張小軍

（甘肅省天水市第四人民醫(yī)院骨科，甘肅 天水， 741020）

脊柱是全身骨骼的重要組成部分，具有支撐軀體、保護(hù)內(nèi)臟、保護(hù)脊椎及運(yùn)動(dòng)功能的作用，機(jī)體任何部位的負(fù)重、沖擊或受壓迫都會(huì)傳達(dá)至脊柱，脊柱骨折或脫位可以造成脊髓損傷，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致癱瘓或死亡[1-2]。研究指出，脊柱損傷約占全身骨折的4.3%，好發(fā)于青少年，絕大多數(shù)由間接外力導(dǎo)致，脊柱損傷常見(jiàn)于T12-L1，其中胸腰椎椎體壓縮性骨折約占脊髓骨折的90%以上，腰椎骨折的發(fā)病因素較為多樣，其中骨質(zhì)疏松可導(dǎo)致病理性的腰椎壓縮性骨折[3-5]。腰椎骨折患者的治療方案中，手術(shù)治療是一項(xiàng)重要的措施，本研究選取80例患者作為研究樣本，采用分組對(duì)照，通過(guò)比較不同入路方式對(duì)患者手術(shù)指標(biāo)、影像學(xué)指標(biāo)及功能評(píng)分的影響，探討脊柱后路肌間隙入路釘棒系統(tǒng)固定治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月～2022年5月在甘肅省天水市第四人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的腰椎骨折患者80例，根據(jù)不同手術(shù)方案分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組患者中，男24例，女16例；年齡18～60歲，平均年齡（39.42±5.80）歲。觀察組患者中，男26例，女14例；年齡18～65歲，平均年齡（40.10±5.73）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)甘肅省天水市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。參與本研究的患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)影像學(xué)檢查確診：椎體前方受壓縮楔形變，骨折處的椎體密度不均，前緣可見(jiàn)弧形的骨折線，累及椎體外緣，外緣的骨小梁斷裂[6]；②病歷資料齊全；③患者及其家屬對(duì)本研究過(guò)程、方法、原理清楚；④均為單椎體骨折患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙者；②合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；③脊髓損傷癱瘓者；④骨折時(shí)間＞3周者；⑤依從性較差者；⑥對(duì)應(yīng)用材料過(guò)敏者；⑦椎體骨折者。

1.3 方法

對(duì)照組：患者麻醉成功后取俯臥位，腰部后伸體位復(fù)位。C型臂機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：日本島津公司，型號(hào)：WHA-200）定位受傷椎體，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪單。以傷椎為中心取背部后正中切口，長(zhǎng)約12 cm，切開(kāi)皮膚，皮下到達(dá)腰椎棘突及腰背筋膜，見(jiàn)傷椎棘突間韌帶破裂，周圍有淤血。于棘突兩側(cè)分離棘突旁肌肉，顯露受傷椎體及上下相鄰椎體的椎板、小關(guān)節(jié)突及橫突根部。再次用C型臂機(jī)證實(shí)傷椎及上下相鄰椎體，于傷椎的上一椎體的左右上關(guān)節(jié)突略偏外和左右橫突中線的交點(diǎn)處，分別以內(nèi)傾角度約15°并垂直于身體正切面置入兩枚椎弓根螺釘，螺釘直徑約6.5 mm，長(zhǎng)度約30 mm，進(jìn)釘深度約4 cm。同樣方法于下一椎體上關(guān)節(jié)突下置入兩枚椎弓根螺釘。C型臂機(jī)透視見(jiàn)四枚椎弓根螺釘均在傷椎的上下相鄰椎體椎弓根內(nèi)，角度長(zhǎng)度合適，取長(zhǎng)度約90 mm，折彎角度6°的固定桿分別連接椎體兩側(cè)的椎弓根釘，螺帽固定釘棒系統(tǒng)，最后連接橫向連桿完成內(nèi)固定。沖洗切口，核對(duì)紗布器械無(wú)誤，閉合切口，留置引流。術(shù)中順利，麻醉滿意，出血約300 mL。

