程 省，陳泓燕，王海羽，湯立新，李顯博

（1南陽(yáng)市中心醫(yī)院骨科，河南南陽(yáng) 473000；2南陽(yáng)市第四人民醫(yī)院急診科，河南南陽(yáng) 473000）

尺骨鷹嘴骨折是肘關(guān)節(jié)常見損傷之一，是解剖學(xué)在冠狀突以上部位的骨折，且容易發(fā)生移位[1]。故尺骨鷹嘴骨折治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)其正常解剖關(guān)系、牢固固定、早期功能鍛煉以恢復(fù)良好功能[2～7]，若治療不當(dāng)會(huì)影響肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，導(dǎo)致活動(dòng)受限甚至運(yùn)動(dòng)喪失等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此在尺骨鷹嘴骨折治療方法的選擇上，對(duì)于尺骨鷹嘴骨折伴移位的建議手術(shù)治療。近年來(lái)，利用可吸收釘聯(lián)合可吸收縫線手術(shù)固定骨折在臨床上逐漸被提出并應(yīng)用[8～10]。本研究在尺骨鷹嘴骨折患者中采用可吸收釘聯(lián)合可吸收縫線手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

回顧性分析2015年2月—2019年3月本院骨科收治的尺骨鷹嘴骨折106例患者的臨床資料，其中56例行可吸收釘聯(lián)合可吸收縫線手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療，另50例行克氏針張力帶治療。本研究已由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)備案，所有患者均知情同意

1.2 手術(shù)方法

患者均取俯臥位，臂叢麻醉，肘后正中切口，清理骨折斷端和關(guān)節(jié)腔，伸肘位下復(fù)位骨折塊，克氏針臨時(shí)固定。C形臂X線機(jī)定位下在肘關(guān)節(jié)后方鷹嘴處、垂直于骨折線方向在置入導(dǎo)針，可吸收螺釘釘沿導(dǎo)針?lè)较虼┤?，擰緊螺釘，用可吸收縫線纏繞可吸收螺釘打結(jié)形成張力帶固定；最后逐層以可吸收縫線關(guān)閉切口。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄患者圍手術(shù)期資料，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用疼痛視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale,VAS）和Broberg-Mor?rey評(píng)分評(píng)價(jià)臨床效果。行影像學(xué)評(píng)估，拍攝站立位正側(cè)位X線片，評(píng)估骨折復(fù)位與骨折愈合情況及固定裝置情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，兩時(shí)間點(diǎn)比較采用配對(duì)T檢驗(yàn)；資料呈非正態(tài)分布時(shí)，采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床結(jié)果

56例患者均手術(shù)均順利完成，均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)間平均（59.89±2.32）min，術(shù)中出血量（4.70±1.27）ml，住院時(shí)間（9.70±8.27）d。2 例患者發(fā)生局部感染，經(jīng)換藥處理切口愈合，其他患者手術(shù)切口均I期愈合，無(wú)深部感染，無(wú)排異反應(yīng)。

所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間12～26個(gè)月，平均（17.74±4.63）個(gè)月。隨訪期間，患者肘關(guān)節(jié)功能逐步改善，無(wú)疼痛加劇，無(wú)翻修手術(shù)者。VAS評(píng)分由術(shù)前（6.15±2.14）分減少至末次隨訪時(shí)（1.42±0.86）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Broberg-Morrey評(píng)分由術(shù)前（49.21±1.35）分顯著增加至末次隨訪時(shí)（93.12±2.36）分（P<0.05）。

2.2 影像評(píng)估

術(shù)后影像檢查顯示56例患者均達(dá)到滿意骨折復(fù)位。術(shù)后6～12周骨折愈合，局部未見骨吸收、異位骨化等不良征象。肘關(guān)節(jié)無(wú)明顯退變。

3 討論

尺骨鷹嘴骨折是一種多發(fā)于成人的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在治療時(shí)最重要的是選擇更為可靠的內(nèi)固定方式[6～9]。目前，尺骨鷹嘴骨折常用的固定方法包括本研究選擇的克氏針張力帶和可吸收釘聯(lián)合可吸收縫線這兩種常見的內(nèi)固定方式[10]。

本研究56例患者均順利完成手術(shù)，均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。無(wú)深部感染，無(wú)排異反應(yīng)。隨訪期間，患者肘關(guān)節(jié)功能逐步改善，無(wú)疼痛加劇，無(wú)翻修手術(shù)者。末次隨訪時(shí)VAS評(píng)分和Broberg-Morrey評(píng)分均顯著改善。本研究結(jié)果再次映證了其他作者的研究結(jié)果。秦步平等[11]在尺骨鷹嘴骨折復(fù)位后，以1枚可吸收螺釘將其與尺骨干固定，尺骨干與螺釘尾部以可吸收線作張力帶固定，結(jié)果表明，59例均達(dá)到良好功能恢復(fù)，無(wú)需2次手術(shù)取內(nèi)置物。郭建邦等[12]介紹2種可吸收張力帶內(nèi)固定治療兒童尺骨鷹嘴骨骺骨折，采用克氏針聯(lián)合可吸收線治療27例，采用單純可吸收線"∞"字結(jié)扎治療15例。兩組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、出血量、Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分、內(nèi)固定并發(fā)癥情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究仍有部分問(wèn)題待完善：（1）樣本量一般，可能存在選擇偏倚；（2）隨訪時(shí)程有限，未對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后水平進(jìn)行隨訪評(píng)價(jià)，有待于后續(xù)長(zhǎng)時(shí)程、大樣本量研究。

綜上所述，在尺骨鷹骨折的患者中采用可吸收釘聯(lián)合可吸收縫線治療具有安全、高效的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，因此，建議依據(jù)病情優(yōu)先選擇可吸收釘聯(lián)合可吸收縫線治療。