亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        不同瞳孔參數(shù)對于Q值調(diào)整FS-LASIK的影響

        2022-11-15 01:30:04林穎蘇煥鈞張霞張泳
        關(guān)鍵詞:老視瞳孔角膜

        林穎 蘇煥鈞 張霞 張泳

        作者單位:1廣西壯族自治區(qū)柳州市工人醫(yī)院眼視光科,柳州 545005;2山東省立醫(yī)院眼科,濟南 250000

        中國已步入老齡化社會,隨著老年人眼健康的廣泛重視,老視的矯正已成為廣泛關(guān)注的熱點。近年來準分子激光治療老視涌現(xiàn)出了較多設(shè)計方案進行老視補償。目前臨床上比較常用的是單眼視的方法設(shè)計,即在準分子激光切削時主導眼全矯用于視遠,非主導眼保留-1.50~-0.50 D用于視近。Q值調(diào)整的個性化老視手術(shù)則是通過非主視眼調(diào)整角膜Q值,在角膜表面形成非球面的角膜形態(tài),增加眼的焦深,從而提高老視患者的近視力,調(diào)整以后中央?yún)^(qū)用于視近,周邊區(qū)用于視遠。瞳孔大小對視功能有著重要影響,隨著年齡的增長瞳孔的大小和反應會有一定程度的改變;另外,瞳孔還受光照強度、調(diào)節(jié)、心理、藥物和疾病的影響,上訴這些因素都會影響老視激光手術(shù)后視功能和視覺質(zhì)量。迄今為止,老視激光手術(shù)后瞳孔對光反應以及瞳孔與視覺質(zhì)量方面的研究較少,為此,本研究通過觀察老視屈光手術(shù)后瞳孔對光反應的參數(shù)變化,評估不同瞳孔直徑患者老視屈光術(shù)后的視覺質(zhì)量變化。

        1 對象與方法

        1.1 對象

        選取2020 年1—12 月于廣西壯族自治區(qū)柳州市工人醫(yī)院眼視光中心行飛秒激光聯(lián)合準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(Femtosecond assisted laser in situkeratomileusis,F(xiàn)S-LASIK)治療的中度近視合并老視的患者60例(120眼),年齡39~49(43.5±3.3)歲,其中男29例,女31例。

        納入標準:①戴近視全矯正鏡片,近視力小于0.4;近視度數(shù)≤-3.00 D且>-6.00 D,散光小于1.50 D;②遠距離最佳矯正視力(BCVA)不低于0.8;③屈光度數(shù)穩(wěn)定至少2 年;④瞳孔居中、正圓、直接及間接對光反射良好。排除標準:①圓錐角膜或者疑似圓錐角膜;②角膜厚度≥500 μm;③白內(nèi)障、青光眼等眼部手術(shù)史,有年齡相關(guān)性黃斑變性,無糖尿病等嚴重的全身性疾病。本研究遵循赫爾辛基宣言,通過柳州市工人醫(yī)院倫理委員會認證(批號:Z20200556),所有患者均簽署手術(shù)知情同意書。

        1.2 觀察指標

        1.2.1 眼部常規(guī)檢查

        分別在術(shù)前,術(shù)后1 個月、3 個月測量患者單眼的裸眼遠視力、最佳矯正遠視力、近視力、眼壓、電腦驗光、角膜地形圖、角膜厚度、眼前節(jié)、眼底。由于患者是單眼視矯正的手術(shù)設(shè)計,所以患者術(shù)后的比較是雙眼遠視力(Uncorrected distance visual acuity,UCDVA)和近視力(Uncorrected near visual acuity,UCNVA)。

        1.2.2 角膜前表面像差的測量

        采用Pentacam眼前節(jié)測量評估系統(tǒng)(廣州達美康醫(yī)療器械有限公司),分別在術(shù)前,術(shù)后1 個月、3 個月對3 組患者進行像差測量,設(shè)定瞳孔直徑為8 mm。測量角膜前表面的高階像差均方根(Higher order root mean square aberration,RMSh)、垂直彗差(C7),水平彗差(C8)和球差(C12),每項指標各測量3次,取其平均值。

