姜家梅， 封啟明， 傅一牧， 耿 磊， 楊開超， 段光臣， 黃劍吟， 黃冠東， 吳 蔚

自2021年11月9日南非豪登省首次發(fā)現(xiàn)COVID-19奧密克戎(Omicron)突變株B.1.1.529后[1-2]，該毒株在全世界迅速蔓延了逾200個國家，給全球公共衛(wèi)生帶來了巨大的威脅。該毒株傳染性強，傳播系數(shù)為10，是迄今為止除麻疹病毒外傳染力最強的病毒[3]。2022年3月1日上海市普陀區(qū)發(fā)現(xiàn)第一例本土奧密克戎感染后，此毒株就在上海社區(qū)傳播。為了盡快遏制該病毒蔓延，2022年3月28日始上海實行了對浦東及浦西有序的封控管理。

封控管理改變了人們的就醫(yī)行為，疾病譜也將隨之而改變[4]。如何依據(jù)新冠流行期間急診Ⅰ、Ⅱ級患者疾病譜的變化來合理安排醫(yī)務人員，使得急診一線人員既能完成防止疫情播散的任務，又能使危重癥患者得到及時救治、秉持生命第一的理念成為臨床面臨的問題[5]。本研究通過分析上海COVID-19奧密克戎流行期間(即2022年3月28日至2022年4月15日)上海市第六人民醫(yī)院急診搶救室Ⅰ、Ⅱ級患者的臨床信息，與2021年同期相比較，觀察Ⅰ、Ⅱ級患者疾病譜的變化，以便為其他醫(yī)院及時調(diào)整急診資源配置和管理策略，優(yōu)化并制定應對疫情爆發(fā)的急診危重癥救治策略提供參考。

1 資料與方法

1.1研究設計

本研究為單中心回顧性隊列研究。入選2022年3月28日至2022年4月15日上海市新冠流行期間入急診搶救室搶救的Ⅰ、Ⅱ級患者(為新冠流行期)人口統(tǒng)計學、診斷、疾病主要診斷所屬系統(tǒng)，并與2021年同期患者(為非新冠流行期)進行比較。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，審批編號：2022-KY-063(K)。

根據(jù)2018版《急診預檢分診專家共識》[6]，急診患者可分為Ⅰ級患者(急?；颊?、Ⅱ級患者(急重患者)、Ⅲ級患者(急癥患者)和Ⅳ級患者(亞急癥或非急癥患者)。

本研究納入標準:由急診預檢分診后進入急診搶救室進行救治的患者，即急診Ⅰ、Ⅱ級患者。排除標準：<14歲的患者。

從醫(yī)療信息系統(tǒng)中提取以下信息:人口統(tǒng)計學信息(性別、年齡)、臨床診斷、患者病史和死亡信息。記錄并分析上海市第六人民醫(yī)院在上海新冠流行期間急診Ⅰ、Ⅱ級患者總量及疾病系統(tǒng)類別，并與上一年同期比較；按所患疾病不同系統(tǒng)將入組患者進行疾病譜分類：神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、泌尿系疾病、嚴重創(chuàng)傷、中毒、精神急癥、呼吸心跳驟停、其他，觀察在新冠流行期間疾病譜的變化。

2 結(jié)果

本研究共納入研究時間段內(nèi)急診搶救室Ⅰ、Ⅱ級患者231例，平均年齡(67.95±16.97)歲，而2021年同期急診搶救室Ⅰ、Ⅱ級患者為385例，平均年齡(62.87±19.28)歲，新冠流行期間Ⅰ、Ⅱ級患者年齡明顯增高(P=0.021)。

2.1新冠流行期間搶救室Ⅰ、Ⅱ級患者年齡分布 與非新冠流行期比較，新冠流行期患者中<53歲者明顯減少(P=0.007)，而≥80歲者明顯增多(P=0.038)。見表1。

2.2新冠流行期間搶救室Ⅰ、Ⅱ級患者量的變化 新冠流行期間搶救室Ⅰ、Ⅱ級患者數(shù)量接近非新冠流行期水平。其中新冠流行期前四天患者有所減少，第五天開始，除了急診發(fā)現(xiàn)新冠患者就診，因?qū)嵭邢麣⒍Ｔ\數(shù)小時，造成單日就診量略減少外， 其他時間及平均量均接近非新冠流行期水平。見圖1。

2.3新冠流行期間搶救室Ⅰ、Ⅱ級患者占比升高 新冠流行期間急診Ⅲ、Ⅳ級患者總量明顯減少(平均)，從非新冠流行期2024例萎縮至新冠流行期995例；而Ⅰ、Ⅱ級患者總量同比無減少，2021年同期385例，新冠流行期231例。與2021年同期比較，上海新冠流行期間Ⅰ、Ⅱ級患者人次占急診醫(yī)學科就診人次比例明顯增多(P=0.030)。見表2。

