邢艷艷 劉彩霞 楊筠范

（1.山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校校醫(yī)院彩超室，山東 煙臺(tái)，264199；2.萊陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院彩超室，山東 煙臺(tái)，264199）

腹部閉合性損傷屬于急腹癥，具有較高的發(fā)病率，患者主要是因腹部受到外力擊打或擠壓，導(dǎo)致腹腔內(nèi)的臟器因產(chǎn)生的壓力受到損傷[1-3]，且患者自身一般存在其他類型的外傷，所以，患者的臨床癥狀比較復(fù)雜，僅根據(jù)臨床表現(xiàn)無(wú)法診斷其真實(shí)病情，嚴(yán)重影響疾病的診斷，不利于患者的治療和恢復(fù)?；颊叩牟∏榘l(fā)展比較快，需要接受及時(shí)的救治，否則會(huì)有生命危險(xiǎn)[4-5]。臨床上影像診斷腹部閉合性損傷的方式主要有常規(guī)CT檢查、超聲檢查。超聲具有無(wú)痛苦、操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷等特點(diǎn)，敏感性較高，針對(duì)患者的臟器出血或破裂情況，可及時(shí)檢測(cè)出來(lái)，但極易發(fā)生假陽(yáng)性[6]；由于醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)及患者體位的影響，若是陰性，也無(wú)法將腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷的情況完全排除[7-8]。常規(guī)CT掃描可以清晰地顯現(xiàn)病變的程度、病變組織周圍的情況，不會(huì)因脂肪、骨骼、氣體等影響診斷效果，可以顯著地將腹部閉合性損傷的范圍和部位顯示出來(lái)，更有助于醫(yī)生判斷患者的受傷類型以及程度，必要時(shí)可結(jié)合CT檢查補(bǔ)充超聲檢查的不足[9]。本文主要研究超聲和常規(guī)CT在腹部閉合性臟器損傷中的臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月～2021年6月萊陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院收治的腹部閉合性損傷患者60例，所有患者均實(shí)施超聲與常規(guī)CT診斷。60例患者中男37例，女23例；年齡18～69歲，平均年齡（48.94±3.66）歲；從受傷到就診時(shí)間0.5～24 h，平均時(shí)間（16.36±2.38）h；腹部損傷原因：腹部擠壓23例、外力擊打9例、墜樓4例、車禍24例；臨床癥狀主要為不同程度的腹痛、反跳痛、壓痛、腰痛等，嚴(yán)重?fù)p傷者伴隨血壓降低、心率加快等癥狀，甚至并發(fā)休克。本研究經(jīng)萊陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)?；颊呒捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腹部閉合性損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且影像學(xué)資料被完整保存[5]；②有固定照顧者；③經(jīng)手術(shù)證實(shí)均為單一臟器損傷者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在生命危險(xiǎn)、伴隨其他部位損傷、無(wú)法行手術(shù)明確診斷；②合并惡性腫瘤者；③中途退出研究者；④精神類疾病者以及影像學(xué)超聲或CT檢查資料不全面者。

1.3 方法

超聲檢查：應(yīng)用超聲診斷儀（生產(chǎn)企業(yè)：美國(guó)GE公司，型號(hào)：LOGIQ E6），探頭選擇低頻，頻率設(shè)為3.5 MHz。根據(jù)患者自身情況指導(dǎo)患者取側(cè)臥位或仰臥位，有利于診斷儀更好地進(jìn)行掃描檢測(cè)，應(yīng)以橫、斜、縱的方向?qū)颊吒共窟M(jìn)行全面的掃描，主要有雙腎、肝、脾、膽、膀胱、腹盆腔等常規(guī)檢查。認(rèn)真觀察腹腔里面是否有積液回聲，并判斷腹腔臟器的位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲等。特別是有強(qiáng)烈疼痛感和受傷的位置，掃描應(yīng)更細(xì)致認(rèn)真，檢查肝腎間隙、腹盆腔、脾腎間隙、肝前等部位是否存在游離氣體、液性暗區(qū)。

常規(guī)CT檢查：應(yīng)用64排螺旋CT儀（生產(chǎn)企業(yè)：美國(guó)GE公司，型號(hào)：Optima CT660），利用軸位掃描患者的腹部，掃描范圍為劍突至腎下緣，根據(jù)患者病情逐漸向下加掃全部病灶。首先實(shí)施常規(guī)掃描：電流30～150 mA，電壓130 kV，螺距1.5，層厚1.5 mm，掃描時(shí)間0.8～1.0 s。觀察腹腔中臟器的損傷范圍和位置，檢查各臟器是否出現(xiàn)游離氣體、水腫、異常積液等現(xiàn)象，若有必要可以增強(qiáng)掃描，主要觀察腹腔中血管是否發(fā)生病變。