        1.2.3 動態(tài)瞳孔測量儀檢查

        使用動態(tài)瞳孔測量儀(MonCV3 Metrovision,法國Perenchies公司)測量患者不同光照環(huán)境下瞳孔直徑和對光反應的變化。本研究對患者眼球位置、雙眼位、瞳孔大小及眨眼情況等通過一個880 nm的近紅外燈和近紅外攝像頭進行監(jiān)控。刺激條件:選用高亮度、高分辨率高刷新率的50 cm彩色光電刺激器。屏幕最大亮度為300 cd/m,最小亮度<0.001 cd/m,雙眼同時進行。在中間視覺光照環(huán)境(1 cd/m)下按瞳孔大小分為3 組:小瞳孔(Small pupil group,SPG)(≤5.5 mm)、中瞳孔(Medium pupil group,MPG)(5.6~6.4 mm)和大瞳孔(Large pupil group,LPG)(≥6.5 mm)。

        將患者置于統(tǒng)一黑暗環(huán)境中進行暗適應5 min,下頜置于下頜托上,額頭頂住額托,雙眼平視正前方刺激屏中心點,攝像頭獲取眼部實時圖像及不同光照環(huán)境下瞳孔直徑的變化。由暗到亮視覺環(huán)境依次測量,重復測量3次取其平均值。然后測量瞳孔對光反應,眼部直視刺激點,100 cd/m,總強度20 cd.s/m的背景光點亮200 ms后熄滅3 300 ms,依次循環(huán)持續(xù)90 s,得到雙眼瞳孔反應曲線及對光反應變化。瞳孔對光反應參數(shù)包括瞳孔初始直徑、收縮幅度、收縮持續(xù)時間、收縮速度、擴張持續(xù)時間和擴張速度等。瞳孔對光反應過程中,開始的瞳孔直徑即為瞳孔起始直徑;瞳孔在收縮過程中的直徑變化為收縮幅度;瞳孔自開始收縮到停止收縮所經(jīng)時間為收縮持續(xù)時間;瞳孔自開始擴張到停止擴張所經(jīng)時間為擴張持續(xù)時間;瞳孔在單位時間(s)內(nèi)直徑變化為收縮或擴張速度。

        1.3 手術(shù)設(shè)計

        采用主視眼屈光度全矯,而非主視眼根據(jù)每位患者年齡患者近距離用眼習慣,保留-1.50~-0.50 D球鏡度數(shù)?;颊吲浯魃鲜鰡窝垡暢C正鏡片,進行雙眼遠視力、近視力檢查,雙眼視覺功能檢查。根據(jù)上述檢查結(jié)果對保留的球鏡度數(shù)進行適當調(diào)整。通過Oculyzer眼前節(jié)分析系統(tǒng)得到角膜的e值,將雙眼e值以及切削目標值輸入Wavelight EX500 型準分子激光治療系統(tǒng)的切削設(shè)計軟件中,選擇非球面性優(yōu)化切削的F-CAT模式,目標Q值設(shè)為ΔQ<0.6,C4 值隨之發(fā)生變化,進而調(diào)整目標球鏡度數(shù),使C4值接近于Q值調(diào)整前的數(shù)值,切削深度盡量接近調(diào)整Q值前的切削深度。

        使用德國Wavelight FS200飛秒激光系統(tǒng)制作角膜瓣,厚度為110 μm,Wavelight EX500 500Hz準分子激光器進行切削,光學區(qū)直徑為6.5 mm。所有手術(shù)由同一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師完成。

        1.4 術(shù)后用藥

        術(shù)后第1天給予左氧氟沙星滴眼液滴眼,每日4次,用藥2周;0.1%氟米龍滴眼液滴眼,每日4次,每周遞減1 次,持續(xù)用藥4 周;使用聚乙二醇滴眼液滴眼,每日4次,持續(xù)用藥3個月。

