朱賀，趙陽(yáng)，錢啟恒，朱垚，陸明

南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210046

肝體陰用陽(yáng)自葉天士《臨證指南醫(yī)案·肝風(fēng)》中提出后，得到了較普遍的認(rèn)同，更被今人從多個(gè)角度加以闡釋。通過(guò)對(duì)古籍的系統(tǒng)整理發(fā)現(xiàn)，五臟皆體陰用陽(yáng)的觀點(diǎn)受到了較多明清醫(yī)家的贊同，引起了對(duì)肝體陰用陽(yáng)的再思考，故此筆者對(duì)肝體陰用陽(yáng)的典型性與特殊性進(jìn)行了探究。

1 體用學(xué)說(shuō)與明清醫(yī)家的體用觀

體用學(xué)說(shuō)首見(jiàn)于《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》：“在體為筋……在臟為肝……其用為動(dòng)”“在體為脈……在臟為心……其用為燥”等，這里“體”指的是五臟理論的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、解剖基礎(chǔ)以及五臟所藏精微物質(zhì)[1]；用指的是五臟之生理功能、生理特性。宋代以后，隨著理學(xué)的興起，李杲、朱丹溪等均提及體用學(xué)說(shuō)，但難以構(gòu)成體系。體用學(xué)說(shuō)在明清時(shí)達(dá)到了鼎盛，并形成了五臟陰陽(yáng)體用理論。如姚止庵論命門：“命門居兩腎之中，體陰而用陽(yáng)，與右腎同功用，故亦根原于丹田[2]”；周巖論心：“蓋脈生于營(yíng)，營(yíng)屬心。心體陰而用陽(yáng)[3]”；張璐論脾胃：“胃之土，體陽(yáng)而用陰，脾之土，體陰而用陽(yáng)[4]”；喻嘉言論心肺：“心肺……陰體而陽(yáng)用也，大腸小腸……陽(yáng)體而陰用也[5]”；吳鞠通在《醫(yī)醫(yī)病書(shū)》中認(rèn)為，五臟皆體陰而用陽(yáng)，六腑皆體陽(yáng)而用陰。此時(shí)，體用的內(nèi)涵基本沒(méi)有發(fā)生變化，“體”指本體，實(shí)體；“用”指功用，效用?？梢?jiàn)，五臟皆體陰用陽(yáng)為明清醫(yī)家公認(rèn)。

2 陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)與陰陽(yáng)的具體含義

陰陽(yáng)二字起源很早，甲骨文中就出現(xiàn)了陰陽(yáng)相關(guān)的文字，哲學(xué)中的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)形成于春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，諸子百家用其來(lái)解釋自然現(xiàn)象、社會(huì)治理等?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》確立了中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，《類經(jīng)·陰陽(yáng)類》曰：“道者，陰陽(yáng)之理也。陰陽(yáng)者，一分為二也”，陰陽(yáng)是對(duì)自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物或現(xiàn)象對(duì)立雙方屬性的概括[6]。它既可以代表相互關(guān)聯(lián)而性質(zhì)相反的兩種事物或現(xiàn)象，也可以說(shuō)明同一事物內(nèi)部相互對(duì)立的兩個(gè)方面。并且陰陽(yáng)雙方相互依存、相互蘊(yùn)藏、相互資生，互為根據(jù)。陰陽(yáng)的屬性不是固定不變的，隨著觀察角度變化、所運(yùn)用范圍的不同，陰陽(yáng)的屬性也會(huì)隨之變化。事物的陰陽(yáng)屬性也只是相對(duì)的，并非絕對(duì)的。如就人體部位來(lái)說(shuō)，人的上半身屬陽(yáng)，下半身屬陰；體表屬陽(yáng)，體內(nèi)屬陰；背部屬陽(yáng)，腹部屬陰；左側(cè)屬陽(yáng)，右側(cè)屬陰；四肢外側(cè)屬陽(yáng)，內(nèi)側(cè)屬陰。陰陽(yáng)還具有無(wú)限可分性，隨著對(duì)立面的改變，陰陽(yáng)之中又可以再分陰陽(yáng)。因此，探討陰陽(yáng)需明確陰陽(yáng)屬性的內(nèi)涵界定，主要包括陰陽(yáng)所指的對(duì)象和區(qū)分角度，如心陰心陽(yáng)是運(yùn)用陰陽(yáng)理論對(duì)心氣進(jìn)行重新劃分，心陰是心氣的滋養(yǎng)、寧?kù)o、沉降等功能的表達(dá)，心陽(yáng)是心氣的溫煦、推動(dòng)、升發(fā)等功能的表達(dá)。若只提陰陽(yáng)而不言內(nèi)涵，則難以深入。

3 重審肝體陰用陽(yáng)

