張盈 崔光懷 劉飛飛 黃幸子 代淑敏 李瓊羽 裴夢(mèng)鴿 劉文明

1濱州醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院，濱州 256600；2濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院燒傷整形外科，濱州 256600；3濱州醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)院，濱州 264000

創(chuàng)面在生活中極為常見(jiàn)，包括意外所致皮膚撕裂傷、燒傷等急性創(chuàng)面及竇道、潰瘍及糖尿病足等慢性創(chuàng)面。創(chuàng)面治療過(guò)程中感染是共性的突出問(wèn)題，感染若未能控制，輕者會(huì)影響創(chuàng)面愈合進(jìn)度，重癥患者甚至引起一系列內(nèi)臟并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致膿毒性休克、多器官功能衰竭而加重致死亡。這是由于組織結(jié)構(gòu)損傷導(dǎo)致皮膚保護(hù)屏障功能喪失、自我保護(hù)能力減弱及導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)了機(jī)體的炎性反應(yīng)，影響組織創(chuàng)面修復(fù)，延長(zhǎng)創(chuàng)面愈合時(shí)間［1］。近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥物美寶濕潤(rùn)燒傷膏（moisture exposed burn ointment，MEBO）被廣泛應(yīng)用于臨床并取得了良好的治療效果，利用中醫(yī)去腐生肌理論在臨床及基礎(chǔ)研究中均被廣泛報(bào)道。

MEBO

MEBO 是由中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)燒傷專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、我國(guó)燒傷學(xué)科帶頭人徐榮祥教授研究發(fā)明并監(jiān)制的外用涂抹類(lèi)軟膏劑藥物，是一種油基中草藥膏，其成分主要由黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼等組成，藥理作用主要是清熱解毒、止痛生肌、活血化瘀及改善局部微循環(huán)［2］。它可從燒傷部位清除壞死組織，加快肉芽組織的形成；成分中含有的黃芩、黃連素等成分可破壞細(xì)菌生存環(huán)境，抑制其活性及毒性，有效防治創(chuàng)面感染；含有的碳水化合物、脂肪酸、氨基酸、維生素等成分可為創(chuàng)面的再生修復(fù)提供充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而加快創(chuàng)面愈合［3-4］。燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)療技術(shù)創(chuàng)立之初是指MEBO 通過(guò)在創(chuàng)面的暴露應(yīng)用，即燒傷濕潤(rùn)暴露療法實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面組織再生修復(fù)的一項(xiàng)技術(shù)，近年來(lái)隨著該技術(shù)的不斷發(fā)展，目前已不僅僅局限于燒傷創(chuàng)面的治療，在其他組織損傷創(chuàng)面修復(fù)中也得到了廣泛應(yīng)用，且同樣取得了較為顯著的臨床療效。

MEBO在熱力性損傷創(chuàng)面的應(yīng)用

熱力性損傷主要指各種原因所致的燒傷，如因熱液、蒸氣、火焰、電流、激光及放射線(xiàn)等多種因素引起的損傷［5］。MEBO 用于燒傷創(chuàng)面，可為創(chuàng)面提供濕潤(rùn)的上皮環(huán)境，這樣可以加速改善局部血供，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)［6］。MEBO 與創(chuàng)面結(jié)合后，在創(chuàng)面表面形成一層保護(hù)膜，避免外界細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面，防止燒傷創(chuàng)面感染及局部組織炎性反應(yīng)進(jìn)一步加重而影響創(chuàng)面愈合進(jìn)展。Mabvuure 等［7］對(duì)近年 MEBO 應(yīng)用在燒傷創(chuàng)面治療方面進(jìn)行綜述和研究，認(rèn)為將MEBO 與安慰劑和其他常用的局部藥物治療進(jìn)行盲法隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，進(jìn)一步提高結(jié)論分析的可信度，有證據(jù)表明，MEBO 與其相比較的局部藥物而言有更高的安全性和更低的并發(fā)癥發(fā)生率。電燒傷是一種致殘率較高的特殊類(lèi)型的燒傷，電流通過(guò)人體可造成全身電擊傷和局部電燒傷，損傷范圍主要取決于電流強(qiáng)度以及通電時(shí)間，其次是觸電部位的電阻［8］。手腕部常作為電流入口，此時(shí)損傷較為嚴(yán)重，治療難度大，嚴(yán)重者甚至存在截肢甚至死亡風(fēng)險(xiǎn)，潘浩斌［9］報(bào)道了MEBO 治愈手腕部嚴(yán)重電燒傷的病例，給與局部創(chuàng)面外科清創(chuàng)術(shù)后均勻涂抹MEBO，外用無(wú)菌輔料包扎，定期換藥，創(chuàng)面愈合良好，后隨訪(fǎng)患者皮膚無(wú)破潰，且皮膚感覺(jué)和手腕運(yùn)動(dòng)功能均恢復(fù)較好。MEBO 還適用于特殊部位燒傷，如耳廓處深度燒傷后采用傳統(tǒng)植皮術(shù)難以使皮片與皮下相貼合保證皮瓣存活率，所以采用MEBO 可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短愈合時(shí)間［10］。