觀察組：給予患者脊柱后路肌間隙入路釘棒系統(tǒng)固定術(shù)，患者采取俯臥位，給予患者常規(guī)的全麻操作后，針對(duì)術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，在C型臂機(jī)的引導(dǎo)下，定位患者的椎體骨折部位，并以此為中心，做一縱行切口，鈍性皮下組織，從椎旁肌間隙進(jìn)入，讓患者傷椎處的椎板和關(guān)節(jié)突能夠被充分暴露，采用C型臂機(jī)探查患者骨折部位，并根據(jù)橫突和上下關(guān)節(jié)突殘留關(guān)節(jié)間隙確定進(jìn)針點(diǎn)，于患者骨折的椎體上下一椎體各置入并固定兩枚椎弓根螺釘，安裝固定板，并在C型臂機(jī)的確認(rèn)下將其復(fù)位，擰緊螺帽，然后給予患者常規(guī)的創(chuàng)口沖洗、留置引流管和縫合操作。

1.4 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量及住院總時(shí)長(zhǎng)，求取其平均值并進(jìn)行比較。

詳細(xì)記錄兩組患者治療前后的影像學(xué)指標(biāo)，采用16排螺旋CT（生產(chǎn)企業(yè)：上海西門(mén)子醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：GE optimal）測(cè)定患者手術(shù)前后的椎體前緣高度丟失指標(biāo)、椎體后緣高度丟失指標(biāo)及Cobb角[7]。

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)價(jià)患者手術(shù)前后的疼痛程度，滿分為10分，分值與患者的疼痛程度成正比，基本的方法是使用一條長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，讓患者根據(jù)自我感覺(jué)進(jìn)行標(biāo)記，0分表示無(wú)痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛[8]。

采用Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（Qswestry Dability Index，ODI）評(píng)價(jià)患者手術(shù)前后的腰背功能，滿分為50分，分值與患者的腰背功能障礙成反比[9-10]。ODI量表由10個(gè)問(wèn)題組成，包括疼痛強(qiáng)度、生活自理、坐位、站立等，每個(gè)問(wèn)題有6個(gè)選項(xiàng)，每項(xiàng)分值為0～5分，滿分為50分，得分越高代表功能障礙越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 23.0軟件對(duì)采集的數(shù)據(jù)實(shí)施分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組的術(shù)中出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)長(zhǎng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較 （±s）

?

2.2 兩組影像學(xué)指標(biāo)比較

手術(shù)前，兩組各項(xiàng)影像學(xué)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后，兩組患者的椎體前緣高度丟失指標(biāo)、椎體后緣高度丟失指標(biāo)及Cobb角指標(biāo)均有所降低，椎管截面積數(shù)據(jù)均有所提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但治療后兩組患者各項(xiàng)影像學(xué)指標(biāo)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組影像學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組影像學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與同組術(shù)前相比，*P＜0.05。

?

2.3 兩組的疼痛程度及腰背功能比較

手術(shù)前，兩組疼痛程度及腰背功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后，兩組患者的疼痛程度及腰背功能評(píng)分均有所降低（P＜0.05）；且觀察組患者評(píng)分更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組疼痛程度及腰背功能評(píng)分指標(biāo)比較 （±s，分）

表3 兩組疼痛程度及腰背功能評(píng)分指標(biāo)比較 （±s，分）

注：與同組術(shù)前相比，*P＜0.05。

?