        1.5 統(tǒng)計學方法

        回顧性病例對照研究。采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。數(shù)據(jù)均呈正態(tài)分布且方差齊,以表示。采用重復測量方差分析比較手術(shù)前后不同時間點瞳孔收縮反應、視力、像差的變化,術(shù)前不同組間各瞳孔反射參數(shù)的比較采用ANOVA方差分析。采用LSD-

        t

        檢驗兩兩比較,進一步分析不同組間各瞳孔反射參數(shù)。以

        P

        <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 一般情況

        3組患者術(shù)前年齡、性別、等效球鏡度、散光、遠近視力以及瞳孔反應的比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均

        P

        >0.05),見表1—2。

        2.2 術(shù)后視力

        術(shù)后1 個月,3 組患者的UCDVA(

        F

        =1.38,

        P

        =0.054)和UCNVA(

        F

        =1.26,

        P

        =0.053)差異無統(tǒng)計學意義。在術(shù)后3、6 個月時,MPG組和SPG組的UCDVA高于LPG組(術(shù)后3 個月:

        F

        =10.62,

        P

        <0.001;

        F

        =14.21,

        P

        <0.001;術(shù)后6個月:

        F

        =14.88,

        P

        <0.001;

        F

        =14.81,

        P

        <0.001);SPG組和MPG組的UCNVA均值優(yōu)于LPG組(術(shù)后3 個月:

        F

        =37.62,

        P

        <0.001;

        F

        =25.62,

        P

        <0.001;術(shù)后6個月:

        F

        =37.60,

        P

        <0.001;

        F

        =38.11,

        P

        <0.001),見表3。在術(shù)后6個月的隨訪中,MPG組(95%)患者的近視力滿意度稍高于LPG組(89%)和SPG組(91%)。

        2.3 瞳孔反應變化

        術(shù)后1、3、6個月,SPG組和MPG組患者的瞳孔收縮幅度、收縮速度和瞳孔收縮持續(xù)時間均大于LPG組,差異均有統(tǒng)計學意義(均

        P

        <0.001)。術(shù)后1、3和6個月時,瞳孔收縮潛伏期在3組間差異無統(tǒng)計學意義(

        P

        >0.05);SPG組和MPG組瞳孔擴張潛伏期優(yōu)于LPG組,差異具有統(tǒng)計學意義(

        P

        <0.05);擴張持續(xù)時間和擴張速度間在3組間比較差異無統(tǒng)計學意義(均

        P

        >0.05)。與術(shù)前相比,術(shù)后1、3個月時,3組患者瞳孔收縮幅度有所變化,瞳孔收縮速度減慢,擴張速度加快;至術(shù)后6個月時,3組患者的瞳孔反應參數(shù)未恢復至術(shù)前水平,見表4。

        表1.不同瞳孔大小3組患者FS-LASIK術(shù)前一般資料
        Table 1.Preoperative general data of three groups of patients with different pupil sizes before FS-LASIK operation

        LPG,large pupil group;MPG,medium pupil group;SPG,small pupil group.UCDVA,uncorrected distance visual acuity;UCNVA,uncorrected near visual acuity.

        表2.不同瞳孔大小3組患者FS-LASIK術(shù)前瞳孔參數(shù)
        Table 2.Pupil parameters of three groups of patients with different pupil sizes before FS-LASIK operation

        ,number of patients.Data were expressed as means±standard deviations.LPG,large pupil group;MPG,medium pupil group;SPG,small pupil group.

        表3.不同瞳孔大小3組患者FS-LASIK術(shù)后最佳矯正遠視力和近視力比較(LogMAR)
        Table 3.Comparision of the UCDVA and UCNVA in three different pupil sizes’ groups after FS-LASIK surgery (LogMAR)

        ,number of patients.Data were expressed as means±standard deviations.LPG,large pupil group;MPG,medium pupil group;SPG,small pupil group.UCDVA,uncorrected distance visual acuity;UCNVA,uncorrected near visual acuity.