MEBO在非熱力性損傷創(chuàng)面的應(yīng)用

1、MEBO治療褥瘡及糖尿病足等慢性創(chuàng)面

壓瘡是在長(zhǎng)期臥床的患者中較常發(fā)生的疾病。發(fā)病通常是多種因素引起的，比如皮膚長(zhǎng)期受到壓力，此種潰瘍常發(fā)生在身體的骨性部位，如腳踝、臀部及肘部等等。若沒(méi)有及時(shí)適當(dāng)?shù)闹委?，可能?huì)導(dǎo)致感染、疼痛甚至殘疾，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［11］。糖尿病足是糖尿病患者因下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的血管病變導(dǎo)致的足部感染、潰瘍或深層組織破壞形成的慢性創(chuàng)面，治療起來(lái)較為困難，晚期患者甚至?xí)捎媒刂委煼绞?。MEBO 可促進(jìn)慢性缺血性潰瘍和神經(jīng)源性潰瘍的愈合［12-14］。Li 等［15］采用雙平行多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，選取壓瘡處于Ⅲ期或Ⅳ期且至少有1 個(gè)壓瘡的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為MEBO 組和安慰劑組，評(píng)估MEBO 治療壓瘡的療效和不良反應(yīng)，以創(chuàng)面面積和壓瘡愈合量表為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，得出MEBO 是治療壓瘡患者的一種有效且安全的治療方法。Zheng 等［16］將大鼠隨機(jī)分為對(duì)照組和糖尿病組，然后再隨機(jī)分為MEBO 組、康復(fù)新組和模型組，動(dòng)態(tài)觀(guān)察創(chuàng)面愈合情況，采集創(chuàng)面組織行病理學(xué)檢查及檢測(cè)自噬小體、磷酸肌醇-3 激酶（PI3 K）、蛋白激酶B（Akt）、哺乳動(dòng)物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）的表達(dá)變化，得出MEBO 可能通過(guò)細(xì)胞自噬和PI3K-Akt-mTOR 信號(hào)通路從而促進(jìn)糖尿病潰瘍創(chuàng)面修復(fù)的分子機(jī)制。

2、MEBO治療皮炎及皮膚潰瘍

急性放射性皮炎是乳腺癌放療中常見(jiàn)的副作用，常因疼痛不適癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，Geara等［17］采用前瞻性研究比較了MEBO 和比芬軟膏在乳腺癌患者接受輔助放療時(shí)預(yù)防和治療放射性皮炎的效果差異性，MEBO 和比芬軟膏在放療期間乳房皮炎的發(fā)生率和嚴(yán)重程度無(wú)明顯差異，但是應(yīng)用MEBO 的患者瘙癢和疼痛不適感明顯減輕，這可以提高患者的舒適度和生活質(zhì)量。羅利瓊等［18］觀(guān)察MEBO 聯(lián)合地塞米松軟膏治療放射性皮炎患者的效果差異，得出MEBO 聯(lián)合地塞米松軟膏在創(chuàng)面愈合和疼痛緩解方面的效果更優(yōu)于單用地塞米松軟膏治療。

