胡銀君 魏勇珍 林萍 陳團(tuán)珠

寧德市閩東醫(yī)院第二手術(shù)室 355000

婦產(chǎn)科患者以手術(shù)治療為主，住院周期短、工作節(jié)奏快，且臨床情況復(fù)雜，病情變化快，不可控因素也較多。因此，婦產(chǎn)科是輸液錯誤、配藥錯誤、誤吸、跌倒、墜床等護(hù)理不良事件的多發(fā)科室，加上手術(shù)室工作環(huán)境的特殊性、麻醉的不可預(yù)知性，均可影響手術(shù)質(zhì)量。有研究顯示，婦產(chǎn)科不良事件與護(hù)理人員的基本功不扎實、責(zé)任心不強、護(hù)理操作不規(guī)范、風(fēng)險意識不足等有關(guān)。婦產(chǎn)科手術(shù)不良事件不僅影響了患者的治療，還影響了患者的身心健康，導(dǎo)致護(hù)患糾紛，因此，降低婦產(chǎn)科手術(shù)不良事件十分重要。在手術(shù)室的護(hù)理工作中，構(gòu)建科學(xué)的績效管理模式可提高工作效率、改善護(hù)理質(zhì)量。但是，目前手術(shù)室護(hù)理工作的績效管理模式還不成熟，正處在摸索時期。近年，要素計點法考核模式在臨床上的應(yīng)用逐漸增多。要素計點法是基于對崗位相對價值的評定，對崗位形成有組織的職位等級結(jié)構(gòu)并進(jìn)行薪資分配和績效管理的方法，在業(yè)界的應(yīng)用比較廣泛。本研究擬探討要素計點法考核模式在降低婦產(chǎn)科手術(shù)不良事件中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年6月至2019年7月在寧德市閩東醫(yī)院婦產(chǎn)科行手術(shù)治療的患者8 796例，其中婦科手術(shù)3 173例，產(chǎn)科手術(shù)5 623例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①婦產(chǎn)科手術(shù)患者，②患者均為首次手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病者，②有凝血、造血系統(tǒng)功能障礙者，③合并神經(jīng)、精神障礙者。該院手術(shù)室共有護(hù)理人員46名，其中男3名，女43名；年齡24～42歲，平均(31.5±1.7)歲。選取2017年6月至2018年6月行手術(shù)治療的患者4 315例作為對照組，年齡25～55歲，平均(42.1±2.6)歲；其中子宮肌瘤1 073例，宮頸囊腫425例，剖宮產(chǎn)1 606例，卵巢囊腫1 211例；選取2018年7月至2019年6月行手術(shù)治療的患者4 481例作為觀察組，年齡27～56歲，平均(42.9±2.3)歲；其中子宮肌瘤1 128例，宮頸囊腫388例，剖宮產(chǎn)1 516例，卵巢囊腫1 449例。兩組患者的一般資料比較差異無意義(

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<0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)所有患者及家屬知情并同意。

1.2 方法

2017年6月至2018年6對照組手術(shù)室給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理。2018年7月至2019年6月觀察組手術(shù)室給予要素計點法考核模式護(hù)理，步驟如下：成立手術(shù)室護(hù)理績效管理考核小組。2018年7月成立手術(shù)室護(hù)理績效管理小組，主要任務(wù)是評估護(hù)理崗位、制定管理制度、實施及評估。小組成員由手術(shù)室副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士共20名。組成建立新型的護(hù)理人才管理模式，根據(jù)護(hù)理人員的崗位職責(zé)、責(zé)任等與薪酬分配有關(guān)，評定護(hù)理崗位的護(hù)理工作要素，確定相應(yīng)的分配權(quán)重，制定績效護(hù)理管理工作方案。(1)設(shè)置臨床手術(shù)室護(hù)理崗位：由管理小組討論并編寫手術(shù)室護(hù)理崗位設(shè)置說明手冊。①征求職工的意見，主要內(nèi)容是手術(shù)室的護(hù)理類型、工作職責(zé)、目標(biāo)、任職條件等。然后組織專家進(jìn)行小組討論，根據(jù)手術(shù)室的護(hù)理崗位實際需求設(shè)置崗位，形成手術(shù)室護(hù)理崗位設(shè)置說明書，主要內(nèi)容有崗位的職責(zé)、內(nèi)容、工作的目標(biāo)及具體的內(nèi)容等。②針對相應(yīng)的手術(shù)室護(hù)理崗位設(shè)置崗位的任職要求，主要包括年齡、文化程度、業(yè)務(wù)技能、職稱、工作經(jīng)驗等。(2)構(gòu)件要素計點法的手術(shù)室護(hù)理績效模型：收集關(guān)于要素計點法的相關(guān)文獻(xiàn)借鑒醫(yī)療行業(yè)的評價及經(jīng)驗，管理小組進(jìn)行充分的研討，結(jié)合該院手術(shù)室的實際情況，對工作責(zé)任、工作強度等方面設(shè)置子要素。在該過程中設(shè)計咨詢表，內(nèi)容有手術(shù)室護(hù)理工作目標(biāo)、工作責(zé)任、崗位的需求等，采用問卷調(diào)查的方式，咨詢3名副主任護(hù)師，然后進(jìn)行討論。確定4個一級要素，20個二級要素，設(shè)置權(quán)重，對二級要素進(jìn)行分級設(shè)置，確定分級的分值，共1 000分。各個崗位根據(jù)不同要素、等級確定相應(yīng)的崗位點值。③崗位列等、績效管理：在構(gòu)建要素計點手術(shù)室護(hù)理績效模型的基礎(chǔ)上，由管理小組討論手術(shù)室護(hù)理崗位的崗位價值，實施前、實施1年后根據(jù)手術(shù)室臨床護(hù)理績效管理評估要素分級和權(quán)重評分進(jìn)行評分，實施后通過對護(hù)士崗位價值的考核與薪資績效進(jìn)行掛鉤，考核的分值>850分，績效獎金不受影響，分值>600分，每下降50分就扣績效獎金的10%，分值<600分則為不合格，不發(fā)績效獎金。