3.1 被保留的肝體陰用陽(yáng)和被遺忘的五臟體陰用陽(yáng)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)內(nèi)涵豐富，需指出具體含義才能有意義。人們?cè)谶\(yùn)用陰陽(yáng)概念時(shí)往往化繁為簡(jiǎn)，不說(shuō)出其具體含義。不說(shuō)出具體含義的陰陽(yáng)往往是人體之中偏于絕對(duì)化的陰陽(yáng)。如人體五臟屬陰，六腑屬陽(yáng)，談及陰虛之時(shí)必然不是五臟皆虛，往往是五臟之陰虧虛，即人體陰中之陰虧虛。因?yàn)槿藗兓睘楹?jiǎn)的習(xí)慣，使肝體陰用被保留了下來(lái)，五臟體陰用陽(yáng)被逐漸遺忘，肝體陰用陽(yáng)的真正含義也因此被遮蓋。

3.2 肝體陰中之陰，用陽(yáng)中之陽(yáng)通過(guò)梳理與肝體陰用陽(yáng)的相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的觀點(diǎn)中對(duì)體和用的認(rèn)識(shí)較為統(tǒng)一，對(duì)陰與陽(yáng)所指卻有較多不同的認(rèn)識(shí)。對(duì)陰陽(yáng)所指為何，普遍接受的兩種觀點(diǎn)是藏血及疏泄論、陰血與陽(yáng)氣論。其他的還有風(fēng)木及相火論、五行相生論、酸甘及辛味論、性質(zhì)及功用論等。用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)重新審視以上觀點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)只說(shuō)了肝體屬陰，肝用屬陽(yáng)，卻未能說(shuō)清陰陽(yáng)的具體含義。體陰未說(shuō)明肝體屬人體之陰還是五臟之陰，用陽(yáng)未說(shuō)明肝用屬人體之陽(yáng)還是五臟之陽(yáng)，也未說(shuō)明是從哪個(gè)角度來(lái)區(qū)分陰陽(yáng)。結(jié)合五臟皆體陰用陽(yáng)及今人看法，筆者認(rèn)為：肝體陰用陽(yáng)指“肝體陰中之陰，用陽(yáng)中之陽(yáng)”，如《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》：“肝者，罷極之本，魂之居也……此為陽(yáng)中之少陽(yáng)，通于春氣”。即肝體陰用陽(yáng)中陰陽(yáng)是偏于絕對(duì)化的陰陽(yáng)，而非是陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)中相對(duì)化的陰陽(yáng)。

4 肝體陰中之陰的理論依據(jù)

肝脾腎同屬五臟之陰。人體以臟腑為核心，五臟屬陰，六腑屬陽(yáng)。而肝脾腎又屬五臟之陰(此處以上下分陰陽(yáng)，肝脾腎位于膈下，相對(duì)心肺屬陰)，肝之體自然屬于人體陰中之陰。

肝腎同源，精血同源。肝陰腎陰為一身陰液之本，且腎藏精，肝藏血，精血相互滋生。《張氏醫(yī)通》曰：“氣不耗，歸精于腎而為精，精不泄，歸精于肝而化清血”。即腎精可化肝血，腎受五臟六腑之精而藏之，腎精也依賴于肝血的滋養(yǎng)。肝腎陰陽(yáng)相通[6]，腎精肝血一榮俱榮，一損俱損，休戚相關(guān)。五臟之陰以肝腎之精血最為重要，足見(jiàn)肝體為人體陰中之陰。

5 肝用陽(yáng)中之陽(yáng)的理論依據(jù)

肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機(jī)，使臟腑經(jīng)絡(luò)之氣運(yùn)行通暢無(wú)阻。只有氣機(jī)調(diào)暢，才能充分發(fā)揮心主血、肺主氣、脾統(tǒng)血、肝藏血、腎納氣等功能，從而保證全身氣血的正常運(yùn)行。肝的疏泄功能與全身氣機(jī)全身氣血運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)，運(yùn)動(dòng)屬陽(yáng)，寧?kù)o屬陰，在五臟體陰用陽(yáng)的基礎(chǔ)上，肝之用當(dāng)屬陽(yáng)中之陽(yáng)。肝主升主動(dòng)，為將軍之官。從肝之生理特點(diǎn)看，如肝喜條達(dá)而惡抑郁，主升主動(dòng)，為將軍之官，為剛臟，在志為怒等，都符合陽(yáng)氣剛強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)，興奮，上升的特點(diǎn)。黃元御在《四圣心源·卷五·雜病解上·癲狂根源》中提到臟腑致病的陰陽(yáng)屬性“肺腎為陰，肝心為陽(yáng)，二十難曰：重陰者顛，重陽(yáng)者狂，正此義也”，同時(shí)五臟皆體陰用陽(yáng)，肝之用當(dāng)屬陽(yáng)中之陽(yáng)。臟象中“以臟為體以象為用[7]”，肝以木為征象，木的陰陽(yáng)屬性即肝用的陰陽(yáng)屬性?！渡袝?shū)·洪范》曰：“水曰潤(rùn)下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡”，在五行的基本屬性中水具有向下的運(yùn)動(dòng)態(tài)勢(shì)[8]；火具有向上的運(yùn)動(dòng)態(tài)勢(shì)；木具有向上、向外發(fā)散的運(yùn)動(dòng)態(tài)勢(shì)；金性具有向下、內(nèi)斂的運(yùn)動(dòng)態(tài)勢(shì)。依據(jù)上升、發(fā)散者屬陽(yáng)，下降、內(nèi)斂者屬陰的原則，五行之中，木、火屬陽(yáng)，金、水屬陰。五臟體陰用陽(yáng)已為醫(yī)家公認(rèn)。肝象木，木屬陽(yáng)，所以肝以陽(yáng)中之陽(yáng)為用。肝與春氣相通，春季為一年之初始，萬(wàn)物生機(jī)勃勃，一派欣欣向榮。張景岳贊同《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》的說(shuō)法，認(rèn)為“木王于春，陽(yáng)猶未盛，故為陽(yáng)中之少陽(yáng)”?！鹅`樞·順氣一日分為四時(shí)》中將心肝歸屬牡臟，牡指雄性，亦屬陽(yáng)。故從四時(shí)論，肝用亦屬陽(yáng)中之陽(yáng)。

