楊嚴(yán)政，周玉娥，李團(tuán)，陳雙艷，李斯斯

（1）云南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，云南 昆明 650504;2）云南省第三人民醫(yī)院兒科，云南 昆明 650011）

三孩政策實(shí)施后，我國(guó)孕產(chǎn)婦逐年增加，妊娠相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)也逐漸引起社會(huì)的關(guān) 注。母體血紅蛋白濃度異常不僅對(duì)產(chǎn)婦自身造成不利，如妊娠期貧血、胎膜早破等，還會(huì)導(dǎo)致新生兒窒息、早產(chǎn)及低出生體重兒等不良妊娠結(jié)局[1-2]。有研究表明[3]，孕前、產(chǎn)前體重指數(shù)過(guò)高及孕期增重過(guò)多是產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥及不良妊娠結(jié) 局發(fā)生的重要因素。但國(guó)內(nèi)關(guān)于孕前體質(zhì)指數(shù)、孕晚期血紅蛋白水平和孕期體重 增長(zhǎng)對(duì)分娩方式、新生兒體重、發(fā)生巨大兒、急性呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、胎兒生長(zhǎng)受限等不良妊娠結(jié)局的影響研究報(bào)道并不太多。因此，本研究旨在通過(guò) 回顧性研究方法，分析孕期血紅蛋白水平、孕前體質(zhì)指數(shù)及孕期體重增長(zhǎng)對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年8 月至2021 年12 月在云南省第三人民醫(yī)院分娩產(chǎn)婦223 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎活產(chǎn)；（2）該院規(guī)律產(chǎn)檢；（3）分娩信息完整。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）有地中海貧血；（2）年齡＜18 歲；（3）胎兒畸形；（4）合并肝腎功不全、心功能不全、凝血功能障礙等疾病。本研究已通過(guò)倫理審查，嚴(yán)格遵循相應(yīng)法規(guī)和倫理準(zhǔn)則。

1.2 分組方法

1.2.1 按孕晚期血紅蛋白水平根據(jù)孕晚期血紅蛋白水平分為3 組：低Hb 組（孕晚期血紅蛋白＜110 g/L）；中Hb 組（孕晚期血紅蛋白水平為110～130 g/L）；高Hb 組（孕晚期血紅蛋白水平≥130 g/L）。將223 例產(chǎn)婦分為低Hb 組23例，中Hb 組105例，高Hb 組95 例。

1.2.2 按孕前體質(zhì)指數(shù)孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2）。根據(jù)孕前體質(zhì)指數(shù)分為3 組：孕前BMI 過(guò)低組（BMI＜18.5 kg/m2），孕前BMI 正常組（BMI 為18.5～24.9 kg/m2），孕前BMI 過(guò)高組（BMI≥25 kg/m2）[4]。將223 例產(chǎn)婦分為孕前BMI過(guò)低組41例，孕前BMI 正常組160例，孕前BMI 過(guò)高組22 例。

1.2.3 按孕期體重增長(zhǎng)（GWG）根據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所（institude of medicine，IOM）發(fā)布的基于不同孕前體重指數(shù)的孕婦體重增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)[5]，按妊娠期體重增加分為增重不足、增重正常、增重過(guò)度3 組。妊娠期體重增加的標(biāo)準(zhǔn)為孕前BMI 過(guò)低推薦增加12.5～18.0 kg、孕前BMI 正常為11.5～16.0kg、孕前BMI超重為7.0～11.5kg、孕前BMI 肥胖為5～9 kg。將223 例產(chǎn)婦分為增重不足組43 例、增重正常114 例、增重過(guò)度66 例。

1.3 研究方法

收集223 例妊娠孕婦的病例資料：年齡、分娩孕周、分娩方式、母兒的妊娠結(jié)局等。本研究定義不良妊娠結(jié)局為早產(chǎn)兒、胎兒生長(zhǎng)受限、巨大兒、急性胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、剖宮產(chǎn)、新生兒肺炎、轉(zhuǎn)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（neonatal intensive care unit，NICU）中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)。分析孕期血紅蛋白水平、孕前體質(zhì)指數(shù)及孕期體重增長(zhǎng)對(duì)妊娠結(jié)局的影響及出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的相關(guān)因素。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）孕婦相關(guān)指標(biāo)：分娩孕周、分娩方式、早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒生長(zhǎng)受限及急性胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率；（2）新生兒相關(guān)指標(biāo)：新生兒體重、新生兒科住院率、新生兒肺炎、巨大兒發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS26.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，符合正態(tài)分布且方差齊者，采用方差分析；偏態(tài)分布則用中位數(shù)±四分位間距進(jìn)行描述，采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用n（%）描述，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

