董慧娟

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院干部保健所，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

冠心病心絞痛屬于老年慢性疾病中較為多發(fā)的一種心血管疾病，其發(fā)病機制為冠狀動脈粥樣硬化病變所致冠狀動脈血管狹窄、堵塞而引發(fā)的心肌缺血、缺氧壞死，具體表現(xiàn)為心前區(qū)劇痛、乏力、氣促等。心絞痛持續(xù)發(fā)作還會引發(fā)心肌梗死或猝死，嚴重威脅患者的生命安全[1]。冠心病心絞痛的病程長、復(fù)發(fā)率高，患者需長期配合用藥治療。為了保證患者治療的有效性和安全性，臨床還需予以患者采取有效的護理干預(yù)，提供科學(xué)指導(dǎo)和貼心照顧，幫助患者良好控制心絞痛，減輕疾病痛苦[2]。常規(guī)護理的內(nèi)容少，對患者的照顧不全面，無法滿足患者的需求，故其干預(yù)效果不理想。預(yù)見性護理具有前瞻性和可預(yù)見性，能提前預(yù)防不良事件發(fā)生，保證臨床治療的安全性和有效性，此護理模式在臨床中已取得顯著成效?；诖耍狙芯繉⑦x擇2019年1月～2021年9月收治的86例冠心病心絞痛患者展開調(diào)查，旨在分析預(yù)見性護理的干預(yù)意義和作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月～2021年9月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的86例冠心病心絞痛患者的臨床資料，以2020年5月為時間節(jié)點，按照入院時間先后順序分組，對照組（2019年1月～2020年5月）43例，男24例，女19例；年齡50～80歲，平均年齡（65.06±4.24）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～27 kg/m2，平 均BMI（23.01±1.16）kg/m2；病 程1～9年，平均病程（4.58±0.48）年。觀察組患者（2020年6月～2021年9月）43例，男25例，女18例；年齡51～81歲，平均年齡（66.09±4.33）歲；BMI 18～28 kg/m2，平 均BMI（23.38±1.19）kg/m2；病程1～10年，平均病程（4.66±0.49）年。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究已獲得內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，所有患者對本研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經(jīng)心電圖或負荷試驗檢測為陽性。年齡＞45歲。符合臨床冠心病診斷與治療指南中的相關(guān)診斷標準：①心前區(qū)壓榨性疼痛持續(xù)3～5 min，伴隨瀕死感，舌下含服硝酸甘油可緩解；②心電圖ST段和T波缺血性改變；③CT冠狀動脈造影顯示動脈血管狹窄[3]。符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》中的相關(guān)標準：①表現(xiàn)為胸悶胸痛，伴心悸、心慌；②心電圖在胸痛發(fā)作時心電圖ST段壓低，≥0.1 mV或T波改變，胸痛緩解后ST段恢復(fù)；③心臟特異的肌鈣蛋白或肌酸激酶不升高[4]。

排除標準：有心臟手術(shù)史者?；加袗盒阅[瘤者。合并重要臟器功能不全者。有精神疾病史者。有認知、交流障礙者。患有老年癡呆。文盲。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)護理。患者入院后，向其詳細介紹藥物使用方法、作用、劑量、不良反應(yīng)及禁忌證等，告知患者按時按量用藥，定時測量其脈搏、血壓、體溫等變化，觀察其發(fā)病癥狀，記錄心絞痛的發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間，向患者發(fā)放宣傳圖冊，口頭介紹冠心病相關(guān)知識、治療手段及預(yù)防措施等，對患者日常的飲食、生活等進行常規(guī)指導(dǎo)和照顧，記錄好查房內(nèi)容，及時處理患者的臨床問題。

