張祖光

（沈陽市骨科醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，遼寧 沈陽，110000）

骨折是臨床中常見的骨骼創(chuàng)傷，四肢骨折一般由高能量機(jī)械性創(chuàng)傷導(dǎo)致，具體表現(xiàn)為多部位骨折損傷，比如脛骨、橈骨等，甚至出現(xiàn)骨塊缺失、不愈合、愈合畸形等問題，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。尤其是在當(dāng)前建筑行業(yè)、交通行業(yè)發(fā)達(dá)的背景下，人們在出行以及工作的過程中均可能會面臨骨折的風(fēng)險，近年來各醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收的骨折患者數(shù)量不斷增加。四肢骨折為高發(fā)骨折類型，此類患者愈合及恢復(fù)時間更長，期間患者會經(jīng)歷生理上的疼痛與不適，故對于正常生活造成嚴(yán)重的影響，且部分患者還可引發(fā)心理問題。由于人體四肢的活動度較大，因此在骨折后需要快速采取有效的方法進(jìn)行治療，有效避免四肢損傷加重。為幫助患者恢復(fù)四肢功能，臨床一般可采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，通過復(fù)位固定的方式固定骨折端，維持骨折部位的正常生長。與傳統(tǒng)的內(nèi)固定術(shù)相比，外固定支架在操作方面更加便捷與簡單，具有較好的矯正能力，有利于患者預(yù)后，已然成為臨床中廣泛應(yīng)用的固定技術(shù)。本研究將具體探究外固定架治療四肢骨折患者的臨床效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月～2020年8月沈陽市骨科醫(yī)院收治的四肢骨折患者90例，應(yīng)用抽簽法將患者分為對照組與觀察組，每組45例。其中觀察組患者男22例，女23例；年齡20～63歲，平均年齡（40.24±6.84）歲；骨折至入院時間1～8 h，平均時間（4.58±0.86）h；上肢骨折23例（前臂骨折10例，肱骨骨折13例），下肢骨折22例（股骨干骨折 13 例，脛腓骨骨折9例）。對照組患者男21例，女24例；年齡21～64歲，平均年齡（41.22±6.43）歲；骨折至入院時間2～7 h，平均時間（4.52±0.82）h；上肢骨折20例（前臂骨折9例，肱骨骨折11例），下肢骨折25例（股骨干骨折15例，脛腓骨骨折10例）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。患者知曉研究內(nèi)容后自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)沈陽市骨科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)X線檢查確診為四肢骨折；②患者的所有治療資料均完整有效。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在創(chuàng)傷性骨折史的患者；②合并嚴(yán)重感染的患者；③存在精神疾病或意識障礙的患者。

1.3 方法

對照組實施傳統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，首先確定骨折斷端位置，于合適位置作長度為2～3 cm切口。而后使用C臂機(jī)進(jìn)行透視操作，利用骨膜剝離器分離骨折斷端深層筋膜下方的骨膜外軟組織，以作工作通道。鎖定鋼板通過工作通道置入骨折端，將鋼板貼于骨折斷端的表面，通過C臂機(jī)透視實現(xiàn)骨折復(fù)位，并根據(jù)實際情況科學(xué)調(diào)整鋼板的位置。明確鋼板位置之后，術(shù)者在鋼板兩端分別擰入1枚螺釘以作固定。最后再使用C臂機(jī)確認(rèn)復(fù)位，合格之后自鋼板的兩端分別擰入鎖定螺釘，完成后關(guān)閉切口。手術(shù)結(jié)束之后給予患者抗生素治療，以防術(shù)后感染。

觀察組采取外固定架治療，術(shù)者通過C臂機(jī)對患者骨折端實施手法復(fù)位，經(jīng)C臂機(jī)透視明確患者骨折斷端處對位情況，一切良好即可進(jìn)行下一步。術(shù)者從患者骨折斷端遠(yuǎn)處及近處作0.5 cm的小切口，并通過該切口放置骨牽引釘，完成外固定架固定系統(tǒng)。之后再根據(jù)實際情況選擇適宜的外固定支架，合理調(diào)整骨折對線位置并對外固定支架進(jìn)行加壓處理。手術(shù)結(jié)束之后給予患者抗生素治療，以防術(shù)后感染。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)術(shù)后6個月隨訪記錄比較兩組患者的治療總有效率，顯效：經(jīng)過治療后，患者骨折部位全部愈合、復(fù)位，并且沒有出現(xiàn)明顯畸形、感染現(xiàn)象或者并發(fā)癥，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；有效：患者部分骨折部位復(fù)位、愈合，無明顯畸形，存在輕微皮膚感染，關(guān)節(jié)功能基本正常；無效：患者骨折部位并未愈合，存在明顯畸形，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。總有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[2]。

觀察并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括關(guān)節(jié)僵硬、術(shù)后切口感染、骨不連。并發(fā)癥發(fā)生率=（術(shù)后切口感染+關(guān)節(jié)僵硬+骨不連）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

根據(jù)術(shù)后隨訪6個月的結(jié)果記錄兩組患者的住院時間與骨折愈合時間。

兩組患者治療后生活質(zhì)量評分對比，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評估簡表（WHOQOL-BREF）進(jìn)行評估，具體指標(biāo)包括生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、環(huán)境領(lǐng)域以及社會關(guān)系，單個指標(biāo)為0～100分，得分越高代表生活質(zhì)量越高[3-4]。

檢測患者術(shù)后第1、2、3天炎癥因子水平，主要包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT），抽取患者靜脈血后離心處理，以免疫比濁法檢測C反應(yīng)蛋白，以雙抗夾心免疫化學(xué)發(fā)光法檢測降鈣素原。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究使用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率對比

觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率對比 [n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 [n（%）]

2.3 兩組患者住院時間、骨折愈合時間對比

觀察組患者住院時間、骨折愈合時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者住院時間、骨折愈合時間對比 （±s）

表3 兩組患者住院時間、骨折愈合時間對比 （±s）

組別 例數(shù) 住院時間（d） 骨折愈合時間（月）觀察組 45 6.24±1.58 4.01±0.23對照組 45 8.43±2.12 5.82±0.65 t 5.556 17.609 P＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分對比

觀察組患者生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、環(huán)境領(lǐng)域以及社會關(guān)系的評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分對比 （±s，分）

表4 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分對比 （±s，分）

組別 例數(shù) 環(huán)境領(lǐng)域 心理狀態(tài) 生理狀態(tài) 社會關(guān)系觀察組 45 88.82±6.53 89.54±6.84 87.33±5.48 88.54±5.43對照組 45 82.43±6.21 83.28±6.63 81.25±5.03 82.65±5.63 t 4.757 4.408 5.483 5.051 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 兩組患者術(shù)后炎癥因子水平對比

觀察組術(shù)后第1、2、3天的C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者術(shù)后炎癥因子水平對比 （±s）

表5 兩組患者術(shù)后炎癥因子水平對比 （±s）

CRP（mg/L） PCT（ng/mL）第1天 第2天 第3天 第1天 第2天 第3天觀察組 45 7.23±1.43 6.42±1.34 5.25±1.12 3.10±0.31 2.74±0.26 2.32±0.23對照組 45 8.98±1.82 7.98±1.54 6.89±1.35 3.57±0.39 3.16±0.29 2.85±0.25 t 5.072 4.980 6.272 6.328 7.234 10.466 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù)

3 討論

四肢骨折通常是指肱骨干、尺橈骨、股骨干和脛腓骨等部位的骨折，如果四肢骨折患者未得到及時治療則會影響后期的恢復(fù)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)愈合延遲、愈合畸形等，對患者的生活造成不良影響。四肢骨折是骨科發(fā)病率較高的骨折類型，只有在發(fā)病后及時進(jìn)行固定治療才能夠改善患者病情，加速患者恢復(fù)。在處理四肢骨折患者創(chuàng)傷時，醫(yī)療人員應(yīng)采取科學(xué)有效的固定方法，在發(fā)揮有效固定作用的同時避免對患者損傷肢體周圍軟組織造成影響，同時注意保障患者患處正常血液運(yùn)行，以免對患者的恢復(fù)產(chǎn)生不良影響。有效的固定方式能夠輔助開展手術(shù)治療，同時促進(jìn)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。在手術(shù)治療的過程中，醫(yī)療人員應(yīng)注意患者校正移位的情況，以免因手法不當(dāng)導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)時間延長，增加患者心理與經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)[5-7]。

當(dāng)前臨床中常采用的四肢骨折治療方法為切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，該方法需要將患者皮膚組織切開，深入到骨膜組織處進(jìn)行復(fù)位，之后再使用鋼板對其骨折斷端進(jìn)行復(fù)位固定，促使患者骨折處生長與愈合[8-10]。但是該治療方法的切口較大，還需要剝離軟組織，因此容易出現(xiàn)術(shù)后感染，影響患者的恢復(fù)[11-12]。對此，醫(yī)療人員逐漸嘗試采取外固定架治療方法，首先利用手法復(fù)位處理患者骨折斷端，之后再利用外固定支架對其進(jìn)行固定，使得患者骨折對線緊密貼合，最后通過外固定支架加壓促使骨折處愈合和恢復(fù)[13]。該方法切口較小，不用剝離軟組織，因此能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)的安全性[14]。相較于傳統(tǒng)外固定方法，本研究中還使用骨牽引釘，醫(yī)療人員通過骨牽引釘開展外固定手術(shù)治療，將其穿入患者四肢骨折斷端，可在骨折斷端處形成較為完整的外固定架固定系統(tǒng)，強(qiáng)化外固定技術(shù)對于骨折斷端的固定效果，固定更為牢固[15]。相較于傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，外固定治療技術(shù)無需剝離患者骨折斷端處軟組織，對機(jī)體的創(chuàng)傷較小，手術(shù)時間較短，患者出血量更少，能夠有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)用價值更為顯著[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床總有效率高達(dá)97.78%，而對照組的臨床治療總有效率為80.00%，觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組；觀察組患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，低于對照組的17.78%，研究結(jié)果與馮陽等[18]、相龍占[19]的研究結(jié)論相一致，說明外固定手術(shù)能夠加強(qiáng)骨折斷端的固定與復(fù)位，體現(xiàn)出較好的臨床效用。觀察組患者在住院時間以及骨折愈合時間方面表現(xiàn)均優(yōu)于對照組；觀察組患者生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、環(huán)境領(lǐng)域以及社會關(guān)系的評分均明顯優(yōu)于對照組；觀察組患者手術(shù)治療后的CPR、PCT水平改善情況優(yōu)于對照組，說明觀察組患者身體狀況恢復(fù)效果更好，研究結(jié)果與施衛(wèi)標(biāo)[20]的研究成果一致，說明觀察組患者治療之后的生活質(zhì)量更高，改善效果更好。以上研究結(jié)果表示，予以四肢骨折患者外固定架治療可獲取理想效果，降低相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險，有利于改善血清學(xué)指標(biāo)，同時還可提高生活質(zhì)量。

綜上所述，采取外固定架方法治療四肢骨折能夠取得更好的臨床效果，改善患者術(shù)后恢復(fù)情況，提高手術(shù)安全性，值得應(yīng)用。