223 例妊娠孕婦的病例中，有178 例不良妊娠結(jié)局，其中胎膜早破62例，早產(chǎn)19例，新生兒科治療40例，剖宮產(chǎn)112例，新生兒感染28例，胎兒急性宮內(nèi)窘迫55例，巨大兒12例，胎兒生長(zhǎng)受限8 例。不良妊娠結(jié)局組和正常妊娠結(jié)局組的孕前BMI、分娩孕周、血紅蛋白水平均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不良妊娠結(jié)局組和正常妊娠結(jié)局組年齡、孕期體重增長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1、表2。

表1 不良妊娠結(jié)局情況Tab.1 Adverse pregnancy outcomes

表2 2 組一般資料比較[（ ）/ M（P25，P75）]Tab.2 Comparison of the general information of patients between the two groups [（）/M（P25，P75）]

表2 2 組一般資料比較[（ ）/ M（P25，P75）]Tab.2 Comparison of the general information of patients between the two groups [（）/M（P25，P75）]

*P＜0.05。

2.2 不同孕期血紅蛋白水平與妊娠結(jié)局的比較

低Hb 組、中Hb 組和高Hb 組相比，3 組新生兒出生體重、分娩孕周、新生兒科住院率、胎膜早破發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率、新生兒感染發(fā)生率、急性胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、巨大兒的發(fā)生率、胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。低Hb 組早產(chǎn)發(fā)生率為26.1%（6/23），中Hb 組早產(chǎn)發(fā)生率為5.7%（6/105），高Hb 組早產(chǎn)發(fā)生率為7.4%（7/95），3 組數(shù)據(jù)總體均數(shù)存在著統(tǒng)計(jì)差異（χ2=8.012，P=0.015）。低Hb 組與高Hb 組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.017），中Hb 組與高Hb 組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.017），低Hb 組與中Hb 組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.017），見(jiàn)表3。

表3 不同血紅蛋白水平與妊娠結(jié)局比較[（）/ M（P25，P75）/n（%）]Tab.3 Comparison of different hemoglobin levels with pregnancy outcomes [（）/M（P25，P75）/n（%）]

表3 不同血紅蛋白水平與妊娠結(jié)局比較[（）/ M（P25，P75）/n（%）]Tab.3 Comparison of different hemoglobin levels with pregnancy outcomes [（）/M（P25，P75）/n（%）]

*P＜0.05；與中Hb組相比，#P＜0.017。

2.3 不同孕前MBI 與妊娠結(jié)局比較

孕前BMI 過(guò)低組、孕前BMI 正常組、孕前BMI 過(guò)高組相比，3 組分娩孕周、新生兒住院率、胎膜早破發(fā)生率、早產(chǎn)發(fā)生率、新生兒感染發(fā)生率、急性胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。孕前BMI 過(guò)低組新生兒體重為（2 969.27±631.28）g，孕前BMI 正常組新生兒體重為（3 197.67±473.59）g，孕前BMI 過(guò)高組新生兒體重（3 161.59±681.28）g，3 組新生兒出生體重總體分布存在著統(tǒng)計(jì)差異（F=3.057，P=0.049）。孕前BMI 過(guò)低組與孕前BMI 正常組相比，存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），孕前BMI 過(guò)低組與孕前BMI 過(guò)高組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），孕前BMI 正常組與孕前BMI 過(guò)高組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。孕前BMI 過(guò)低組剖宮產(chǎn)發(fā)生率為11.2%（13/41），孕前BMI 正常組剖宮產(chǎn)發(fā)生率為74.1%（86/160），孕前BMI 過(guò)高組剖宮產(chǎn)發(fā)生率為14.7%（17/22），3 組數(shù)據(jù)總體均數(shù)分布存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=12.625，P=0.002）。孕前BMI 過(guò)低組與孕前BMI 正常組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.017），孕前BMI 過(guò)低組與孕前BMI 過(guò)高組相比，存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.017），孕前BMI 正常組與孕前BMI 過(guò)高組相比，存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.017）。孕前BMI 過(guò)低組巨大兒的發(fā)生率為0%（0/41），孕前BMI 正常組巨大兒的發(fā)生率為66.7%（8/160），孕前BMI 過(guò)高組巨大兒的發(fā)生率為33.3%（4/22），3 組數(shù)據(jù)總體均數(shù)分布存在著統(tǒng)計(jì)差異（χ2=7.569，P=0.014）。孕前BMI 過(guò)低組與孕前BMI 正常組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.017），孕前BMI 過(guò)低組與孕前BMI過(guò)高組相比，存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.017），孕前BMI 正常組與孕前BMI 過(guò)高組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.017）。孕前BMI 過(guò)低組胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率為12.2%（5/41），孕前BMI 正常組胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率為1.3%（2/160），孕前BMI 過(guò)高組胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率為4.5%（1/22），3 組數(shù)據(jù)總體均數(shù)分布存在著統(tǒng)計(jì)差異（χ2=9.493，P=0.008）。孕前BMI 過(guò)低組與孕前BMI 正常組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.017），孕前BMI 過(guò)低組與孕前BMI 過(guò)高組相比，存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.017），孕前BMI 正常組與孕前BMI 過(guò)高組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.017），見(jiàn)表4。