觀察組采取預(yù)見性護理干預(yù)。護理工作開展前參與工作的護理人員需要統(tǒng)一參與專業(yè)培訓(xùn)，重點學(xué)習(xí)預(yù)見性護理知識、流程、服務(wù)技巧等，熟練護理技能，強化護理理論知識，待考核合格后上崗參與護理工作，具體干預(yù)內(nèi)容：（1）健康宣教。護理人員應(yīng)選擇恰當時機對患者展開全面教育，通過溝通了解患者的文化水平、家庭背景、疾病史、過敏史等，采取多種教育形式展開宣傳工作，告知患者冠心病心絞痛的病因、癥狀、危害等知識，講解冠心病的危險因素，如不合理飲食、缺乏運動鍛煉、肥胖體質(zhì)、吸煙、不良情緒和緊張精神狀態(tài)等，提醒患者做好預(yù)防準備，掌握冠心病的防治措施，減少危險因素對自身健康的傷害。（2）心理護理。護理人員應(yīng)注意觀察患者的心情變化，掌握其興趣愛好和性格特點，針對性予以心理疏導(dǎo)，建立信任關(guān)系，深入了解其內(nèi)心想法，分析不良情緒產(chǎn)生的原因，合理調(diào)整不良情緒，通過心理暗示法、呼吸放松法、冥想法、音樂療法、注意力轉(zhuǎn)移法等方式緩解內(nèi)心不悅，消除焦慮、抑郁、煩躁情緒。尊重和保護患者的隱私，耐心傾聽其主訴，解除患者的憂愁、煩惱。聯(lián)系家屬多陪伴和關(guān)愛患者，營造溫馨的住院氛圍，對于負性情緒嚴重者可對其展示治療成功的病例，或邀請院內(nèi)康復(fù)好轉(zhuǎn)者進行現(xiàn)身說教以增加患者對治療的信心，幫助其勇敢走出不良情緒的困境。（3）病情監(jiān)護。注意觀察患者的心絞痛程度，明確發(fā)病位置及持續(xù)時間，對于輕度疼痛者可通過聽音樂、看綜藝等方式轉(zhuǎn)移注意力，對于不耐受者應(yīng)口服硝酸甘油并遵醫(yī)囑服用止痛藥緩解。同時，叮囑患者多臥床休息，減少活動量，合理調(diào)適病房內(nèi)的溫度和濕度，做好保暖護理。（4）飲食干預(yù)。飲食應(yīng)以清淡、易消化為主，嚴格限制脂肪、膽固醇等的攝入量，少鹽低糖，遵循少食多餐原則，切不可暴飲暴食，多補充優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素，少食辛辣、油膩、生冷等刺激物，每餐不宜過飽，多進食新鮮的蔬菜和水果，多飲水預(yù)防便秘。（5）對癥治療。反復(fù)強調(diào)合理用藥的重要性，切勿私自更改用藥劑量，并叮囑患者隨身攜帶藥物，出現(xiàn)心絞痛時應(yīng)立即口服急救藥物，臥床休息。若在運動過程中發(fā)病需立即停止運動，以免猝死等危險事件發(fā)生?；颊咝慕g痛頻繁發(fā)作期間應(yīng)每間隔15 min巡視一次，夜間增加巡視次數(shù)，注意觀察患者的病情變化，詳細記錄疼痛位置、性質(zhì)，密切監(jiān)測心電圖，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生處理。（6）生活干預(yù)。在遵醫(yī)用藥和健康飲食的基礎(chǔ)上還要對患者的生活方式進行調(diào)整，制訂科學(xué)的作息計劃表，早睡早起，不要過度勞累，應(yīng)戒煙、戒酒。平時多參加戶外運動，科學(xué)選擇有氧運動并堅持鍛煉，如游泳、散步、慢跑、蹬自行車、做五禽戲、太極拳及八段錦等；合理設(shè)定運動時間和次數(shù)，懂得勞逸結(jié)合，避免增加心肌負擔。另外，每天堅持午休的好習(xí)慣，做好防寒保暖護理，冬季外出時佩戴口罩，以免冷刺激誘發(fā)疾病。鼓勵其選擇自己感興趣的事情來增添生活樂趣，怡情養(yǎng)性，促使其病情得到穩(wěn)定控制。

1.4 觀察指標

①滿意度：將內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制的問卷調(diào)查表發(fā)放給患者進行護理滿意度評價，問卷表共發(fā)放86份，回收86份，回收率為100%。此問卷的信度系數(shù)0.92，效度系數(shù)為0.98，滿分100分。評價結(jié)果分為非常滿意（＞90分）、一般（70～90分）和不滿意（＜70分）?？倽M意度=（非常滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②生活質(zhì)量：采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）評價患者的軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意度和疾病認識情況，采用百分制測評，得分越高代表其生活狀態(tài)越好。

③不良情緒：使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）測評患者護理前后的心理狀態(tài)，SAS以50分為分界值，SDS以53分為分界值。得分越高代表其心態(tài)越差。

④心功能指標：分別在護理干預(yù)前、護理干預(yù)后記錄檢測兩組患者的左室射血分數(shù)（LVEF）、每搏量（SV）和心輸出量（CO）。

⑤遵醫(yī)行為：借助內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制的依從性護理調(diào)查表評估患者臨床合理用藥、健康膳食、科學(xué)生活和情緒管理的依從配合情況，量表的信度系數(shù)是0.88，效度系數(shù)為0.95?？偡?00分，每項25分。分值越高代表其依從性越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

