李吉鵬

（武城縣廣運街道辦事處衛(wèi)生院，山東德州 253300）

1 研究背景

高血壓作為一種在我國發(fā)病率最高的心腦血管慢性疾病，死亡人數(shù)已占總死亡人數(shù)的1/3 左右，且比例仍不斷增加。改革開放后，國內(nèi)經(jīng)濟水平快速發(fā)展，城鄉(xiāng)居民生活質(zhì)量不斷提高，城市居民的生活節(jié)奏加快，使西方快餐文化涌入并被廣泛接受；在農(nóng)村地區(qū)，這種“富貴病”的發(fā)病率不斷上升，如何降低高血壓的患病率，已成為具有極大公共衛(wèi)生意義的問題。高血壓易誘發(fā)腦卒中、冠心病等重大心腦血管疾病，甚至出現(xiàn)了低齡化的趨勢。因此，高血壓病的預防與控制對我國公共衛(wèi)生事業(yè)來說非常重要。盡管人們已經(jīng)意識到了預防高血壓的重要性，但就醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)而言，具體的防控情況卻不容樂觀。ZHOU 等[1]根據(jù)全球200 個國家的受訪居民從1975—2015 年平均收縮壓與舒張壓的變化趨勢及高血壓患病的情況，得出高血壓患病率仍呈增長趨勢，防控形勢極為嚴峻，特別是在一些發(fā)展中國家。我國高血壓疾病的控制也不容樂觀。2015 年，在一項被調(diào)查人數(shù)高達170 萬人的研究中顯示我國高血壓病的控制率僅為6%，結(jié)果并不理想。高血壓的發(fā)病機制目前仍不明確，受多重因素的影響，如遺傳因素、生理年齡及不良生活習慣特別是飲食習慣等[2]。目前，對于高血壓的治療仍以藥物治療為主，但根據(jù)“防大于治”的原則，對影響高血壓的因素進行早期干預從而降低患病風險顯得十分重要，本文對高血壓人群與城鄉(xiāng)居民的飲食習慣進行相關性分析，旨在為積極做好高血壓的防治工作提供科學依據(jù)。

2 材料與方法

2.1 文獻來源

以“Hypertension Diet”“Eating habit”“高血壓”“飲食習慣”“Blood Pressure”“Dietary”作為搜索詞在CNKI、萬方、Pubmed 等文獻數(shù)據(jù)庫進行關鍵詞檢索，收集2015—2021 年國內(nèi)外發(fā)表的高血壓病飲食干預效果的學術期刊文獻。

2.2 文獻納入與排除標準

（1）納入標準。①2015—2021 年國內(nèi)外公開發(fā)表的關于高血壓飲食干預效果的學術期刊文章。②2015—2021 年國內(nèi)外公開發(fā)表的高血壓飲食影響因素對照研究。③研究類型是隨機對照試驗（RCT），既包括平行設計也包括交叉設計。④有結(jié)局指標，即血壓值。⑤提供了進行Meta 分析必須的統(tǒng)計量和效應值。

（2）排除標準。①純綜述、會議類學術期刊文章。②數(shù)據(jù)不完整、結(jié)局指標難以辨認的文獻。③研究類型為非隨機對照組的文章。④干預方式除飲食外還包含其他的文章。

2.3 文獻篩選

進行納入文獻的數(shù)據(jù)抽取并填寫以下內(nèi)容。①基本信息，包括文獻題目、作者姓名、發(fā)表年份及地區(qū)。②研究特征，包括設計類型、樣本容量（干預組及對照組）及是否采用意向性分析。③干預措施，包括飲食干預方法、干預時長及干預組人數(shù)。④對照情況，包括對照的飲食特征和對照人數(shù)。

2.4 統(tǒng)計分析方法

采用Review Manager 5.3 對符合納入標準的文獻進行Meta 分析。對異質(zhì)性檢驗使用不一致指數(shù)I2進行檢驗評估，檢驗結(jié)果＞50%表示存在明顯異質(zhì)性。計量資料用（x—±S）進行表示，并將收縮壓和舒張壓的加權平均數(shù)及其95%置信區(qū)間作為連續(xù)性變量的效應量，P＜0.05 認為具有統(tǒng)計學意義，如研究中未出現(xiàn)報告所需的指數(shù)標準差，則通過95%置信區(qū)間或P值求出指數(shù)標準差。