表4 不同孕前MBI 與妊娠結(jié)局比較[（）/ M（P25，P75）/n（%）]Tab.4 Comparison of different preconception MBI with pregnancy outcomes [（）/ M（P25，P75）/n（%）]

表4 不同孕前MBI 與妊娠結(jié)局比較[（）/ M（P25，P75）/n（%）]Tab.4 Comparison of different preconception MBI with pregnancy outcomes [（）/ M（P25，P75）/n（%）]

*P＜0.05；與孕前BMI18.5～24.9組相比，△P＜0.05；與孕前BMI＜18.5組相比，#P＜0.017；與孕前BMI≥25組相比，▲P＜0.017。

2.4 不同孕期體重增長(zhǎng)與妊娠結(jié)局比較

孕期增重不足組、孕期增重正常組、孕期增重過(guò)度組相比，3 組分娩孕周、新生兒住院率、早產(chǎn)發(fā)生率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率、新生兒感染發(fā)生率、急性胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。孕期增重不足組新生兒出生體重為（2 952.30±454.61）g，孕期增重正常組新生兒出生體重為（3 138.54±511.69）g，孕期增重過(guò)度組新生兒出生體重（3 305.76±575.00）g，3 組新生兒出生體重總體分布存在著統(tǒng)計(jì)差異（F=6.067，P=0.003）。孕前BMI 過(guò)低組與孕前BMI 正常組相比，存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），孕前BMI 過(guò)低組與孕前BMI 過(guò)高組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），孕前BMI 正常組與孕前BMI 過(guò)高組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。孕期增重不足組胎膜早破發(fā)生率為43.2%（6/43），孕期增重正常組胎膜早破發(fā)生率為27.7%（31/66），孕期增重過(guò)度組胎膜早破發(fā)生率為17.9%（12/66），3 組數(shù)據(jù)總體均數(shù)分布存在著統(tǒng)計(jì)差異（χ2=8.452，P=0.015）。孕前BMI 過(guò)低組與孕前BMI正常組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.017），孕前BMI 過(guò)低組與孕前BMI 過(guò)高組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.017），孕前BMI 正常組與孕前BMI 過(guò)高組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.017）。孕期增重不足組巨大兒的發(fā)生率為8.3%（1/43），孕期增重正常組巨大兒的發(fā)生率為25.0%（3/114），孕期增重過(guò)度組巨大兒的發(fā)生率為66.7%（7/66），3 組數(shù)據(jù)總體均數(shù)分布存差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.949，P=0.022）。孕前BMI 過(guò)低組與孕前BMI正常組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.017），孕前BMI 過(guò)低組與孕前BMI 過(guò)高組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.017），孕前BMI 正常組與孕前BMI 過(guò)高組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.017），見(jiàn)表5。

表5 不同孕期體重增長(zhǎng)與妊娠結(jié)局比較[（）/ M（P25，P75）/n（%）]Tab.5 Weight gain and pregnancy outcomes during different pregnancies [（）/ M（P25，P75）/n（%）]

表5 不同孕期體重增長(zhǎng)與妊娠結(jié)局比較[（）/ M（P25，P75）/n（%）]Tab.5 Weight gain and pregnancy outcomes during different pregnancies [（）/ M（P25，P75）/n（%）]

