周梓釗，孫曉偉，王波，李文慧，王冬瑋，李洪濤

（1．黑龍江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，黑龍江 哈爾濱 150040；2．黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；3．桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院，浙江 桐鄉(xiāng) 314511）

跗骨竇綜合征（sinus tarsi syndrome，STS）以踝關節(jié)輕度不穩(wěn)、韌帶纖維化、腱鞘囊腫等為主要病理改變，最常見的病因為踝關節(jié)外傷。目前臨床對于該病的治療主要以手術為主，但手術治療為有創(chuàng)治療，存在發(fā)生術后并發(fā)癥的風險，費用也相對較高。因此，尋求一種針對該病的安全有效的非手術療法，具有重要的意義。近年來，我們在臨床中采用體外沖擊波療法聯(lián)合中藥薰洗治療STS，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

本組26例，均為2020年6月至2021年6月在黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院住院治療的患者。男11例，女15例。年齡25～65歲，中位數(shù)40歲。病程3～23個月，中位數(shù)9個月。所有患者均符合Brown提出的 STS診斷標準，中醫(yī)證候均為氣滯血瘀證。

2 方 法

2．1 治療方法

2．1．1 體外沖擊波治療 選用 XY-K-SONOTHERA-500體外沖擊波治療儀（安陽市翔宇醫(yī)療設備有限公司）。在患側(cè)跗骨竇處尋找2～3個痛點作為治療靶點，在治療部位均勻涂抹耦合劑。采用標椎探頭（直徑15 mm），選擇放散模式，能流密度0．18～0．25 mJ·mm，頻率6 Hz。每個靶點沖擊1000次，共沖擊2000～3000次，也可根據(jù)患者病情適量增加沖擊次數(shù)。3 d治療1次，5次為1個療程，間隔5 d后進行下一療程，共治療3個療程。

2．1．2 中藥薰洗 薰洗方藥物組成包括海桐皮10 g、透骨草 10 g、艾葉 10 g、花椒 10 g、五加皮 15 g、紅花15 g、荊芥 15 g、防風 15 g、白芷 15 g、威靈仙10 g、延胡索15 g、獨活10 g、牛膝10 g。所有藥物飲片均由黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院中藥房統(tǒng)一提供。采用HYZ-11中藥薰洗治療儀（安陽市翔宇醫(yī)療設備有限公司），每次治療30 min，每天1次，15次為1個療程，間隔5 d后進行下一療程，共治療3個療程。

治療期間嚴格限制負重，并指導患者進行適度的下肢功能鍛煉。

2．2 療效和安全性評價方法

采用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）和美國足與踝關節(jié)協(xié)會 （American Orthopedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝與后足評分量表評價臨床療效。觀察治療期間患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

2．3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法

采用SPSS25．0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析?；颊咧委熐芭c治療結(jié)束后1周的足部疼痛VAS評分及AOFAS踝與后足評分的組內(nèi)比較均采用配對t檢驗。檢驗水準α＝0．05。

3 結(jié) 果

本組患者均順利完成治療，治療期間均未出現(xiàn)并發(fā)癥。治療結(jié)束后1周，患者的足部疼痛VAS評分較治療前降低[（6．77±0．71）分，（3．65±1．29）分，t＝10．759，P＝0．000]，AOFAS踝與后足評分中的疼痛評分、功能評分及對線評分均較治療前提高[（21．92±4．02）分，（32．31±5．14）分，t＝-8．111，P＝0．000；（26．69±7．43）分，（35．58±9．56）分，t＝-3．743，P＝0．000；（4．42±1．63）分，（5．77±2．32）分，t＝-2．421，P＝0．019]。

4 討 論

STS的臨床表現(xiàn)主要有外踝前下方疼痛及壓痛，或伴有足底痛，行走、負重后疼痛加重，休息后可緩解，局部水腫，足底及足趾麻木，常因天氣變化而發(fā)病。STS的發(fā)病機制目前尚不明確，關于其發(fā)病機制目前主要有2種假說，即竇間韌帶損傷機制和竇內(nèi)壓力增高機制。

沖擊波具有機械效應、空化效應及熱效應等物理學特性，作用于機體可產(chǎn)生修復重建損傷組織、松解組織粘連、擴張血管和促進血管再生、鎮(zhèn)痛、裂解高密度組織、控制炎癥等生物學效應。體外沖擊波療法近年來被應用于多種骨傷科疾病的治療。Sun等的研究表明，聚焦沖擊波治療能有效減輕足底筋膜炎患者的疼痛癥狀。吳國林等應用體外沖擊波療法治療肩周炎，通過多探頭聯(lián)合應用，利用不同探頭能流密度的差異產(chǎn)生不同的生物學效應，取得了較為理想的治療效果。有研究認為，沖擊波可通過刺激末梢神經(jīng)，提高痛閾，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。而Rein等發(fā)現(xiàn)，跗骨竇內(nèi)有大量游離的神經(jīng)末梢存在于竇內(nèi)脂肪墊和距下關節(jié)囊中，并且認為這些游離神經(jīng)末梢與STS的疼痛有關。

STS屬中醫(yī)學“筋傷”范疇，中醫(yī)辨證以氣滯血瘀證為主。中醫(yī)理論認為，該病的病機為外傷導致筋脈受損，氣血運行受阻，氣滯血瘀，不通則痛。STS的證候特征為本虛標實，肝腎虧虛、筋脈失養(yǎng)為本，風寒濕邪侵襲、瘀阻經(jīng)絡為標。中藥薰洗為中醫(yī)常用的外治法之一，配合適當藥物可起到活血化瘀，通絡止痛的作用。本組患者所采用的薰洗方，海桐皮祛風除濕、舒筋活絡，透骨草、防風、威靈仙、荊芥祛風除濕，紅花活血祛瘀，花椒、艾葉溫經(jīng)散寒止痛，白芷、延胡索活血行氣止痛，牛膝、獨活、五加皮補肝腎、強筋骨。諸藥合用，調(diào)補肝腎以治本，祛風除濕、活血通絡以治標。

本組患者的治療結(jié)果提示，采用體外沖擊波療法聯(lián)合中藥薰洗治療STS，可有效減輕足部疼痛癥狀、改善足部功能，而且并發(fā)癥較少。