徐建洪，張秉坤，施愛民，杜瓊

（1）安寧市第一人民醫(yī)院兒科;2）院辦;3）檢驗(yàn)科，云南 昆明 650300）

呼吸道感染好發(fā)于小兒人群中，80.0%患者由于病毒感染引起，亦可由細(xì)菌、非典型病原體及真菌引起[1-2]。相關(guān)研究表明[3-4]：呼吸道感染多發(fā)生在冬春季節(jié)，多為散發(fā)，能在氣候突變時(shí)引起小規(guī)模流行。主要是由于患兒免疫力及抵抗力相對(duì)較差引起，且學(xué)齡前兒童每年呼吸道感染次數(shù)為4～8次，嚴(yán)重影響我國(guó)患兒健康與成長(zhǎng)[5]。司序研究表明[6]：每年由于呼吸道感染致死的兒童占死亡兒童的20.0%左右，且常見的呼吸道感染病毒包括：鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒（parainfluenza virus，PIV）、甲型流感、乙型流感等，且不同地區(qū)、年齡及季節(jié)存在明顯的差異性。李雅清等[7]研究表明：非典型病原體是呼吸道感染病原譜中重要組成部分，且最新研究顯示，肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）在呼吸道感染患兒中陽性檢出率呈增高趨勢(shì)，部分患兒伴有細(xì)菌感染，是呼吸道感染病情加重、病程遷延的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由于不同病原呼吸道感染患兒臨床表現(xiàn)缺乏特異性，根據(jù)醫(yī)院病原學(xué)數(shù)據(jù)，了解不同病原體的流行特點(diǎn)，能為臨床制定相應(yīng)的防治措施提供參考依據(jù)[8-9]。本研究以安寧地區(qū)住院患兒為研究對(duì)象，探討安寧地區(qū)住院患兒呼吸道感染病毒病毒病原體陽性檢測(cè)結(jié)果分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019 年9 月至2022 年2 月安寧地區(qū)住院患兒1 766 例為對(duì)象，根據(jù)年齡分為＜6 月齡組、6 月齡～4 歲組、4～14 歲組；根據(jù)新冠疫情防控，2019 年9 月至2020 年2 月前為公眾防護(hù)前，2020年2 月后公眾防護(hù)后；診斷標(biāo)準(zhǔn)[10-11]：（1）急性感染癥狀之一，發(fā)熱或體溫降低，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或降低；（2）呼吸道感染癥狀之一，咽痛、咳嗽、喘息、氣短。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合呼吸道感染疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[12-13]；（2）均積極配合完成呼吸道病毒病原學(xué)檢測(cè)；（3）患兒以發(fā)熱、咳嗽、喘息、咽痛等呼吸道感染癥狀入院。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有器質(zhì)性基礎(chǔ)性疾?。唬?）因其他原因住院或未能完成治療、檢測(cè)者。根據(jù)年齡分為＜6 月齡組、6 月齡～4 歲組、4～14 歲組；2019 年9 年至2020 年2 月患兒370例，其中，男189例，女181例，年齡（0～14）歲，平均（2.98±1.31）歲；病程（2～6）d，平均（3.15±0.73）d；2020 年9 月至2021 年2 月患兒389例，其中，男231例，女158例，年齡（0～13.6）歲，平均（3.05±1.35）歲；病程（2～7）d，平 均（3.21±0.76）d；2021 年9月至2022 年2 月患兒1 007例，其中，男508例，女499例，年齡（0～14）歲，平均（3.09±1.41）歲；病程（2～8）d，平均（3.25±0.79）d。不同時(shí)間段患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)安寧市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下執(zhí)行。

1.2 研究方法

1.2.1 標(biāo)本采集及處理所有患兒均采用鼻咽拭子采集鼻咽部脫落細(xì)胞，并將采集標(biāo)本的棉簽放置試管中，灌入2～3 mL 生理鹽水，立即送檢備用，如不能立即送檢，放入4°冰箱冷藏并在24 h 內(nèi)檢測(cè)[14-15]。

1.2.2 檢測(cè)方法采用直接免疫熒光法，將熒光素標(biāo)記在7 種呼吸道病毒抗體上，直接與相應(yīng)的病毒抗原進(jìn)行特異性反應(yīng)，在熒光顯微鏡下觀察[16-17]。統(tǒng)計(jì)分析患兒的一般情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS24.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 安寧地區(qū)住院患兒不同時(shí)間段呼吸道病原體檢出陽性率比較

安寧地區(qū)住院患兒1 766例，均完成鼻咽拭子標(biāo)本采集，并完成呼吸道病毒病原學(xué)檢測(cè)，結(jié)果表明：入組患兒陽性584例，檢出陽性率為33.07%。呼吸道病毒病原體中檢出主要以呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒Ⅲ型為主，分別為316 例、90 例、82例，檢出陽性率分別為17.89%、5.10%、4.64%，見表1。

表1 安寧地區(qū)住院患兒不同時(shí)間段呼吸道病原體檢出陽性率比較[n（%）]Tab.1 Comparison of positive rate of respiratory pathogens detected in hospitalized children at different time periods in Anning Area [n（%）]

2.2 防護(hù)前不同年齡段患兒呼吸道病原體七聯(lián)檢陽性率比較

安寧地區(qū)住院患兒呼吸道病毒病原體陽性率主要集中在＜6 月齡組，6 月齡～4 歲組，分別占總陽性率111（34.69%）和327（34.31%），不同年齡段呼吸道病毒病原體檢出陽性率具有統(tǒng)計(jì)意義（χ2=8.392，P=0.031），見表2。

