宋云紅

（濟南市婦幼保健院全科醫(yī)學(xué)科，山東 濟南，250002）

隨著我國人口老齡化程度加深，長期居家的老年人越來越多，導(dǎo)致老年自身生活和責(zé)任發(fā)生變化，使其主觀上感到負(fù)擔(dān)沉重，并因此產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲傷等情緒。老年人長期居家除了對于身心有一定的負(fù)性影響外，也容易出現(xiàn)一定的疲勞體驗[1]。疲勞體驗不僅是腦卒中、帕金森病、骨質(zhì)疏松、惡性腫瘤諸多慢性病的伴發(fā)或后遺癥狀，而且與機體的生理、病理改變存在相關(guān)性[2-3]，常被老年人、醫(yī)護(hù)人員忽視，從而影響患者的康復(fù)[4]。睡眠是人類生活中的主要組成部分，睡眠障礙導(dǎo)致患者痛覺敏感度升高、內(nèi)分泌發(fā)生紊亂、機體免疫力降低，也會導(dǎo)致負(fù)性情緒的產(chǎn)生，使老年人的焦慮、抑郁等發(fā)生率升高，不利于患者康復(fù)。社會支持是社會中家庭、工會等組織或個人給予的物質(zhì)和精神層面的支持與幫助，反映出個體和社會間關(guān)系的密切程度[5-6]。俱樂部健康教育屬于優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一部分，注重發(fā)揮社會支持作用，強調(diào)社會成員、家庭成員在護(hù)理中的作用，也注重護(hù)理過程的人性化[7]。保健操可以很好地控制人們的疲乏癥狀，是采用中、低等強度的活動，提高自身機體功能，增強機體的免疫功能，從而有利于持續(xù)改善患者的預(yù)后[8]。本研究具體探討與分析保健操聯(lián)合俱樂部健康教育對長期居家老年人疲勞心態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年5月～2022年2月選擇濟南市婦幼保健院收治的80例長期居家老年人為研究對象。根據(jù)隨機抽簽法把患者分為保健操組與對照組，各40例，兩組人群一般資料對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究患者均簽署知情同意書；本研究得到濟南市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料對比 （±s）

表1 兩組一般資料對比 （±s）

組別 例數(shù) 每天居家時間（h） 居家周期（月） 性別（男/女） 年齡（歲） 受教育年限（年） 體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）保健操組 40 20.14±0.37 6.09±0.22 21/19 67.22±4.69 13.54±1.56 24.81±1.85對照組 40 20.17±1.11 6.11±0.32 22/18 67.19±5.02 13.49±1.04 24.56±2.11 t/χ2 0.162 0.326 0.050 0.040 0.166 0.563 P 0.872 0.745 0.823 0.968 0.866 0.575

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～80歲；小學(xué)及其以上文化程度；居家周期≥3個月；具有本地區(qū)戶籍或在本地區(qū)具有固定住所，能夠有效納入調(diào)查；能識字，完成問卷者；無重大器質(zhì)性疾病及精神心理疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并新冠的患者；中晚期惡性腫瘤，預(yù)計生存期≤1年；有嚴(yán)重聽視障礙可能影響對問卷的正確理解和回答者；精神疾病患者；研究期間退出者。

1.3 方法

對照組給予俱樂部健康教育，即安排專門的活動室、舉辦長期居家健康教育大講堂、居家人員知識宣傳手冊和雜志，提供書面的個性化指導(dǎo)。同時積極對不同人群進(jìn)行個性化指導(dǎo)和行為干預(yù)，合理安排作息時間，提高患者戒煙戒酒和控制體質(zhì)量的自覺性，保證充足睡眠。

