陳藝陽(yáng)， 孫寶奇， 單紀(jì)瑄

(廈門(mén)弘愛(ài)醫(yī)院 麻醉手術(shù)部，福建 廈門(mén)，361000)

扁桃體切除術(shù)適用于扁桃體本身疾患或因慢性扁桃體炎而引起的鄰近器官疾患等多種疾病，具有良好效果[1]。由于小兒生理、心理等存在一定特殊性，在行扁桃體切除術(shù)期間需要實(shí)施全身麻醉(簡(jiǎn)稱(chēng)“全麻”)，為患兒操作提供便利，也為其提供更高的舒適度[2]。但受全麻手術(shù)和術(shù)后疼痛等影響，若圍手術(shù)期護(hù)理不當(dāng)，則極易引起患兒麻醉蘇醒躁動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速等多種并發(fā)癥，為術(shù)后康復(fù)帶來(lái)諸多不利[3]。綜合護(hù)理為新興干預(yù)模式，融合了責(zé)任制護(hù)理、小組護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，由護(hù)理人員應(yīng)用護(hù)理程序方法，對(duì)患兒提供連續(xù)、全面的護(hù)理干預(yù)，可為全麻下扁桃體手術(shù)實(shí)施和恢復(fù)提供支持[4]。本研究旨在探討對(duì)全麻下扁桃體手術(shù)患兒進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年3月至2022年3月廈門(mén)弘愛(ài)醫(yī)院收治的98例接受全麻下扁桃體手術(shù)治療患兒的臨床資料，且研究經(jīng)廈門(mén)弘愛(ài)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 滿(mǎn)足全麻下扁桃體手術(shù)治療的適應(yīng)證、耐受性；② 臨床資料、檔案信息齊全無(wú)缺損，具真實(shí)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并血液疾病、活動(dòng)性肺結(jié)核等其他相關(guān)嚴(yán)重疾??；② 重要臟器組織功能不全；③ 凝血功能障礙；④ 急性扁桃體炎發(fā)作期。將納入患兒按護(hù)理方法的不同分入對(duì)照組(50例)和觀察組(48例)。比較2組間疾病類(lèi)型等資料，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，表明2組具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理至患兒出院。當(dāng)患兒入院時(shí)，協(xié)助家長(zhǎng)盡快辦理住院手續(xù)，向其介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員情況等，建立良好的護(hù)患關(guān)系。術(shù)前通過(guò)訪視告知患兒家長(zhǎng)疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)以及圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)等，予以患兒必要的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其術(shù)前禁食、禁飲。術(shù)中，配合麻醉醫(yī)師、主刀醫(yī)師開(kāi)展相應(yīng)操作，并注意觀察患兒生命體征和面色等的變化情況，若有異常，則及時(shí)反饋醫(yī)師并協(xié)助處理。術(shù)后，注意監(jiān)測(cè)患兒蘇醒期的體征變化，待其體征穩(wěn)定后送回病房，與病房護(hù)士有序交接護(hù)理工作。

1.2.2 綜合護(hù)理 觀察組實(shí)施綜合護(hù)理至患兒出院。① 術(shù)前護(hù)理：采用口頭講解、多媒體影像以及健康手冊(cè)發(fā)放等多種方式客觀地向家長(zhǎng)介紹原發(fā)疾病、使用術(shù)式的相關(guān)知識(shí)，解除其疑惑，進(jìn)而獲得支持。對(duì)于患兒，通過(guò)勸誘、呵護(hù)以及交流溝通等方式進(jìn)行耐心引導(dǎo)，與其建立良好的信任關(guān)系，盡可能緩解和消除其陌生感與恐懼感，使其能夠積極配合手術(shù)。全面了解患兒的病史、明確是否有藥物過(guò)敏史等，結(jié)合其身體情況評(píng)估手術(shù)可行性，并做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備，制定完整的應(yīng)急預(yù)案。術(shù)前1 h，基于手術(shù)要求，仔細(xì)核對(duì)手術(shù)使用器械和物品清單，并檢查儀器設(shè)備性能是否完好。② 術(shù)中護(hù)理：對(duì)術(shù)中使用液體提前進(jìn)行加溫或預(yù)熱處理，保持溫度在36℃左右，并注意做好患兒非手術(shù)區(qū)域的保暖工作，避免低體溫發(fā)生。器械護(hù)士做好儀器設(shè)備的擺放、清點(diǎn)和記錄，確保手術(shù)室人流、物流通道均處于通暢狀態(tài)，而后連接各種管道和電源等，按照手術(shù)要求調(diào)整儀器設(shè)備參數(shù)。協(xié)助患兒取最佳手術(shù)體位，并根據(jù)手術(shù)需求固定其頭部。手術(shù)開(kāi)始后，準(zhǔn)確和快速地為手術(shù)醫(yī)師遞送相關(guān)器械與物品，密切監(jiān)測(cè)患兒的體征變化，若有異常則及時(shí)向手術(shù)醫(yī)師反饋并協(xié)助其處理。③ 術(shù)后護(hù)理：患兒在復(fù)蘇室恢復(fù)期間，護(hù)士協(xié)助其取平臥位，并將其頭偏向一側(cè)，予以持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)。若患兒躁動(dòng)明顯，則及時(shí)予以適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜治療至患兒清醒，將其送返病房。術(shù)后當(dāng)日，于患兒術(shù)側(cè)頸部放置冰敷裝置，或通過(guò)播放歌曲、視頻以及講故事等方式分散其注意力，緩解疼痛。叮囑患兒盡量少說(shuō)話(huà)，適當(dāng)墊高其后背，指導(dǎo)其輕輕吐出痰液及分泌物。若合并咳痰困難，則及時(shí)使用吸痰裝置，保持呼吸道時(shí)刻處于通暢狀態(tài)。術(shù)后6 h，若無(wú)異常情況，則可指導(dǎo)患兒進(jìn)食適量冷飲或者冷流質(zhì)食物，如冷開(kāi)水、牛奶和豆?jié){等。