與對照組相比，觀察組患者的護理總滿意度顯著更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

2.2 兩組患者SAQ評分比較

護理前，兩組患者SAQ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者各項SAQ評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者SAQ評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者SAQ評分比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 軀體活動受限程度 心絞痛穩(wěn)定狀態(tài) 心絞痛發(fā)作頻率 治療滿意度 疾病認識觀察組 43 護理前 60.38±2.12 60.55±2.18 60.47±2.09 60.62±2.32 60.16±2.29對照組 43 60.56±2.23 60.42±2.25 60.55±2.19 60.71±2.22 60.33±2.38 t 0.384 0.272 0.173 0.184 0.338 P 0.702 0.786 0.863 0.855 0.737觀察組 43 護理后 89.21±5.43* 88.38±5.64* 89.47±5.58* 90.15±5.87* 90.56±5.83*對照組 43 79.66±4.54* 77.56±4.72* 78.72±4.69* 80.28±4.63* 80.22±4.77*t 8.848 9.647 9.671 8.657 9.001 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者SAS、SDS評分比較

護理前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者SAS、SDS評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者SAS、SDS評分比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 43 58.42±4.87 45.26±1.32*59.55±4.61 46.63±1.44*對照組 43 58.61±4.74 50.68±1.15*59.29±4.74 51.88±2.64*t 0.183 20.301 0.258 11.448 P 0.855 ＜0.001 0.797 ＜0.001組別 例數(shù)

2.4 兩組患者心功能指標比較

護理前，兩組患者的心功能指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組各項心功能指標改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者心功能指標比較 （±s）

表4 兩組患者心功能指標比較 （±s）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) LVEF（%） CO（L/min） SV（mL）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 43 46.66±2.22 67.22±5.01* 4.14±0.77 5.81±1.28* 47.88±3.42 57.77±6.74*對照組 43 46.75±2.29 55.99±4.11* 4.21±0.75 4.96±0.99* 47.91±3.43 52.33±5.29*t 0.185 11.364 0.427 3.445 0.041 4.163 P 0.854 ＜0.001 0.670 ＜0.001 0.968 ＜0.001

2.5 兩組患者遵醫(yī)行為評分比較

護理前，兩組患者遵醫(yī)行為評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，相比于對照組，觀察組的各方面遵醫(yī)行為評分顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者遵醫(yī)行為評分比較 （±s，分）

表5 兩組患者遵醫(yī)行為評分比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 合理用藥 健康膳食 科學(xué)生活 情緒管理觀察組 43 護理前 10.16±1.24 10.33±1.15 10.27±1.22 10.46±1.06對照組 10.25±1.04 10.15±1.04 10.31±1.25 10.39±1.18 t 0.365 0.761 0.150 0.289 P 0.716 0.449 0.881 0.773觀察組 43 護理后 20.38±3.63* 20.66±3.44* 20.87±3.79* 20.85±3.87*對照組 17.16±2.44* 17.28±2.55* 17.05±2.66* 17.44±2.59*t 4.828 5.176 5.409 4.802 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

冠心病的主要臨床表現(xiàn)為胸悶、心前區(qū)不適，心絞痛是其常見并發(fā)癥，引發(fā)患者心絞痛的原因是冠狀動脈供血不足引起的心肌缺血、缺氧，表現(xiàn)為劇烈胸痛。另外，勞累、情緒異常波動、遭受寒風(fēng)等因素也會誘發(fā)心絞痛。冠心病心絞痛的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率較高，隨著年齡的增加患病率不斷升高，對老年人的健康和生命造成嚴重威脅[5-7]。

冠心病、心絞痛的治療是一個長期的過程，因此在治療期間加以護理干預(yù)能強化治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。本研究推薦行預(yù)見性護理，此模式具有預(yù)見性，通過對患者全面綜合評估來提前預(yù)知存在的危險和潛在風(fēng)險，并采取針對性解決對策，降低護理差錯，提高臨床服務(wù)質(zhì)量，達到理想的護理效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護理后的生活質(zhì)量、護理滿意度顯著比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。推測其原因，可能因為預(yù)見性護理能滿足患者的實際需求，協(xié)助患者恢復(fù)正常生活能力。預(yù)見性護理通過宣教、心理、飲食、生活、病情等進行干預(yù)來指導(dǎo)患者健康生活，掌握疾病誘因及防范措施，減輕負性情緒，鼓勵其用積極、樂觀的心態(tài)勇敢面對疾病，安心配合治療，確?；颊卟∏楦纳频耐瑫r還能獲得優(yōu)質(zhì)體驗。本研究還顯示，觀察組患者的護理遵醫(yī)行為評分比對照組高，其心功能指標和不良情緒的改善效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因可能是預(yù)見性護理具有前瞻性、科學(xué)性，能提前預(yù)知護理風(fēng)險，盡最大能力防止不良事件發(fā)生，在控制病情的同時幫助患者消除危險因素（如通過各種心理輔導(dǎo)消除其不良情緒，幫助患者樹立積極向上的心態(tài)面對生活），促使其心功能得到良好恢復(fù)、鞏固療效。

綜合上述，預(yù)見性護理用于冠心病心絞痛護理中既能夠提升臨床服務(wù)質(zhì)量和患者的生活水平，也能有效規(guī)范其治療行為，促使患者以最佳狀態(tài)積極面對，值得臨床應(yīng)用。