保健操組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予保健操護(hù)理，具體措施如下：①保健操包括多個階段，分別為預(yù)備式、按揉百會穴、分推前額、推捏心經(jīng)、輕揉膻中穴和巨闕穴、推擦腎區(qū)、按摩足三里等，以明目提神、安神益腦、降低周圍血管阻力、放松神經(jīng)、調(diào)整心率。②每次保健操勻速開展，以30 min/次為宜，身體自由擺動，呼吸頻率與運動頻率保持一致，保持全身放松，不可隨意加速或減速。要求居家人員建立打卡體系，每天在微信群內(nèi)進(jìn)行保健操相關(guān)護(hù)理操作打卡。③建立居家老年人與家庭檔案，主要包括居家老年人的性別、姓名、體質(zhì)量指數(shù)、病程，同時明確居家人員家庭的婚姻狀態(tài)、子女、家庭條件、居住環(huán)境等，為護(hù)理人員制訂護(hù)理方案做好準(zhǔn)備。④定期舉辦居家老年人及家屬的家庭輔導(dǎo)會，了解居家老年人病情控制、不良生活方式改善、服用藥物等情況；主動與居家老年人家屬進(jìn)行有效溝通，使其能夠主動給予居家人員關(guān)心與鼓勵，提高居老年人及家屬自護(hù)能力，使家屬清楚的了解溫暖可以很大程度上幫助到居家老年人。

兩組護(hù)理觀察時間為3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

①采用遵醫(yī)行為依從性量表進(jìn)行對遵醫(yī)行為評定，包括遵醫(yī)用藥、規(guī)范運動、合理飲食3個方面，采用10分制評分，評分≥8分為依從，遵醫(yī)行為依從性=依從例數(shù)/總例數(shù)×100%[9]。②采用修訂的Piper疲乏量表評定患者的疲乏狀況，分為情感、疲乏程度、感覺、認(rèn)知與情緒4個維度，共計22個條目，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高，疲乏程度越嚴(yán)重[10]。③采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）進(jìn)行睡眠質(zhì)量評定，總分為0～21分，分值越高，睡眠質(zhì)量越差[11]。④采用社會支持量表（Social support scale，SSS）對社會支持進(jìn)行調(diào)查，包括客觀支持（3個條目）、主觀支持（4個條目）、支持利用度（3個條目），每個條目評分1～4分，分?jǐn)?shù)越高，社會支持越高[12]。

調(diào)查員根據(jù)居家人員的回答進(jìn)行填寫，調(diào)查方式為線上調(diào)查，同時進(jìn)行上門抽查，問卷當(dāng)場收回，調(diào)查的有效率為100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS 22.00統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。計量資料以（±s）來表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P為雙側(cè)檢驗。當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為依從性對比

保健操組護(hù)理期間的遵醫(yī)用藥、規(guī)范運動、合理飲食等遵醫(yī)行為依從性明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理期間遵醫(yī)行為依從性對比 [n（%）]

2.2 兩組疲乏量表評分對比

護(hù)理前，兩組疲乏量表評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組疲乏量表評分均明顯低于護(hù)理前，保健操組評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疲乏量表評分對比 （±s，分）

表3 兩組疲乏量表評分對比 （±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后保健操組 40 7.65±0.35 3.45±0.31對照組 40 7.67±0.24 5.67±0.27 t 0.298 34.154 P 0.766 ＜0.001

2.3 兩組睡眠質(zhì)量評分對比

護(hù)理前，兩組睡眠質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組睡眠質(zhì)量評分均明顯低于護(hù)理前，保健操組評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組睡眠質(zhì)量評分對比 （±s，分）

表4 兩組睡眠質(zhì)量評分對比 （±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后保健操組 40 9.43±1.26 4.55±0.31對照組 40 9.38±1.24 5.83±0.36 t 0.245 17.040 P 0.807 ＜0.001

2.4 兩組社會支持評分對比

護(hù)理前，兩組客觀支持、主觀支持、支持利用度評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組客觀支持、主觀支持、支持利用度等社會支持評分均明顯高于護(hù)理前，保健操組評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組社會支持評分對比 （±s，分）

表5 兩組社會支持評分對比 （±s，分）

組別 例數(shù)（n） 客觀支持 主觀支持 支持利用度護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后保健操組 40 4.22±0.32 10.47±1.33 8.20±1.25 13.58±1.38 5.20±0.24 10.98±1.38對照組 40 4.28±0.44 8.20±0.46 8.44±1.27 10.48±1.42 5.17±0.33 8.77±1.43 t 0.697 10.202 0.852 9.902 0.465 7.033 P 0.488 ＜0.001 0.397 ＜0.001 0.643 ＜0.001

