宋遠麗， 歐歌， 謝蓮， 許麗丹

(南京中醫(yī)藥大學附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 普外科，江蘇 蘇州，215000)

胸腹部惡性腫瘤包括肺癌、胃癌和食管癌等，均為臨床常見的惡性腫瘤，其中，肺癌全球發(fā)病率約為13%，中國消化系統(tǒng)惡性腫瘤約占全部惡性腫瘤的32%[1]。鑒于多數(shù)胸腹部腫瘤浸潤性生長的特點，患者術(shù)后普遍須接受化學治療(簡稱“化療”)[2]。然而，手術(shù)應激所致胃腸道功能改變，以及化療藥物對胃腸道功能的刺激，均使患者的惡心和嘔吐率居高不下，惡心和嘔吐不僅會引發(fā)電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)障礙、酸堿失衡，還直接影響著患者的治療依從性，乃至預后質(zhì)量[3]。精灸又稱艾灸，主要通過點燃熏烤艾條，刺激特定穴位，激發(fā)經(jīng)氣，達到調(diào)節(jié)生理功能紊亂的目的[4]。本研究將精灸應用于胸腹部惡性腫瘤術(shù)后化療患者惡心和嘔吐的干預，旨在探討中醫(yī)針灸療法對患者胃腸道反應的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)南京中醫(yī)藥大學附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，納入本院于2018年6月至2021年12月收治的114例胸腹部惡性腫瘤患者進行研究。納入標準：① 經(jīng)病理學檢查明確診斷為胸腹部惡性腫瘤；② 符合手術(shù)治療指征，且術(shù)后擬行化療；③ 術(shù)后化療方案均包含順鉑；④ 具備參與研究的意愿和能力。排除標準：① 預計生存期<3個月；② 合并肝、腎等臟器功能不全；③ 合并精神或意識障礙。將患者以隨機數(shù)字表法分別納入觀察組(57例)和對照組(57例)。比較2組的年齡、性別、腫瘤類型和文化程度，差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

2組患者均接受外科根治性手術(shù)治療，術(shù)后行化療，化療方案均含70 mg/m2順鉑，21 d為1個周期，化療持續(xù)3個周期。每次化療前給予患者甲氧氯普胺50 mg靜脈滴注，并給予醋酸地塞米松片10 mg、麻黃堿苯海拉明片40 mg和地西汀10 mg口服。在此基礎(chǔ)上，給予2組患者常規(guī)護理，持續(xù)至化療結(jié)束。① 心理干預：向患者講解疾病的病因、危險因素，以及手術(shù)方法、化療目的，鼓勵患者積極配合治療。引導患者積極表達自身情緒，幫助其疏解負面情緒。邀請家屬共同參與對患者的心理干預，囑其增加陪伴患者的時間，關(guān)注其心理狀態(tài)變化，必要時邀請心理醫(yī)師開展干預。② 營養(yǎng)支持：根據(jù)患者的個人喜好幫助其設定食譜，食譜內(nèi)容以易消化、高熱量、高蛋白質(zhì)、低脂肪和無刺激性的食物為主，增加膳食纖維的攝入量，鼓勵患者少食多餐，避免因一次性大量進食引起不適。③ 輸液護理：密切監(jiān)測患者的輸液狀態(tài)，嚴防藥物外滲。若發(fā)生藥物外滲，則及時停止輸注并重新穿刺，同時局部應用藥物外敷或封閉，減輕組織損傷，預防感染。輸液結(jié)束后，叮囑患者避免立即運動或起床，以免因藥物反應所致頭暈、惡心、嘔吐，囑患者休息約30 min后緩慢起床，保持心態(tài)平穩(wěn)。④ 不良反應護理：對于惡心和嘔吐癥狀嚴重或有胃腸道反應的患者，盡量將化療安排在餐前，或在化療前1 h、化療后4～6 h使用止吐藥物。密切監(jiān)測患者的其他不良反應發(fā)生情況，針對不良反應開展針對性護理，例如針對口腔潰瘍、口腔炎等不良反應，給予患者口腔清潔、定時漱口等護理；針對存在出血傾向或已出現(xiàn)皮下出血點者，給予防止出血的常規(guī)護理。⑤ 舒適護理：保持病房內(nèi)通風、明亮和潔凈，播放舒緩音樂，幫助患者穩(wěn)定心理狀態(tài)；鼓勵患者多休息，根據(jù)氣溫變化調(diào)節(jié)穿衣，并保持皮膚清潔。

在接受治療和常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，觀察組患者加用精灸干預，持續(xù)至化療結(jié)束。精灸取穴為足三里、內(nèi)關(guān)和公孫。使用棉簽蘸取萬花油標記穴位，而后取適量艾絨制成直徑1～2 mm、長2～3 mm的艾柱，將艾柱置于標記穴位，以線香點燃，待患者皮膚可見潮紅或自訴灼痛后取下，每穴每次灸2壯。每個療程持續(xù)7 d，即化療前3 d至化療后4 d，共持續(xù)3個療程。