2.4新冠流行期間搶救室Ⅰ、Ⅱ級患者疾病譜發(fā)生變化 與非新冠流行期比較，新冠流行期間搶救室消化系統(tǒng)疾病明顯增多(P=0.008)，主要是上消化道大出血；心跳呼吸驟?；颊咭裁黠@增多(P=0.036)；嚴重創(chuàng)傷患者明顯下降(P<0.001)；心血管系統(tǒng)疾病有所增加，但差異無統(tǒng)計學意義(P=0.059)。見表3。

3 討論

為了盡快遏制COVID-19奧密克戎爆發(fā)蔓延，2022年3月28日始上海實行了對浦東及浦西有序的封控管理，而該COVID-19奧密克戎爆發(fā)會影響人們的行為方式和身體健康[5]，急診患者的基線特征及就診特點也隨之發(fā)生顯著的變化[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，超過80歲的老年人是本次新冠流行期就診的主要年齡分布人群。有研究顯示，年齡大、基礎(chǔ)疾病多的老年人心理彈性量表得分明顯低于年齡輕、基礎(chǔ)疾病少的老年人[8]。因此，在疫情期間需要關(guān)愛老年人，引導老年人正確對待疫情，減少恐慌焦慮情緒。

與劉志偉等[9]報道類似，本研究顯示，上海市新冠流行期間急診Ⅲ、Ⅳ級患者總量明顯減少，從2021年同期2024例萎縮至新冠流行期995例，說明其中有相當大比例患者并非真正的急診患者；而Ⅰ、Ⅱ級患者總量同比未減少，僅由于短期消殺而有所波動。穿防護服、戴面屏等防護措施必然增加醫(yī)護工作難度，減慢各項操作速度，再加上CT室每完成一例患者檢查要消殺，減慢了明確診斷速度。因此，三級綜合醫(yī)院在新冠流行期間應該增加搶救室醫(yī)生、護士人數(shù)，優(yōu)化危重癥患者救治流程，比如開放更多的CT室為急診服務，從而縮短搶救時間。

本研究發(fā)現(xiàn)，上海新冠流行期間搶救室Ⅰ、Ⅱ級患者的病種構(gòu)成比較去年同期差異有統(tǒng)計學意義。3月28日到4月15日期間為冬春季節(jié)交替時節(jié)，本就是消化性潰瘍等疾病的高發(fā)時節(jié)；新冠疫情流行期間人們大多休息在家，可能較多人熬夜、飲食不規(guī)律，且有報道提示焦慮抑郁情緒等心理因素也會通過腦-腸軸作用于胃腸道靶器官[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，上海新冠流行期間上消化道出血等消化系統(tǒng)疾病較同期明顯增多，較多患者黑便超過3天以上才就診，進一步導致該類患者明顯增多；心跳呼吸驟?；颊咭草^同期明顯增多。由于新冠流行期間限制了交通、施工，本研究中車禍傷、摔傷及工地上的意外傷害明顯減少，與嵇玲等[11]發(fā)現(xiàn)類似。疾病譜的變化提示醫(yī)院應優(yōu)化調(diào)整新冠流行期間的應對策略，加強消化科、心血管內(nèi)科醫(yī)療服務，適當減少骨科、普外科急診醫(yī)生，暢通綠色通道，避免診斷、治療不及時。因此，強化三級醫(yī)院急診科的搶救室處置能力，包括人力、協(xié)調(diào)資源有助于急診科更好地擔當醫(yī)院疫情防控的“守門人”角色[11]。醫(yī)院管理需根據(jù)新冠流行期間疾病譜疾病種類的變化，調(diào)整急診搶救室功能布局。如王佩婷等[12]建議在疫情管控期間將洗胃室部分用于防疫應急；鄭忠駿等[13]建議對于未能明確新冠的危重患者需單獨放置于配備負壓的搶救單間。而本院在新冠流行期間于醫(yī)院露天場地搭建簡易集裝箱作為前置急診，在第一時間隔離了新冠的傳播，減少了院內(nèi)交叉感染，及時搶救了核酸結(jié)果未知的Ⅰ、Ⅱ級患者。

綜上所述，上海新冠流行期間急診搶救室Ⅰ、Ⅱ級患者總量較非流行期變化不大；患者年齡分布及疾病譜發(fā)生變化，≥80歲者、消化系統(tǒng)疾病、心跳呼吸驟停明顯增多。醫(yī)院需加強一線急診搶救室的醫(yī)護力量，特別是消化科及心血管內(nèi)科醫(yī)生，加強具有能應對年齡大、復雜系統(tǒng)疾病的急診科醫(yī)護力量。