3 討論

長期居家老年人可逐漸出現(xiàn)機體抵抗力下降等情況，嚴(yán)重影響老年人的身心健康。疲勞是以全身持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重疲勞為主要臨床表現(xiàn)的證候群，也是居家老年人中是一種主觀不適感覺癥狀，可伴有健忘、失眠、情緒不穩(wěn)等精神癥狀與低熱、頭痛等軀體癥狀[13]。疲乏的產(chǎn)生與遺傳因素、免疫系統(tǒng)功能紊亂、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常、氧含量缺乏等存在相關(guān)性。本研究顯示，保健操組護(hù)理期間的遵醫(yī)用藥、規(guī)范運動、合理飲食等遵醫(yī)行為依從性明顯高于對照組；兩組護(hù)理后的疲乏量表評分都明顯低于護(hù)理前，保健操組評分明顯低于對照組，表明保健操聯(lián)合俱樂部健康教育在長期居家老年人的應(yīng)用能有效緩解其疲勞心態(tài)，提高居家老年人的遵醫(yī)依從性。從機制上分析，俱樂部健康教育是家屬一起參與的一種健康教育模式，能指導(dǎo)居家老年人合理安排生活起居，定期對居家老年人進(jìn)行回訪。保健操的應(yīng)用有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系與家庭關(guān)系，語言通俗易懂，可培養(yǎng)居家老年人樂觀向上的性格，消除恐懼心理，保持平衡的心態(tài)，提高居家老年人的遵醫(yī)依從性[14]。同時保健操運動可有利于居家老年人保持全身放松，調(diào)整居家人員的呼吸狀況，有針對性地幫助居家人員解決實際問題，使其社會、心理、生理、生活方面均得到滿足，從而有利于改善患者的疲乏狀況[15]。

隨著退休后社交范圍、工作環(huán)境的變化，可能會給居家老年人造成心理、精神等負(fù)擔(dān)[16]。本研究顯示，護(hù)理后保健操組的睡眠質(zhì)量評分明顯低于對照組；兩組護(hù)理后的客觀支持、主觀支持、支持利用度等社會支持評分明顯高于護(hù)理前，保健操組評分也明顯高于對照組，表明保健操聯(lián)合俱樂部健康教育在老年長期居家人員中應(yīng)用，能改善睡眠質(zhì)量，提高居家人員的社會支持水平。從機制上分析，社會支持體現(xiàn)出的是個人和社會聯(lián)系的質(zhì)量與密切程度。主觀支持指的是在社會中個體受尊重和被支持等所產(chǎn)生的滿意程度與情感體驗；客觀支持屬于客觀存在的一種現(xiàn)實情況，與個體感受相獨立。很多居家老年人可以傾訴、安慰關(guān)心的對象在減少，可獲得的支持也在減少[17]。俱樂部健康教育在為長期居家老年人提供康復(fù)交流的平臺，指導(dǎo)居家老年人得到有效的延續(xù)護(hù)理[18]。但是俱樂部健康教育是暫時性的，在一定程度上缺少居家老年人參與，時效性不強，很難從根本上改善居家老年人的健康行為[19]。保健操是指人體大肌肉群參加的中等或低等強度的運動，可在一定程度上緩解運動性疲勞，還具有抗自由基的作用，降低機體自由基活性，還可改善老年人心肺功能，簡單易行，對于居家老年人的情感也有一定的安撫作用，有助于減輕減輕居家老年人的抑郁、恐懼等負(fù)性情緒[18]。同時保健操有利于家屬與居家老年人掌握護(hù)理知識，通過家庭隨訪、微信等諸多方式對居家老年人進(jìn)行?？谱o(hù)理服務(wù)，讓居家老年人自愿采納有利于健康的行為和生活方式，提高患者的社會支持度[20]。由于本研究經(jīng)費投入較少，存在一定不足，有待進(jìn)一步擴大樣本量進(jìn)行深入分析。

總之，保健操聯(lián)合俱樂部健康教育在長期居家老年人中的應(yīng)用，能有效緩解老年人疲勞心態(tài)，提高居家老年人的睡眠質(zhì)量與遵醫(yī)依從性，改善居家老年人的社會支持水平。