1.3 觀察指標

① 記錄2組患者化療后的不良反應發(fā)生情況，包括胃腸道反應、骨髓抑制和血液系統(tǒng)反應。② 惡心和嘔吐反應：于首次化療前1 d和末次化療后7 d，使用化療相關(guān)惡心和嘔吐量表(R-INVR)[5]評價2組患者的惡心和嘔吐情況。R-INVR包括癥狀經(jīng)歷時間(0～32分)、癥狀發(fā)生頻率(0～20分)和癥狀嚴重程度(0～12分)3個維度，各維度評分越高則惡心、嘔吐或干嘔越嚴重。③ 分別于首次化療前1 d、末次化療后7 d，使用健康調(diào)查量表36(SF-36)[6]評估2組患者的生活質(zhì)量變化。SF-36包括生理機能等8個維度(滿分均為100分)，各維度評分越高則生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 不良反應

觀察組在化療期間的胃腸道反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，骨髓抑制和血液系統(tǒng)反應發(fā)生率與對照組比較均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表2。

表2 2組患者不良反應發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.2 惡心嘔吐反應

2組患者在末次化療后7 d的R-INVR各維度評分均較首次化療前1 d升高(P均<0.05)，但觀察組在末次化療后7 d的R-INVR各維度評分均低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組患者R-INVR評分比較分)

2.3 生活質(zhì)量

2組患者在末次化療后7 d的SF-36各維度評分均較首次化療前1 d升高(P均<0.05)，且觀察組在末次化療后7 d的SF-36各維度評分均高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組患者SF-36評分變化比較分)

3 討論

手術(shù)所致的應激反應及機體組織、結(jié)構(gòu)的改變，加之麻醉藥物對交感神經(jīng)系統(tǒng)、迷走神經(jīng)系統(tǒng)的影響，均可使胸腹部惡性腫瘤患者發(fā)生胃腸道功能紊亂[7]。對于多數(shù)胸腹部惡性腫瘤患者而言，術(shù)后接受輔助化療有助于清除未切除的病灶、降低復發(fā)風險和延長生存期[8]。然而，化療藥物對胃腸道的刺激也與惡心、嘔吐等不良反應直接相關(guān)[9]。因此，預防患者在化療期間產(chǎn)生胃腸道反應，不僅是保證治療安全性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是提升患者依從性與配合度的重要方法。

本研究針對對照組57例患者開展預防性應用止吐藥、心理干預和營養(yǎng)支持等全方位護理，但該組患者的胃腸道反應發(fā)生率仍高達56.14%，說明常規(guī)護理手段在預防化療相關(guān)不良反應方面的作用有限。中醫(yī)經(jīng)絡學說認為，經(jīng)絡是聯(lián)系溝通體內(nèi)臟腑與體表形體官竅的紐帶，且經(jīng)絡能夠成為臟腑之間疾病相互傳變的途徑，例如，肝火上炎可致目赤腫痛，胃熱熾盛常見牙齦腫痛[10]。精灸即在經(jīng)絡臟腑理論的基礎(chǔ)上，對普通發(fā)泡灸進行改良，具有熱力集中、透熱迅速和刺激量大等多種優(yōu)勢，可達溫經(jīng)散寒、扶陽固脫等多種功效。本研究將精灸應用于觀察組患者，選穴包括足三里、內(nèi)關(guān)和公孫。針灸足三里可調(diào)節(jié)胃腸動力、促進胃排空，從而減輕胃腸滯食。有研究[11]顯示，化療所致的惡心和嘔吐與外周神經(jīng)損傷有關(guān)，尤以內(nèi)臟神經(jīng)和迷走神經(jīng)受損為主，而精灸刺激足三里有助于保護神經(jīng)、緩解外周神經(jīng)損傷，故可有效緩解化療所致的惡心和嘔吐。內(nèi)關(guān)為八脈之交匯，通于任脈，且為胸胃之病治療主穴，精灸內(nèi)關(guān)可達利膈降逆、疏通三焦、和胃止嘔之功。現(xiàn)代醫(yī)學研究[12]也證實，刺激內(nèi)關(guān)可抑制胃酸分泌、改善胃腸道功能。公孫通沖脈，精灸公孫有和胃降逆、理氣健脾之效，且可調(diào)節(jié)胃腸運動功能。三穴相配可整合胃腸內(nèi)臟傳入信息，加以調(diào)節(jié)，增強止吐功效。得益于上述優(yōu)勢，本研究觀察組在化療期間的胃腸道反應發(fā)生率較對照組更低(P<0.05)，且末次化療后7 d的R-INVR各維度評分均低于對照組(P均<0.05)，印證了精灸足三里、內(nèi)關(guān)和公孫在預防胸腹部惡性腫瘤術(shù)后化療患者惡心和嘔吐方面的積極作用。與此同時，與對照組相比，觀察組在末次化療后7 d的生活質(zhì)量各項評分均較對照組更高(P均<0.05)，說明精灸對于抑制化療所致生活質(zhì)量下降、改善患者癥狀有著積極作用。

綜上所述，精灸能夠降低胸腹部惡性腫瘤術(shù)后化療患者的胃腸道反應發(fā)生率，以及惡心、嘔吐頻率和嚴重程度，縮短惡心和嘔吐持續(xù)時間，且有助于改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推薦。