1.3 觀察指標(biāo)

① 應(yīng)激反應(yīng)：于入室時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)、拔管后10 min和30 min，記錄2組的平均動(dòng)脈壓和心率水平。② 手術(shù)恢復(fù)情況：統(tǒng)計(jì)記錄2組的麻醉清醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、語(yǔ)言自主表達(dá)時(shí)間和氣管拔管時(shí)間。③ 并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)2組的躁動(dòng)、口腔不適、惡心、嘔吐和心動(dòng)過(guò)速的并發(fā)癥總發(fā)生情況。④ 術(shù)后疼痛：于麻醉蘇醒時(shí)、術(shù)后12 h和48 h，使用視覺(jué)模擬評(píng)分法[5]評(píng)價(jià)2組的疼痛情況，分值范圍0～10分，評(píng)分越低表示疼痛感越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激反應(yīng)比較

手術(shù)結(jié)束時(shí)、拔管后10 min和30 min， 2組的平均動(dòng)脈壓和心率水平均較入室時(shí)改善，但觀察組均較同期對(duì)照組更優(yōu)，組間和組內(nèi)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組應(yīng)激反應(yīng)比較

2.2 手術(shù)恢復(fù)情況比較

觀察組的麻醉清醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、語(yǔ)言自主表達(dá)時(shí)間和氣管拔管時(shí)間均比對(duì)照組更早(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組手術(shù)恢復(fù)情況比較

2.3 并發(fā)癥比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率比對(duì)照組低(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.4 術(shù)后疼痛比較

麻醉蘇醒時(shí)、術(shù)后12 h和48 h，觀察組的視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分比較分)

3 討論

扁桃體切除術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、視野清晰、手術(shù)路徑并不復(fù)雜等特性，一般可取得良好效果[6]。但小兒由于生理、心理等方面與成人有較大差別，加之受外科全麻手術(shù)特殊性等多種因素的影響，手術(shù)期間可能會(huì)造成不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，不僅不利于手術(shù)順利實(shí)施，也會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)程。

本研究分別采用常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理干預(yù)行扁桃體切除術(shù)的患兒，結(jié)果顯示，手術(shù)結(jié)束時(shí)、拔管后10 min和30 min，觀察組的平均動(dòng)脈壓和心率水平均較同期對(duì)照組更優(yōu)，麻醉清醒、呼吸恢復(fù)、睜眼時(shí)間、語(yǔ)言自主表達(dá)和氣管拔管等時(shí)間均較對(duì)照組更早(P均<0.05)。這提示綜合護(hù)理干預(yù)可減輕行全麻下扁桃體手術(shù)患兒圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)、促進(jìn)其盡早康復(fù)。綜合護(hù)理可最大限度地提升患兒在圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量，使其獲得連續(xù)、全面的護(hù)理，真正滿(mǎn)足了其個(gè)體化需求，有利于更好地減輕應(yīng)激反應(yīng)[7]?；純涸趶娜闋顟B(tài)恢復(fù)至正常生理狀態(tài)的過(guò)程中，若蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率風(fēng)險(xiǎn)和概率也會(huì)隨之增加，該過(guò)程對(duì)護(hù)理要求較高，故縮短麻醉蘇醒時(shí)間具有重要意義。常規(guī)護(hù)理雖然也可為全麻下扁桃體手術(shù)提供支持，但因護(hù)理流程、措施等固定單一，并不能很好地滿(mǎn)足不同患兒的個(gè)體化需求，護(hù)理質(zhì)量欠佳。綜合護(hù)理則采用一系列優(yōu)化措施，貫穿于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后等不同階段，可最大限度地降低患兒生理、心理創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)，為手術(shù)順利實(shí)施、術(shù)后蘇醒恢復(fù)提供保障[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的口腔不適等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。這是因?yàn)?，綜合護(hù)理在實(shí)施期間，護(hù)理人員責(zé)任感增加，工作積極性、獨(dú)立性加強(qiáng)，可在分析患兒躁動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)生原因后給予針對(duì)性護(hù)理，從而幫助其平穩(wěn)度過(guò)蘇醒期。馬成玲[9]的研究結(jié)果顯示，在兒童扁桃體切除術(shù)中實(shí)施綜合護(hù)理，可有效減輕患兒術(shù)后疼痛程度，這與本研究結(jié)果顯示的觀察組在麻醉蘇醒時(shí)、術(shù)后12 h和48 h的視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分均較同期對(duì)照組更低一致(P均<0.05)。術(shù)后疼痛與手術(shù)切口大小、患兒體質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量等密切相關(guān)，手術(shù)切口大小、患兒體質(zhì)為不可改變因素。通過(guò)綜合護(hù)理的諸多措施，如健康宣教、充分準(zhǔn)備等，能夠降低手術(shù)損傷風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)中的有效配合、密切監(jiān)測(cè)等可確保手術(shù)在最短時(shí)間內(nèi)完成；術(shù)后的體位指導(dǎo)、分散注意力等可為術(shù)后恢復(fù)提供良好的主客觀條件，也可減輕患兒在術(shù)后的疼痛程度。

綜上，對(duì)行全麻扁桃體手術(shù)患兒采取綜合護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)明顯、效果確切，可減輕應(yīng)激反應(yīng)、縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率，以及減輕疼痛程度。