1.3 評價指標(biāo)

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3

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1

實施前后不良事件的發(fā)生情況 實施前后比較兩組患者的護(hù)理不良事件發(fā)生情況，包括輸液錯誤、誤吸、窒息、配伍錯誤、跌倒或者墜床等情況。

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實施前后手術(shù)室護(hù)理績效考核結(jié)果比較 該內(nèi)容有3個方面，包括技術(shù)水平、護(hù)士職業(yè)道德及護(hù)理服務(wù)水平、護(hù)理理論知識。手術(shù)室護(hù)理每月考核1次，記錄考核的結(jié)果。醫(yī)德和護(hù)理服務(wù)水平共16個條目，包括著裝儀表、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)的語言、手術(shù)室的安全意識、遵守規(guī)章制度、護(hù)患溝通、團(tuán)隊協(xié)助等方面，共20分，其中護(hù)患溝通、制度執(zhí)行和嘉獎表彰分別為2分，其他各項目為1分，共20分。技術(shù)水平包括5個條目的值班工作質(zhì)量(如制度執(zhí)行、手術(shù)室的清潔、藥品管理等等)、10個條目的器械工作質(zhì)量(器械的登記、準(zhǔn)備、清點，標(biāo)本的管理、無菌手術(shù)衣和帽的穿戴等等)及10個條目的巡回工作質(zhì)量(術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)前訪視、儀器準(zhǔn)備、手術(shù)物品、術(shù)中醫(yī)囑的執(zhí)行以及術(shù)中巡視等等)，每個條目均為2分，共50分。理論水平考核內(nèi)容包括基礎(chǔ)的護(hù)理理論、專業(yè)的護(hù)理知識、手術(shù)室的護(hù)理常規(guī)、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理論文及急救、應(yīng)急等，共30分。

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比較實施前后護(hù)士專業(yè)水平考試情況 三基理論考試：包括基礎(chǔ)護(hù)理、現(xiàn)代護(hù)理理論、管理原理和護(hù)理文件書寫及規(guī)范、外科護(hù)理，分別為20分，共100分；三基操作：?？谱o(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，共100分；?？谱o(hù)理：手術(shù)室的護(hù)理管理、感染控制和預(yù)防、手術(shù)室的安全和防護(hù)、手術(shù)室的儀器設(shè)備及手術(shù)室護(hù)理技術(shù)，共100分。

1

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3

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4

護(hù)理滿意度 實施前、實施后分別選取500例患者發(fā)放問卷調(diào)查表，內(nèi)容有手術(shù)室的環(huán)境、護(hù)理操作、宣傳教育、服務(wù)的態(tài)度及治療效果，分別為20分，共100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實施要素計點法前后不良事件發(fā)生情況比較

實施要素計點法考核模式后婦產(chǎn)科手術(shù)不良事件的發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

P

<0.05)，見表1。

表1 實施要素計點法前后不良事件發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.2 實施要素計點法前后手術(shù)室護(hù)理績效考核結(jié)果比較

實施后手術(shù)室護(hù)士的理論水平、醫(yī)德與服務(wù)、值班工作的質(zhì)量、器械工作的質(zhì)量、巡回工作的質(zhì)量均顯著提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均

P

<0.05)，見表2。

2.3 實施要素計點法前后護(hù)士專業(yè)水平考試情況比較

實施后護(hù)士的三基理論、三基操作、?？谱o(hù)理分?jǐn)?shù)顯著提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均

P

<0.05)，見表3。

表3 實施要素計點法前后護(hù)士專業(yè)水平考試情況比較(分，

2.4 實施要素計點法前后護(hù)理的滿意度比較

實施后手術(shù)室環(huán)境、護(hù)理操作、宣傳教育、服務(wù)的態(tài)度、治療的效果及患者總滿意度顯著高于實施前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均

