(yù)至出院后3個月。① 在住院期間，護理人員為患者講解疾病的相關(guān)知識及術(shù)后注意事項等，并對患者進行運動、生活等方面的指導(dǎo)。② 密切觀察患者的骨折部位，如有感染或壓瘡，應(yīng)立即告知醫(yī)師進行處理。③ 出院前，向患者發(fā)放健康手冊，并告知其定期復(fù)查。出院2周后開始進行電話隨訪，了解患者的病情變化和康復(fù)情況，每月2次。

1.2.2 個性化出院計劃護理模式 觀察組在對照組干預(yù)方式的基礎(chǔ)上開展個性化出院計劃護理模式，干預(yù)至出院后3個月。由主治醫(yī)師、責(zé)任護士、康復(fù)訓(xùn)練師和營養(yǎng)師組成個性化護理干預(yù)小組，對患者開展院內(nèi)干預(yù)，并為其制訂個性化的出院護理計劃。

1.2.2.1 院內(nèi)干預(yù) ① 患者入院后，小組成員為其建立出院計劃檔案，組建護患微信群，并邀請患者和家屬進入。② 小組成員了解患者的個性、情緒等，并評估其自我護理能力及家屬的看護能力等。③ 責(zé)任護士結(jié)合健康手冊為患者進行個性化教育指導(dǎo)。

1.2.2.2 出院健康教育 在患者出院前2～3 d，小組成員評估患者及其家屬相應(yīng)護理知識和訓(xùn)練方法的掌握程度，并對其存疑部分進行解答。

1.2.2.3 出院后個性化護理 ① 于患者出院前2 d，小組成員再次評估患者及其家屬的出院需求，商討并確定出院后的隨訪時間和方式，即每隔2周進行1次電話隨訪，每個月進行1次家庭訪視，持續(xù)3個月。每次電話隨訪時間在10 min以上，內(nèi)容包括了解患者是否每天按時完成功能訓(xùn)練計劃、恢復(fù)情況等，并根據(jù)康復(fù)情況給予針對性的指導(dǎo)；每次家庭訪視時間在30 min以上，內(nèi)容包括評估患者的病情和康復(fù)情況，并進行個性化的健康教育指導(dǎo)，同時，進一步了解患者康復(fù)鍛煉計劃的完成情況。② 要求患者及其家屬在微信群內(nèi)定期上傳飲食、生活和康復(fù)鍛煉等情況。小組成員每周在線答疑1次，為患者解決康復(fù)期間存在的問題。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于入院時、出院時和出院3個月后采用Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)[5]對患者的肢體運動功能進行評定，F(xiàn)MA分為上肢和下肢，其中下肢總分34分，得分越高則表示下肢運動功能越好；采用Berg平衡量表(BBS)[6]對患者的平衡功能進行測定，總分56分，得分越高則表示平衡功能越好；采用雙能X線吸收測定法對患者的骨密度(BMD)水平進行測定，數(shù)值越高則表示BMD水平越好。② 于入院時、出院時和出院3個月后使用生活質(zhì)量核心問卷(QLQ-C30)[7]對患者進行評價，該問卷分為6項內(nèi)容，每項總分均為100分，得分越高則表示生活質(zhì)量越好。③ 于入院時、出院時和出院3個月后采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，在4℃下離心取上清液，測定患者的白細胞計數(shù)(WBC)和中性粒細胞(NE)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組FMA、 BBS評分及BMD比較

出院時和出院3個月后，2組的FMA下肢、BBS評分及BMD水平均高于入院時(P均<0.05)；出院3個月后，2組的FMA下肢、BBS評分及BMD水平均比出院時更高(P均<0.05)；觀察組均比同期對照組更高(P均<0.05)，見表1。

表1 2組FAM下肢、BBS評分及BMD比較分)

2.2 2組QLQ-C30評分比較

出院時和出院3個月后，2組的QLQ-C30各項評分均比入院時高(P均<0.05)；出院3個月后，2組的QLQ-C30各項評分均比出院時更高(P均<0.05)；觀察組均比同期對照組更高(P均<0.05)，見表2。

表2 2組QLQ-C30評分比較分)

2.3 2組炎癥指標(biāo)水平比較

出院時和出院3個月后，2組的WBC、 NE水平均比入院時更低(P均<0.05)；出院3個月后，2組的WBC和NE水平均比出院時更低(P均<0.05)；觀察組均比同期對照組更低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組炎癥指標(biāo)水平比較

3 討論

股骨骨折是一種常見的下肢骨折，在老年群體中較為多見，手術(shù)是當(dāng)前臨床治療該疾病的主要方式。但由于老年患者在骨折后極大可能存在負性情緒，易導(dǎo)致其術(shù)后功能鍛煉的依從性降低，從而影響手術(shù)的療效和術(shù)后康復(fù)效果。因此，醫(yī)護人員需要根據(jù)老年患者的實際情況，為其制訂詳細的出院后康復(fù)訓(xùn)練計劃，以此提升其出院后的連續(xù)護理水平。個性化出院護理計劃是一種全新的護理模式，與常規(guī)護理方式相比，該模式更注重對患者出院后的指導(dǎo)[8]。

本研究將個性化出院計劃護理模式與常規(guī)護理模式應(yīng)用于對老年股骨骨折患者術(shù)后護理，結(jié)果顯示，出院3個月后，2組的QLQ-C30、 BBS、 FMA下肢評分，以及BMD水平均高于入院時和出院時(P均<0.05)，且觀察組均高于同期對照組(P均<0.05)。由此說明，個性化出院計劃護理模式可促進患者下肢運動功能和平衡能力的恢復(fù)，提高其骨密度水平。推測原因在于，患者入院后，小組成員通過與家屬進行深入溝通，對每個患者的病情、情緒和自護能力等情況均有了一定的了解，在后續(xù)制訂個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃時，更具針對性，從而可更好地指導(dǎo)和督促患者開展功能鍛煉，有助于改善其下肢運動功能和平衡能力，提高其骨密度水平[9]；小組成員指導(dǎo)患者及其家屬開展功能康復(fù)訓(xùn)練學(xué)習(xí)，保證了患者出院后居家護理和康復(fù)鍛煉的規(guī)范和有效進行；通過定期電話隨訪及微信群答疑等方式，更好地促進了患者康復(fù)，有助于其生活質(zhì)量的提升。外科手術(shù)后，機體的炎癥因子水平會有所上升，對患者的神經(jīng)功能和肢體運動功能均產(chǎn)生一定的影響[10]。本研究中，觀察組在出院3個月后的WBC和NE水平均低于對照組(P均<0.05)，提示個性化出院計劃護理模式可更有效地降低機體炎癥因子水平。原因可能在于，在個性化出院計劃護理模式中，小組成員根據(jù)患者的病情為其講解了股骨骨折術(shù)后的注意事項，并提供了全方位的術(shù)后指導(dǎo)，進一步促進了患者的康復(fù)，降低了機體內(nèi)的炎癥水平。但本研究所選取的樣本量有限，且并未對這2種護理方法的不良反應(yīng)進行觀察和分析，因此后期還需擴大樣本量和增加觀察指標(biāo)進行更深入地探討。

綜上所述，對老年股骨骨折患者采用個性化出院計劃護理模式，可有效促進其下肢運動功能和平衡功能的恢復(fù)，提升其骨密度水平和生活質(zhì)量，減輕炎癥反應(yīng)。