6 理論意義

6.1 完善體用理論通過(guò)上述梳理，發(fā)現(xiàn)肝體陰用陽(yáng)中的“陰陽(yáng)”與陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)不同。肝體陰中之陰，用陽(yáng)中之陽(yáng)觀點(diǎn)的提出能幫助完善肝臟體用理論，明確肝體和肝用的性質(zhì)。《景岳全書(shū)·傳忠錄》曰：“設(shè)能明徹陰陽(yáng)，則醫(yī)理雖玄，思過(guò)半矣”，陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)，陰陽(yáng)概念的再認(rèn)識(shí)能提升中醫(yī)理論的臨床運(yùn)用水平。

6.2 明確五臟差異從陰陽(yáng)看五臟，腎為一身陰陽(yáng)之本；肝體陰中之陰，用陽(yáng)中之陽(yáng)；心為陽(yáng)中之太陽(yáng)，即從陰陽(yáng)的角度，強(qiáng)調(diào)了五臟間的差異。如從陽(yáng)氣的角度，腎陽(yáng)為陽(yáng)氣之根，而心陽(yáng)在五臟陽(yáng)氣中最為旺盛，為陽(yáng)氣之主，肝陽(yáng)地位雖不及心腎，但同樣有重要的作用?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本?！标庩?yáng)是認(rèn)識(shí)事物的重要方法，任何疾病從本質(zhì)上說(shuō)都是陰陽(yáng)的失調(diào)，五臟地位的差異可以為治病提供新思路與新方法。

6.3 肝為陰陽(yáng)之樞肝將陰中之陰與陽(yáng)中之陽(yáng)融匯于其生理特點(diǎn)中，必有其特殊之用?！端貑?wèn)·至真要大論》曰：“帝曰：厥陰何也？岐伯曰：兩陰交盡也”?？梢?jiàn)厥陰有陰盡陽(yáng)生，極而復(fù)返之特性，所以厥陰肝位于陰陽(yáng)交接處，是維系陰陽(yáng)的樞紐。陰陽(yáng)調(diào)和則人生理功能正常，陰陽(yáng)失調(diào)則會(huì)出現(xiàn)各種病理狀態(tài)。厥陰病在臟為肝[9]，因此厥陰之病也復(fù)雜多變，表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)兼夾、表里相兼。厥陰病主方烏梅丸重用酸斂之烏梅補(bǔ)肝之體，又以辛熱之附子、桂枝、細(xì)辛、干姜等破陰助陽(yáng)，補(bǔ)肝之用，實(shí)現(xiàn)陰陽(yáng)同調(diào)，從而治療陰陽(yáng)不相順接所致的肢厥。

6.4 肝主一身之里吳正治[10]從寄生相火，生發(fā)溫煦、肝生血?dú)猓髟自?，謀慮決斷、居中條達(dá)，生命之樞、內(nèi)傷雜病的角度，以肝為主治療雜病，以六個(gè)角度論述了肝主一身之里。而肝體陰中之陰，用陽(yáng)中之陽(yáng)則為肝主一身之里提供了重要的理論依據(jù)。肝體陰中之陰，用陽(yáng)中之陽(yáng)，將全身陰陽(yáng)的矛盾突出表現(xiàn)在肝上，若陰陽(yáng)調(diào)和則身體康健，陰陽(yáng)不調(diào)則百病叢生。故而肝生理功能正常與否與全身臟腑密切相關(guān)，即“肝主一身之里”?！吨t(yī)必辨》云：“五臟之病，肝氣居多”。周學(xué)海在《讀醫(yī)隨筆》亦云：“醫(yī)者善于調(diào)肝，乃善治百病”。

7 小結(jié)

綜上所述，通過(guò)對(duì)肝體陰用陽(yáng)的深入研究，有利于明確肝臟陰陽(yáng)概念，完善肝臟體用理論。由此出發(fā)，從陰陽(yáng)角度對(duì)五臟與陰陽(yáng)的關(guān)系進(jìn)行再認(rèn)識(shí)，可以更清楚地認(rèn)識(shí)肝的生理和病理特點(diǎn)，理解疾病發(fā)生發(fā)展中肝的特殊地位，更有針對(duì)性地指導(dǎo)臨床治療。