        2.4 像差的變化

        如表5 所示,術(shù)后6 個月,3 組患者非主視眼的RMSh均增加,與術(shù)前相比差異具有統(tǒng)計學意義(

        F

        =20.57,

        P

        <0.001)。3 組患者非主視眼C7 和C8 值均向正值方向變化,LPG組患者增加最多,3 組患者比較差異具有統(tǒng)計學意義(C7:

        F

        =13.54,

        P

        <0.001;C8:

        F

        =17.46,

        P

        <0.001)。術(shù)后6 個月,3組患者非主視眼C12 均增加,LPG組患者增加最多,3 組患者間的差異具有統(tǒng)計學意義(

        F

        =15.27,

        P

        <0.001)。

        表4.不同瞳孔大小3組患者Q值調(diào)整 FS-LASIK術(shù)后瞳孔參數(shù)的變化
        Table 4.Changes in pupil reaction parameters after Q-value adjustment FS-LASIK sugery among 3 different pupil sizes'groups

        ,number of patients.Data were expressed as means±standard deviation.LPG,large pupil group;MPG,medium pupil group;SPG,small pupil group.,compared with LPG,<0.001.

        表5.不同瞳孔大小3組患者Q值調(diào)整 FS-LASIK術(shù)前及術(shù)后6個月非主視眼像差的改變
        Table 5.The changes of patients' nondominant eye aberration before and after Q-value adjustment FS-LASIK surgery

        ,number of patients.Data were expressed as means±standard deviations.LPG,large pupil group;MPG,medium pupil group;SPG,small pupil group.,compared with preoperation,<0.001.RMSh,root mean square of total higher-order aberration;C7,vertical coma;C8,horizontal coma;C12,spherical aberration.

        3 討論

        激光老視手術(shù)是矯治老視的主要方法,具有較高的安全性和有效性,其中單眼視的方法是目前臨床上常用的方法之一。非主視眼引入的負性球差增加眼的焦深,從而提高老視患者的近視力,調(diào)整以后中央?yún)^(qū)用于看近,周邊區(qū)用于看遠。有研究顯示,單眼視原理設(shè)計的老視手術(shù)能夠給患者帶來清晰的遠近視力。Courtin等通過6個月的觀察顯示91%的患者可以獲得1.0 以上的遠視力,83%的患者可以獲得J1 以上的近視力。但是很多研究都是針對6 mm瞳孔直徑,而非主視眼引入的負性球差,中央?yún)^(qū)用于看近,周邊區(qū)用于看遠,如果瞳孔直徑過大或者過小將會影響老視手術(shù)后的效果。有研究表明,隨著年齡的增長,患者暗適應下的瞳孔直徑將會減小,瞳孔對光反射的潛伏期延長,而且反應幅度減小、反應速度降低。另有研究顯示LASIK術(shù)后1 個月患者的暗視瞳孔會較術(shù)前減小,尤其在中高度近視的患者中,瞳孔的變化會更加明顯,且隨著近視程度的加深,瞳孔直徑的減小會更加顯著。本研究為了排除度數(shù)對術(shù)后瞳孔的影響,故選擇中度近視的患者作為研究對象。本研究按照術(shù)前瞳孔大小將患者進行分組,發(fā)現(xiàn)術(shù)后6個月SPG組和MPG組患者的收縮幅度、收縮速度和瞳孔收縮持續(xù)時間均大于LPG組,這與以往的研究結(jié)果相似。本研究推測近視患者在LASIK術(shù)后雙眼變?yōu)檎曆?,近距離工作時所需要調(diào)節(jié)增加,同時調(diào)節(jié)性集合也增加,從而導致瞳孔縮小。瞳孔大的患者由于進入眼內(nèi)的光線較瞳孔小的患者多,因此造成視網(wǎng)膜周邊離焦增大。周邊離焦的增大會導致角膜垂直和水平徑向的屈光力增高,在一定程度上降低了視近所需要的調(diào)節(jié),從而導致瞳孔大的患者在收縮潛伏期、收縮速度以及持續(xù)時間上低于瞳孔小的患者。