為避免患者情緒影響檢查的開(kāi)展，提前做好解釋說(shuō)明工作，囑咐患者不要緊張，說(shuō)明配合檢查的方式、注意問(wèn)題。在獲得診斷結(jié)果后，由固定的兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷醫(yī)師，對(duì)結(jié)果進(jìn)行判斷，若兩人意見(jiàn)不統(tǒng)一，則需經(jīng)過(guò)協(xié)商，獲取明確的結(jié)論。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察超聲與常規(guī)CT檢出情況，包括脾損傷、肝損傷、腎臟損傷、腹膜血腫、胰腺損傷等實(shí)質(zhì)臟器損傷以及胃十二指腸損傷與空、結(jié)腸破裂等空腔臟器損傷。②對(duì)比兩組診斷符合率，以手術(shù)診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。診斷符合率=檢出例數(shù)/總例數(shù)×100%。③記錄超聲與CT檢查的時(shí)間（從準(zhǔn)備送檢或電話通知直至初步作出診斷的時(shí)間）以及檢查費(fèi)用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法；計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲、常規(guī)CT檢出情況

60例腹部閉合性臟器損傷患者中，超聲檢出實(shí)質(zhì)臟器損傷的檢出率高于常規(guī)CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.698，P＜0.001），超聲檢查的空腔臟器損傷檢出率低于常規(guī)CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Fisher確切概率法得出P=0.022）。見(jiàn)表1。

表1 超聲、常規(guī)CT檢出情況

2.2 超聲、常規(guī)CT影像結(jié)果

常規(guī)CT結(jié)果顯示，實(shí)質(zhì)性內(nèi)臟損傷的癥狀是受損內(nèi)臟出血、局部隆起、體積變大；無(wú)回聲或低回聲是其主要表現(xiàn)，內(nèi)臟的邊緣不能清楚地被看到。脾臟損傷時(shí)可顯示脾臟的解剖結(jié)構(gòu)和形態(tài)，腎臟損傷表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)密度不均勻，肝臟損傷時(shí)顯示積血、實(shí)質(zhì)密度不均勻。空結(jié)腸破裂的癥狀是受損內(nèi)臟的形態(tài)發(fā)生改變，回聲不規(guī)律，而且其周圍沒(méi)有回聲。

超聲結(jié)果顯示，腹部實(shí)質(zhì)性臟器閉合性損傷者的受傷臟器體積多增大，且局部隆起，周圍的組織密度沒(méi)有規(guī)律性，包膜（邊緣）不規(guī)整，輪廓呈局限性中斷征象；臟器損傷嚴(yán)重時(shí)正常結(jié)構(gòu)會(huì)消失；內(nèi)部回聲不均勻，光電粗，可探及大片不規(guī)則狀的無(wú)回聲、低回聲、中等回聲或稍強(qiáng)回聲區(qū)，挫傷發(fā)生的時(shí)間越長(zhǎng)，實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)的低回聲及無(wú)回聲區(qū)就會(huì)越多；當(dāng)臟器出現(xiàn)包膜下血腫、周圍出現(xiàn)積血或積液時(shí)，可于臟器包膜下或臟器表面與周圍臟器或胸壁間，探及梭形或不規(guī)則形的低回聲區(qū)或無(wú)回聲區(qū)，且于無(wú)回聲區(qū)內(nèi)可探及細(xì)小的微弱回聲及漂浮現(xiàn)象；當(dāng)出現(xiàn)腎周筋膜破裂時(shí)，血液、尿液會(huì)滲入腹膜后間隙形成血腫或尿液腫物。脾臟損傷可顯示出損傷程度及積血情況，腎臟損傷時(shí)顯示腎周積液、實(shí)質(zhì)回聲不均勻，肝臟損傷時(shí)顯示肝包膜內(nèi)的積血情況，增強(qiáng)掃描后能夠清楚地顯現(xiàn)受損內(nèi)臟的形態(tài)變化，并伴有血腫、液體滲出?？战Y(jié)腸破裂的癥狀是受損內(nèi)臟的形態(tài)發(fā)生改變，其周圍組織的密度比較低。

2.3 兩種檢查方式檢查時(shí)間和檢查費(fèi)用情況比較

超聲檢查耗時(shí)5～20 min，檢查費(fèi)用120～200元；常規(guī)CT檢查耗時(shí)15～30 min，檢查費(fèi)用300～1 000元。超聲檢查時(shí)間明顯短于常規(guī)CT檢查，且檢查費(fèi)用也明顯低于常規(guī)CT檢查，且超聲檢查獲得結(jié)果的時(shí)間明顯短于常規(guī)CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組檢查方式檢查時(shí)間和檢查費(fèi)用比較 （±s）