2.5 文獻基本情況及質(zhì)量評價

在中文數(shù)據(jù)庫CNKI、萬方等數(shù)據(jù)庫中下載中文文獻共512 篇，在外文數(shù)據(jù)庫Pubmed、Springer link等數(shù)據(jù)庫中下載外文文獻共3 515 篇，初步篩選排除綜述、會議類文獻，綜合篩選再排除數(shù)據(jù)不完整、無結(jié)局指標的文獻，排除非隨機對照組、干預方式除飲食外還包含其他方式的文獻，最終以收縮壓和舒張壓的加權平均數(shù)為效應指標的Meta 分析納入中文文獻15 篇。

3 分析結(jié)果論述

經(jīng)匯總，納入研究的15 篇文獻共涉及2 724 例高血壓病患，干預組為1 381 例，對照組為1 343 例，經(jīng)異質(zhì)性檢驗，收縮壓和舒張壓的I2均大于50%，故進行隨機效應模型分析。分析結(jié)果顯示，在森林圖中，overall（菱形圖 I-squared=98.1%，P=0.000）位于等效線的左側(cè)，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，表明飲食干預組的結(jié)局指標都優(yōu)于對照組；通過敏感性分析探索異質(zhì)性來源，并逐個剔除，發(fā)現(xiàn)剔除后加權均數(shù)差并未發(fā)生明顯變化，因此Meta 分析顯示“雙壓”具有穩(wěn)定性。為進一步保證該分析的可信度，使用線性回歸模型進行Egger 分析，通過發(fā)表偏倚檢驗，發(fā)現(xiàn)飲食管理對高血壓病患控制血壓具有明顯效果。

4 城鄉(xiāng)居民飲食習慣與高血壓病的相關性的進一步分析

通過篩選后符合標準的納入文獻再進行Meta 分析，得出的結(jié)論是飲食管理對高血壓病患的血壓控制有積極效果。為進一步進行飲食習慣與高血壓病患血壓控制之間相關性的研究，筆者對文獻中的數(shù)據(jù)進行匯總分析，將血壓值控制情況按病例組與對照組分別設為因變量，將飲食管理作為其中一個自變量（x），進行多因素回歸分析。結(jié)果顯示，與未進行飲食管理的高血壓病患相比，進行飲食管理的高血壓病患血壓控制得更好，具體影響因素有患者的口味偏好（偏咸與否，與食鹽攝入量有關）、果蔬每日食用量、鹽漬煙熏制品攝入量等因素，其中口味偏好咸、油脂特別是動物性油脂攝入過多是危險因素，而降低食用鹽及高鈉調(diào)味品的攝入量，增加水果蔬菜的攝入量是保護因素。因此得出結(jié)論，養(yǎng)成良好的飲食習慣，通過減少碳水化合物、動物性油脂及全脂奶制品攝入，增加每日果蔬攝入量來調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，對于高血壓病患進行血壓控制有積極的作用。國內(nèi)外眾多文獻例舉了低鹽低脂飲食、DASH飲食及地中海飲食對降低血壓的積極效果。

飲食管理的概念源于醫(yī)學營養(yǎng)學，其目的是對患者進行高度個性化的營養(yǎng)評估和預診后，進行營養(yǎng)干預，實施一定時期后，進行定期監(jiān)測驗證結(jié)果。雖然藥物治療在臨床醫(yī)學中對控制血壓起到關鍵作用，但由于高血壓病患的自身原因（對疾病的正確認識、自我管理能力等因素），經(jīng)常導致單純的藥物治療無法取得使人滿意的療效。目前的理論及實踐中，高血壓病患的飲食模式有以下幾種。

（1）低鹽飲食。隨著研究的深入，鹽分攝入量被證明與高血壓和心臟病等患病風險呈顯著正相關，而在高血壓病防治的過程中，低鹽飲食可在一定程度上抑制高血壓病情。世衛(wèi)組織公布的健康數(shù)據(jù)指標中，建議高血壓病患嚴格控制每日鹽分攝入，輕度高血壓病患每日攝入量不超過5 g，中度高血壓病患每日攝入量不超過3 g。低脂飲食方案為按照人體所需營養(yǎng)成分，包括脂肪、飽和脂肪、多不飽和脂肪、單不飽和脂肪、碳水化合物和蛋白質(zhì)占人體所需熱量的百分比分別為25%～35%、7%、10%、20%、50%～60%和15%，膽固醇的正常值小于5.17 mmol/L，即滿足自身熱量需求的前提下杜絕不健康脂肪的攝入，酌量攝入健康脂肪。。

（2）DASH 飲食。又稱為高血壓阻斷飲食（Dietary Approaches to Stop Hypertension，DASH），其目的是通過調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)達到防治高血壓的目標。該飲食模式最早由美國相關人士在1997 年提出。DASH飲食主張攝入足量的水果和蔬菜，多食用全谷食物如糙米、燕麥等，白色肉類（魚肉、雞肉）及脫脂奶制品，控制對紅色肉類、煙熏、鹽漬肉類、飽和脂肪酸和甜點的攝入，并在日后逐漸深入的研究中得到了驗證。相關研究表明，實施此飲食組與對照組比較后發(fā)現(xiàn)，即使是在非高血壓病患的人群收縮壓和舒張壓也出現(xiàn)了下降，在高壓組與對照組中，也證實了DASH 飲食模式對降壓的顯著效果。