3 討論

腰椎骨折是指前屈傷力造成的椎體前半部壓縮，脊椎后部的椎弓正常，部分情況下會(huì)出現(xiàn)牽拉損傷的一類腰椎損傷，腰椎壓縮性骨折是脊柱骨折中較為常見(jiàn)的類型之一。腰椎骨折大多是由車禍、高處墜落等高能量的外力而導(dǎo)致的，是一種臨床常見(jiàn)的腰椎骨質(zhì)損傷[11]?；颊吖钦酆螅R床表現(xiàn)為損傷部位出現(xiàn)不同程度的腫脹和疼痛感，且由于腰椎骨折會(huì)一定程度破壞患者的脊柱結(jié)構(gòu)，因此，大多腰椎骨折患者有患脊柱功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，若不給予及時(shí)的治療措施，極大可能導(dǎo)致患者殘疾，嚴(yán)重影響患者的身心健康。在腰椎骨折患者的臨床治療工作中，內(nèi)固定術(shù)是較為常見(jiàn)且有效的治療方案，且椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)具有損傷程度輕、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，能夠加速患者骨折復(fù)位，因此，被廣泛應(yīng)用于腰椎骨折患者的臨床治療工作中。手術(shù)方式的選擇至關(guān)重要，傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位治療存在傷害較大、術(shù)中出血量較多，且術(shù)后恢復(fù)速度較慢，在手術(shù)過(guò)程中視野暴露較差等缺點(diǎn)。脊柱后路肌間隙入路釘棒系統(tǒng)固定治療具有定位快、視野暴露充分、出血量少及損傷較小等優(yōu)勢(shì)。相關(guān)研究表明，脊柱后路肌間隙入路釘棒系統(tǒng)固定治療除了具有上述絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)之外，還具有和椎旁椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)相當(dāng)?shù)墓潭ㄐЧ鸞12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中出血量更低（P＜0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)長(zhǎng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)前兩組各項(xiàng)影像學(xué)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的椎體前緣高度丟失指標(biāo)、椎體后緣高度丟失指標(biāo)及Cobb角指標(biāo)均有所降低，椎管截面積數(shù)據(jù)均有所提升（P＜0.05）；但治療后兩組患者各項(xiàng)影像學(xué)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)前兩組疼痛程度及腰背功能評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的疼痛程度及腰背功能的評(píng)分均有所降低，且觀察組患者評(píng)分更優(yōu)（P＜0.05）。本研究證實(shí)，采用脊柱后路肌間隙入路釘棒系統(tǒng)固定治療腰椎骨折患者，更能有效降低患者的術(shù)中出血量，且相對(duì)于經(jīng)后路椎旁椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療而言，脊柱后路肌間隙入路釘棒系統(tǒng)固定治療更有助于緩解患者的術(shù)后疼痛程度，能一定程度上緩解患者腰背功能障礙，促進(jìn)患者腰背功能的恢復(fù)。脊柱后路肌間隙入路釘棒系統(tǒng)固定治療的操作更為簡(jiǎn)單，同時(shí)，脊柱后路肌間隙入路釘棒系統(tǒng)固定治療創(chuàng)傷更小、更有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。研究結(jié)果顯示脊柱后路肌間隙入路釘棒系統(tǒng)固定治療的效果優(yōu)于后路椎旁入路椎弓根螺釘固定治療，究其原因是脊柱后路肌間隙入路釘棒系統(tǒng)固定治療能更快定位患者的病灶，且在治療過(guò)程中，視野暴露足夠充分，較高的精準(zhǔn)性能顯著降低患者術(shù)中出血量，對(duì)患者造成的損傷較小。但是，由于本研究的時(shí)間有限，所以針對(duì)兩種治療措施對(duì)患者并發(fā)癥以及遠(yuǎn)期預(yù)后、腰背功能是否存在影響尚不十分明確，未來(lái)應(yīng)該進(jìn)行更深入的研究，探討兩種手術(shù)方式的遠(yuǎn)期療效，為臨床醫(yī)師和患者提供更多的參考。

綜上所述，采用脊柱后路肌間隙入路釘棒系統(tǒng)固定治療腰椎骨折的療效顯著，能有效降低患者的術(shù)中出血量，緩解患者疼痛度，促進(jìn)患者腰背功能的康復(fù)，修復(fù)患者的傷椎生理結(jié)構(gòu)，應(yīng)用價(jià)值顯著。