*P＜0.05，與孕期增重不足組相比，△P＜0.05；與孕期增重不足組相比，#P＜0.017，與孕期增重正常組相比，▲P＜0.017。

3 討論

3.1 孕期血紅蛋白水平對(duì)早產(chǎn)的影響

本研究結(jié)果顯示孕期血紅蛋白濃度低水平增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。這與Scalond等[6]將產(chǎn)婦按血紅蛋白水平分為7 個(gè)級(jí)別，發(fā)現(xiàn)妊娠期血紅蛋白濃度低的產(chǎn)婦有較高的早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的研究結(jié)果一致。此外有研究者[7]對(duì)192 819 例早產(chǎn)產(chǎn)婦的血紅蛋白水平進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的血紅蛋白濃度與早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)之間呈U 型關(guān)系，血紅蛋白濃度過(guò)高或過(guò)低均可增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。由于孕期是一個(gè)階段，血紅蛋白存在波動(dòng)，而本研究只探討了孕晚期的血紅蛋白濃度，并未對(duì)孕中期和孕早期進(jìn)行探討，期待以后有更多的關(guān)于不同孕期血紅蛋白對(duì)妊娠結(jié)局的影響研究。

3.2 孕前BMI 對(duì)新生兒體重、剖宮產(chǎn)、巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限的影響

本研究結(jié)果顯示孕前BMI 對(duì)新生兒體重有影響，孕前BMI 過(guò)低易造成胎兒生長(zhǎng)受限，孕前BMI 過(guò)高易增加巨大兒的發(fā)生。Vinturache等[8]研究發(fā)現(xiàn)新生兒出生體重與孕前BMI 成正相關(guān)，新生兒體重隨著孕前BMI 的增加而增加。此外另有研究[9]報(bào)道，孕前BMI 超重可能會(huì)導(dǎo)致過(guò)量的葡萄糖及脂肪酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過(guò)胎盤(pán)轉(zhuǎn)移至胎兒，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)過(guò)快及脂肪增加過(guò)度，從而增加了巨大兒的發(fā)生率。巨大兒作為剖宮產(chǎn)的主要指征之一，其發(fā)生率的上升必然增加剖宮產(chǎn)率[10]，而本研究發(fā)現(xiàn)易發(fā)生巨大兒的孕前BMI過(guò)高組的剖宮產(chǎn)率并未隨巨大兒風(fēng)險(xiǎn)增加而增加，這可能與產(chǎn)婦意愿有關(guān)，如不愿忍受分娩痛苦、擔(dān)心順產(chǎn)造成會(huì)陰部撕裂等問(wèn)題[11]。此外有研究者[12]研究表明，孕婦孕前BMI 過(guò)低，也可導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)等問(wèn)題，與本研究結(jié)果一致。

3.3 妊娠體重增長(zhǎng)對(duì)新生兒體重、胎膜早破、巨大兒的影響

本研究結(jié)果顯示妊娠體重增長(zhǎng)對(duì)新生兒體重有影響，妊娠增重過(guò)度易增加巨大兒的發(fā)生，妊娠增重不足易導(dǎo)致胎膜早破。有研究者[13]研究發(fā)現(xiàn)妊娠體重增長(zhǎng)與巨大兒出生體重呈線性正相關(guān)，巨大兒出生體重隨妊娠體重增長(zhǎng)的上升而上升。此外研究[14]發(fā)現(xiàn)妊娠增重過(guò)度也與巨大兒、胎膜早破、剖宮產(chǎn)發(fā)生密切相關(guān)。這可能與孕期體重增加過(guò)度可能導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常、胰島素抵抗等不良現(xiàn)象[15]。本研究的數(shù)據(jù)僅來(lái)自昆明市某三甲醫(yī)院，樣本量不多，因此未能討論不良結(jié)局的影響因素，并且對(duì)巨大兒等不良結(jié)局的發(fā)生做出預(yù)測(cè)。期待以后有更多中心、大樣本量的計(jì)算，以期為制定婦幼保健相關(guān)指南提供數(shù)據(jù)支持。

綜上所述，孕期血紅蛋白、孕前BMI 及妊娠體重增長(zhǎng)均對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響。合理的對(duì)孕期血紅蛋白水平、孕前BMI 和妊娠體重增長(zhǎng)進(jìn)行控制，能更好地促進(jìn)母嬰的健康結(jié)局。