3、MEBO治療肛周疾病術(shù)后創(chuàng)面

常見(jiàn)的肛周疾病包括內(nèi)外痔、混合痔、肛周膿腫、肛瘺、肛裂、肛周濕疹等［19］。近年來(lái)關(guān)于MEBO 應(yīng)用在肛周疾病的報(bào)道愈漸增多。葉道冰［20］在臨床中探究得出MEBO 可明顯改善肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)后創(chuàng)面水腫、疼痛等情況，且能促進(jìn)創(chuàng)面愈合。王添花等［21］報(bào)道針對(duì)肛裂患者應(yīng)用MEBO能有效降低患者疼痛，促進(jìn)裂口愈合，且治療并發(fā)癥少，安全性高。聶敏等［22］探討MEBO 在肛周壞死性筋膜炎術(shù)后創(chuàng)面中的應(yīng)用效果，研究得出MEBO 可有效促進(jìn)肛周壞死性筋膜炎術(shù)后創(chuàng)面加速愈合，緩解創(chuàng)面疼痛。

4、MEBO治療骨折內(nèi)固定術(shù)后感染

魏加國(guó)和時(shí)秀霞［23］觀(guān)察研究骨折內(nèi)固定術(shù)后感染患者進(jìn)行清創(chuàng)后保留內(nèi)固定物，應(yīng)用MEBO 治療觀(guān)察創(chuàng)面愈合時(shí)間及效果、感染狀況、骨性愈合情況、疼痛情況及并發(fā)癥發(fā)生情況等，結(jié)論為MEBO 治療骨折內(nèi)固定術(shù)后感染，可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合、控制感染及減輕局部疼痛，且無(wú)需取出內(nèi)固定物，操作簡(jiǎn)便，值得推廣。

濕潤(rùn)燒傷膏的臨床應(yīng)用研究展望

MEBO 自研發(fā)以來(lái)，便相繼有大量研究進(jìn)行報(bào)道，其促進(jìn)燒傷等急性創(chuàng)面以及褥瘡等慢性創(chuàng)面愈合臨床療效顯著。有研究者對(duì)MEBO 治療淺、深二度燒傷創(chuàng)面的療效和安全性進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，得出其在促進(jìn)創(chuàng)面愈合率、愈合時(shí)間以及有效率及安全性均較高［24］。涂學(xué)廣和左旭［25］將MEBO及富血小板血漿（PRP）聯(lián)合應(yīng)用于雙足跟開(kāi)水燙傷的治療，愈合后皮膚無(wú)瘢痕增生及攣縮，取得了較為滿(mǎn)意的臨床療效。燒傷患者大都存在疼痛癥狀，有研究者認(rèn)為MEBO可以有效地減輕患者疼痛不適癥狀，可較安全地用于臨床中［26］。相信隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展及基礎(chǔ)研究進(jìn)一步深入，對(duì)于MEBO 應(yīng)用的臨床療效會(huì)更加確切，其作用機(jī)制也將進(jìn)一步明確。

小 結(jié)

MEBO 在創(chuàng)面修復(fù)的應(yīng)用中越來(lái)越受歡迎，其不僅可以縮短傷口愈合時(shí)間，還有減少瘢痕形成以改善恢復(fù)后的外觀(guān)等優(yōu)點(diǎn)，成分中的黃芩苷及黃芩素等具有抗菌、降血糖、擴(kuò)血管及保護(hù)血小板等作用，同時(shí)其中油性成分可以保護(hù)創(chuàng)面外露的神經(jīng)末梢，避免直接暴露創(chuàng)面，降低神經(jīng)末梢敏感性，還可創(chuàng)造濕潤(rùn)的上皮環(huán)境，加速改善局部血供，促進(jìn)組織增殖愈合［27-28］。另外在燒傷治療中也應(yīng)注意給予患者補(bǔ)液抗休克等對(duì)癥治療［29］。相信今后相關(guān)中醫(yī)藥藥物在創(chuàng)面愈合中的作用及作用機(jī)制會(huì)被進(jìn)一步探索和研究應(yīng)用。