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<0.05)，見表4。

3 討論

婦產(chǎn)科手術(shù)較多，手術(shù)中的護(hù)理工作容易受到較多因素的影響，可引起醫(yī)療糾紛，因此，婦產(chǎn)科的手術(shù)護(hù)理管理是護(hù)理管理的重點，提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量、降低不良反應(yīng)事件的發(fā)生率較重要。本研究探討要素計點法考核模式在降低婦產(chǎn)科手術(shù)不良事件中的應(yīng)用效果。

對手術(shù)室的護(hù)理實施績效管理，是手術(shù)室護(hù)理人力資源管理的重要內(nèi)容之一。對護(hù)理的工作效果進(jìn)行評價，調(diào)動了護(hù)理人員的積極性，提高了護(hù)理的工作質(zhì)量。合理、科學(xué)地確定婦產(chǎn)科手術(shù)室護(hù)士的崗位價值，建立績效獎勵、晉升和崗位價值的實現(xiàn)結(jié)合一起進(jìn)行考評，可激勵護(hù)理人員，實現(xiàn)護(hù)理人員的價值。以要素計點法考核模式可用于評定崗位的相對價值，建立職位等級結(jié)構(gòu)，以此來執(zhí)行績效管理、薪資分配等。要素計點法選擇了若干關(guān)鍵性的薪酬因素，并界定了每個因素的不同水平，同時給各個水平賦予了一定分值，然后根據(jù)關(guān)鍵薪酬因素評估崗位，獲得每個崗位的總點數(shù)，從而決定崗位的薪酬水平。

以要素計點法構(gòu)建的績效管理模式可判定具體崗位的相對價值，建立了客觀的晉升空間及薪酬的分配制度，避免了薪酬分配和護(hù)理認(rèn)識等方面出現(xiàn)主觀性，試行能崗匹配，將工作職責(zé)、護(hù)理水平結(jié)合起來，合理地配置了人力資源，提高了護(hù)理人員的工作熱情、積極性。以要素計點法構(gòu)建的績效管理模式可使手術(shù)室的護(hù)士能夠崗位明確、能崗匹配，可發(fā)揮自身的能力，做好本職的工作，同時增強了工作的競爭意識、護(hù)理的責(zé)任心，可建立良性的競爭，并且考慮了護(hù)理安全、操作技能、處理突發(fā)事件的能力、業(yè)務(wù)理論知識等內(nèi)容，使護(hù)士主動學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識、護(hù)理專業(yè)理論，并且將其與實際工作結(jié)合在一起，從而發(fā)現(xiàn)不足，提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)能力，促進(jìn)了手術(shù)室護(hù)理工作的績效。同時，該模式對不同的崗位安排合適的人員，調(diào)動了護(hù)士的工作主動性、積極性，使護(hù)理人員注意與患者、醫(yī)生的溝通，有利于協(xié)助手術(shù)、保障手術(shù)的順利進(jìn)行。同時可使護(hù)理人員更加注重護(hù)理的細(xì)節(jié)、不同危險程度手術(shù)的患者，增強了護(hù)理人員的自身素質(zhì)，為護(hù)理人員的發(fā)展晉升指明了方向，同時增加了患者的滿意度。

本研究結(jié)果說明，實施該模式會后婦產(chǎn)科手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量顯著提高。主要是在該模式中考慮了素質(zhì)要素、責(zé)任要素、技能要素及工作強度等要素并進(jìn)行量化，有利于評定崗位的價值需求，在崗位上匹配合適的護(hù)理人員，從而提高了護(hù)理的質(zhì)量。在蔣銀芬等的研究中使用要素計點法評估護(hù)理崗位后，確定了崗位的相對價值，根據(jù)崗位的相對價值進(jìn)行相應(yīng)的薪酬分配、晉升空間，做到了能級合理匹配，提高了護(hù)士的工作熱情、積極性，與本研究結(jié)果較一致。

本研究結(jié)果說明，實施以要素計點績效模式后手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)水平顯著提高，主要是因為在該模式中在設(shè)置護(hù)理崗位時考慮了業(yè)務(wù)理論知識、文化程度、處理突發(fā)事件的能力、操作技能等，促進(jìn)了手術(shù)室護(hù)士主動學(xué)習(xí)的能力，提高了專業(yè)理論、基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，同時將理論和操作結(jié)合起來，相互促進(jìn)，從而促進(jìn)了手術(shù)室護(hù)理工作的績效。

本研究結(jié)果說明，實施要素計點績效模式后患者的滿意度顯著提高，主要是因為在該模式考核下手術(shù)室護(hù)士更加注重與患者溝通，更加注重細(xì)節(jié)，根據(jù)不同的手術(shù)進(jìn)行合理的護(hù)理，滿足了患者的護(hù)理需求，因此提高了滿意度。

綜上所述，在婦產(chǎn)科手術(shù)室中實行以要素計點法考核模式可降低手術(shù)不良事件的發(fā)生率，提高了護(hù)理人員的基礎(chǔ)理論、專業(yè)理論及操作能力，從而提高了護(hù)理質(zhì)量，增加了患者對護(hù)理工作的滿意度。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突