表2 防護(hù)前不同年齡段患兒呼吸道病原體檢出陽性率比較[n（%）]Tab.2 Comparison of positive rates of respiratory pathogens detected in children of different ages before protection [n（%）]

2.3 公眾防護(hù)前與公眾防護(hù)后原體七聯(lián)檢陽性率比較

公眾防護(hù)前甲型流感病毒陽性率為5.95%；呼吸道合胞病毒陽性率為14.05%；而公眾防護(hù)后甲型流感病毒陽性率為0.29%；呼吸道合胞病毒陽性率為18.91%；公眾防護(hù)前后乙型流感病毒抗原、腺病毒抗原、副流感病毒Ⅰ型、副流感病毒Ⅱ型、副流感病毒Ⅱ型檢出率差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），見表3。

表3 公眾防護(hù)前與公眾防護(hù)后呼吸道病原體檢出陽性率比較[n（%）]Tab.3 Comparison of positive rate of respiratory pathogens detected before and after public protection [n（%）]

3 討論

呼吸道感染屬于是一種全球性、持續(xù)性的公共衛(wèi)生問題，好發(fā)于兒童人群中，主要由于患兒年齡相對(duì)較小，身體器官尚未完全發(fā)育，導(dǎo)致病毒抵抗力相對(duì)較差[18-20]。武迪研究表明[21]：病毒是引起呼吸道感染的重要病原體，且全球每年約有兒童57 萬死于呼吸道感染，由于多數(shù)兒童感染病毒后，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，單一的癥狀難以實(shí)現(xiàn)病原學(xué)的鑒別，再加上病毒傳播速度相對(duì)較快并不斷演化，均會(huì)增加臨床甄別難度。本研究中，入組患兒呼吸道感染病毒檢測(cè)陽性584例，陽性率為33.07%。呼吸道病毒病原體檢出主要以呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒III 型為主，分別為316 例、90 例、82 例；從本研究結(jié)果看出，安寧地區(qū)住院患兒呼吸道病毒病原體檢出陽性率較高，且以呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒III 型為主。因此，加強(qiáng)兒童呼吸道感染病毒病原學(xué)檢測(cè)，明確呼吸道感染病原對(duì)早期診斷、合理治療及降低靜脈輸液及抗生素使用具有重要意義[22-23]。

目前，臨床上對(duì)于呼吸道病毒的測(cè)定方法包括：病毒的分離培養(yǎng)、間接、直接免疫熒光法等[24-25]。病毒分離培養(yǎng)屬于傳統(tǒng)的測(cè)定方法，并將其視為“金標(biāo)準(zhǔn)”，臨床使用時(shí)常需要結(jié)合流行病學(xué)季節(jié)、臨床特征等推測(cè)。但是該方法檢查所需時(shí)間較長(zhǎng)，難以實(shí)現(xiàn)大樣本的鑒別與測(cè)定[26-27]。而間接免疫熒光法能同時(shí)實(shí)現(xiàn)多種類型病毒的測(cè)定及篩查，但是該方法敏感度較低，測(cè)定過程中受到的干擾相對(duì)較多。因此，本研究中以直接免疫熒光法完成呼吸道病毒的測(cè)定，并完成患兒年齡與季節(jié)的分組，結(jié)果表明：安寧地區(qū)住院患兒呼吸道感染病毒病原體陽性主要集中在＜6 月齡組、6 月齡～4 歲組，檢出陽性率分別為34.69%、34.31%，不同年齡段呼吸道病毒病原體檢出陽性率具有統(tǒng)計(jì)意義（χ2=8.392，P=0.031）；從本研究結(jié)果看出，安寧地區(qū)住院患兒呼吸道病毒病原體陽性與年齡存在緊密的聯(lián)系。主要是由于患兒年齡小，部分患兒斷奶后喪失母體的保護(hù)性抗體保護(hù)作用，再加上兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全、免疫功能較低有關(guān)，接觸的人群與生活環(huán)境相對(duì)復(fù)雜，再加上戶外活動(dòng)增多等，均會(huì)增加呼吸道病原體檢出率[28-29]。本研究中，公眾防護(hù)前甲型流感病毒陽性率、呼吸道合胞病毒陽性率分別為5.95%、14.05%，公眾防護(hù)后分別為0.29%、18.91%，公眾防控后甲型流感病毒陽性率得到明顯降低，可能與新冠肺炎防控期間大眾戴口罩、洗手、減少集聚等有關(guān)，甲型流感為丙類傳染病，對(duì)患兒危害較大，有傳播流行趨勢(shì)，因此，堅(jiān)持公眾戴口罩、洗手、減少集聚等公眾防護(hù)措施對(duì)甲型流感預(yù)防有重要意義。臨床上應(yīng)根據(jù)安寧地區(qū)呼吸道病毒感染的年齡、發(fā)病季節(jié)等，采取相應(yīng)的措施預(yù)防、干預(yù)，對(duì)于不適患兒應(yīng)盡早就醫(yī)，做好相應(yīng)的防護(hù)措施，避免流行性爆發(fā)，促進(jìn)患兒早期恢復(fù)[30]。

綜上所述，堅(jiān)持公眾戴口罩、洗手、減少集聚等公眾防護(hù)對(duì)甲型流感預(yù)防有重要意義，安寧地區(qū)住院患兒呼吸道病毒病原體陽性率較高，加強(qiáng)兒童呼吸道感染病毒病原學(xué)檢測(cè)，明確呼吸道感染病原對(duì)早期診斷、合理治療具有重要意義。