表2 兩組檢查方式檢查時(shí)間和檢查費(fèi)用比較 （±s）

檢查方式 例數(shù) 檢查時(shí)間（min）檢查費(fèi)用（元）超聲檢查 60 5.83±1.79 6.17±1.32 160.36±30.52常規(guī)CT檢查60 20.56±6.33 32.18±3.20 650.75±105.88 t 17.334 58.203 34.450 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001獲得結(jié)果的時(shí)間（min）

3 討論

腹部閉合性損傷是指外傷（碰撞、撞擊、交通事故等）引起的腹部?jī)?nèi)臟損傷（出血、挫傷、破裂等），包括肝、脾、胰腺、腸、腎臟破裂等損傷，主要表現(xiàn)為腹痛、血壓下降、心率加快，因表面沒(méi)有傷口，腹部閉合性損傷的傷情有輕有重，可以是實(shí)質(zhì)臟器破裂出血，也可以是輕微挫傷，但需要做進(jìn)一步詳細(xì)檢查，如發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性臟器破裂、空腔臟器破裂，要及早進(jìn)行手術(shù)治療，避免患者出現(xiàn)失血性休克和腹腔嚴(yán)重感染，危及患者生命。因此需采用準(zhǔn)確的檢查方式判斷病情，目前主要是通過(guò)B超或CT及腹腔穿刺來(lái)確定受傷部位，以采用相應(yīng)的治療方法，B超和CT檢查均具有各種優(yōu)劣勢(shì)，本文就兩種檢查方法的檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比研究。

本研究以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示：超聲檢出實(shí)質(zhì)臟器損傷的檢出率高于常規(guī)CT，空腔臟器損傷檢出率低于常規(guī)CT（P＜0.05）。表明采用常規(guī)CT診斷腹部閉合性內(nèi)臟損傷患者，能夠清晰觀察到各種臟器的損傷、出血等情況，有效提高空腔臟器損傷診斷的準(zhǔn)確率，為臨床制訂針對(duì)性的治療措施提供較高參考價(jià)值。超聲是臨床中常用的影像學(xué)檢測(cè)方法，其優(yōu)勢(shì)是無(wú)創(chuàng)無(wú)痛、直觀、方便快捷[10-11]。主要通過(guò)在人體應(yīng)用超聲檢測(cè)技術(shù)，測(cè)量、了解和掌握組織或生理結(jié)構(gòu)的具體形態(tài)和相關(guān)數(shù)據(jù)后對(duì)病情作出提示和診斷[12]。超聲檢查中對(duì)腹部閉合性損傷有較高的定位性，但針對(duì)小損傷、出血少等情況易造成誤診或漏診；針對(duì)昏迷、無(wú)法明確創(chuàng)傷位置的患者檢查難度大；診斷準(zhǔn)確率與醫(yī)師水平、臨床經(jīng)驗(yàn)等有關(guān)[13-15]。實(shí)質(zhì)性臟器在超聲檢查中征象多表現(xiàn)為體積變大、形態(tài)變化，回聲多不均勻；若臟器損傷為真性破裂可發(fā)現(xiàn)輪廓線不連續(xù)甚至可觀察到包膜中斷、探查到液性暗區(qū)；包膜下出血?jiǎng)t可探及低回聲或無(wú)回聲包繞，為不規(guī)則或橢圓形。影像學(xué)診斷中，多以CT檢測(cè)為主，而使用常規(guī)CT診斷腹部閉合性內(nèi)臟損傷，不會(huì)受到醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)和患者體位的影響，可以得到豐富、清晰的圖像信息，能清楚顯現(xiàn)受損臟器和受損周圍組織的相關(guān)性[16-17]。本研究結(jié)果顯示，超聲檢查時(shí)間短于常規(guī)CT檢查、檢查費(fèi)用低于常規(guī)CT檢查（P＜0.05）。CT檢查可清楚顯示腸腔外游離的氣體陰影，腸壁缺損、水腫增厚等，甚至可見(jiàn)造影劑外泄，能有效鑒別出血損傷和未出血損傷；但CT檢查耗時(shí)較長(zhǎng)、費(fèi)用較高，因此臨床為彌補(bǔ)超聲檢查的不足，針對(duì)閉合性腹部損傷患者可考慮結(jié)合CT進(jìn)行檢查，以提高診斷準(zhǔn)確性，便于對(duì)疾病早診斷、早治療[18-20]。

綜上所述，在腹部閉合性損傷患者中，超聲診斷實(shí)質(zhì)臟器損傷的效果更好，常規(guī)CT診斷空腔臟器損傷的效果更好，必要時(shí)可將兩者聯(lián)合使用。