（3）地中海飲食。該飲食源于發(fā)現(xiàn)地中海沿岸地區(qū)的人死于冠心病的比例比世界上其他地區(qū)低，經(jīng)過進一步的研究分析，揭示了該地區(qū)獨特的飲食模式對低死亡率的貢獻，歸納總結(jié)為“地中海飲食模式”。該模式下，攝入大量蔬菜、水果、堅果類和豆類，以適量葡萄酒佐餐，地中海地區(qū)特色油料作物——橄欖，也被廣泛運用。臨床數(shù)據(jù)研究結(jié)果顯示，該飲食模式在控制血壓方面具有顯著優(yōu)勢。

（4）低碳水化合物飲食。雖然碳水化合物在日常飲食結(jié)構(gòu)中是能量的主要來源，但相關研究表明，對碳水化合物的攝入量加以限制，可以改善餐后的血糖含量，通過對碳水化合物的攝入控制誘導體重持續(xù)下降，最終通過減重來控制血壓。

幾種飲食模式均對血壓控制起到不同程度的作用。長期以來，由于我國大部分地區(qū)的飲食習慣，城鄉(xiāng)居民對食用鹽的攝入量明顯超標，除食鹽外，醬油、耗油及調(diào)味汁等調(diào)味品的含鹽量也較高[3]。居民對鹽分攝入超標的問題認識不到位，即使意識到攝入過多鹽分的危害，對控鹽和辨別高鹽食品的方法等也缺乏足夠的認識，且隨著生活節(jié)奏加快，越來越多的人選擇當“外食族”“外賣族”，城市居民可能會攝入更多的鹽分；而鄉(xiāng)村居民往往不注意飲水安全，相關研究表明，飲用井水與窖水也與高血壓呈顯著相關關系。特別是我國部分農(nóng)村地區(qū)盛行“豬油炒菜比香油香”等風俗，生活條件改善后，自家食用或招待客人經(jīng)常為大魚大肉，成為高血壓患病的危險因素。

DASH 飲食的目的是控制血壓，有研究表明，DASH 飲食對高血壓病患的前期的干預效果要明顯優(yōu)于低鹽低脂飲食[4]。該飲食模式強調(diào)減少每日碳水化合物的攝入，少吃主食，控制調(diào)味品，但我國多年以碳水化合物為主的飲食習慣難以改變，一些地區(qū)如川渝，強調(diào)重鹽重油重辣；江西、湖南地區(qū)以高鈉飲食為主；廣大北方地區(qū)以面食為主食等，很難改變其飲食習慣；而且城鄉(xiāng)居民對飲食與高血壓的關系認識不足，導致高血壓等慢性病管理工作面臨較多困難。

5 結(jié)論

飲食管理對高血壓病患控制治療舒張壓和收縮壓具有積極意義，特定飲食模式對防治高血壓具有積極作用。因此，在城鄉(xiāng)居民中形成健康清淡飲食、增加蔬菜和水果的攝入量、少鹽少油的飲食宣傳教育非常重要；目前雖有大量文獻證明改善飲食結(jié)構(gòu)，進行飲食習慣干預有利于高血壓病患進行血壓控制，但多方面的原因?qū)е鲁青l(xiāng)高血壓病患遵醫(yī)行為的依從性普遍較低，特別是對于飲食管理，依從性不高，其原因有以下幾點。①患者自身認識不足，缺乏對高血壓的整體了解，直到癥狀明顯，才有危機意識。②受身邊朋友同學影響，或由于工作較忙，精力被分散，以外賣為主，不愿改變自身飲食習慣。③信息獲取障礙，不清楚低鹽低脂的具體標準。

因此，改變?nèi)藗兊娘嬍秤^念是未來需努力的方向，將現(xiàn)代媒介作為宣傳手段，加強社區(qū)、醫(yī)院與非醫(yī)院的醫(yī)療機構(gòu)在飲食健康方面的教育，盡量讓更多病患和家屬了解飲食等生活方式對高血壓的防治與控制的積極作用，大力宣傳倡導健康飲食模式，使城鄉(xiāng)居民了解低鹽低鈉低脂飲食的標準[5]。政府也需進一步加強人力和經(jīng)費的投入，堅持“防大于治，藥食同源”的原則，更好地為居民健康服務。