        Q值引導個體化切削模式是基于角膜的非球面設(shè)計。通過設(shè)定目標Q值補償激光切削后的生物機械效應和余弦效應,從而降低手術(shù)源性高階像差的引入。本研究發(fā)現(xiàn)3組患者術(shù)后6個月時RMSh均較術(shù)前增加,與李慧等的研究是一致的。本研究SPG組和MPG組患者的RMSh、C7、C8和C12增加的幅度均較LPG組小,與以往的研究結(jié)果是相似的,隨著瞳孔直徑的增加,高階像差會逐步增加,其中球差增加最明顯,其次是彗差。隨著瞳孔直徑的增大,更多的周邊光線進入眼內(nèi),周邊光線和近軸光線不能聚焦在一個平面上,會干擾眼底的成像。因此,高階像差的增加會引起術(shù)后眩光、光暈等視覺質(zhì)量下降等問題。本研究發(fā)現(xiàn)在術(shù)后6個月時,SPG組和MPG組患者的近視力滿意度高于LPG組。這也證實了隨著瞳孔的增大,高階像差的增加會導致視覺質(zhì)量的下降。

        本研究中尚存在一定不足:如樣本量較少、研究時間較短。本研究只測量了術(shù)前和術(shù)后1、3、6個月內(nèi)Q值調(diào)整的個性化老視手術(shù)后患者瞳孔反應變化,未能對術(shù)后更長時間瞳孔反應以及屈光狀態(tài)等因素進行動態(tài)的觀察,而且未能對主視眼和非主視眼瞳孔反應的差異分別進行比較。這些都有待于今后進一步深入研究。

        綜上所述,本研究發(fā)現(xiàn)Q值調(diào)整的個性化老視手術(shù)后,中、小瞳孔患者的收縮幅度、收縮速度和瞳孔收縮持續(xù)時間優(yōu)于大瞳孔患者,而且中、小瞳孔患者的RMSh、C7、C8和C12增加的幅度均低于大瞳孔患者,可為今后個體老視患者在手術(shù)設(shè)計時提供依據(jù)。本研究還存在一定不足之處,下一步將增長隨訪時間以觀察超個性化老視手術(shù)后更遠期的瞳孔反應變化和像差變化,以期為臨床工作提供更充分的依據(jù),最終使患者獲得更好的視覺質(zhì)量。

        利益沖突

        本研究無任何利益沖突

        作者貢獻聲明

        林穎:課題設(shè)計,收集數(shù)據(jù),資料分析及解釋,撰寫論文,根據(jù)編輯部的修改意見進行修改。蘇煥鈞、張泳:參與收集數(shù)據(jù),修改論文并參與編輯部修改意見的修改。張霞:參與收集數(shù)據(jù),參與修改論文中關(guān)鍵性結(jié)果、結(jié)論

        猜你喜歡
        老視瞳孔角膜
        “天眼”的“瞳孔保健師”
        軍事文摘(2023年20期)2023-10-31 08:42:40
        長期戴隱形眼鏡會導致角膜變薄?
        科教新報(2023年38期)2023-10-05 19:22:53
        當近視眼“老花”了 能“負負得正”嗎
        保健與生活(2023年4期)2023-02-10 12:26:21
        走出老視的[認識誤區(qū)]
        瞳孔里的太陽
        青年歌聲(2018年2期)2018-10-20 02:02:50
        深板層角膜移植治療角膜病的效果分析
        瞳孔
        淺論老視的驗配與矯正
        消費導刊(2016年4期)2017-01-10 12:57:20
        瞳孔
        學苑教育(2015年16期)2015-08-15 00:53:16
        超薄角膜瓣LASIK與LASEK的觀察對比
        欧美国产成人精品一区二区三区| 手机看片久久第一人妻| 99久久婷婷国产综合亚洲| 欧美性猛交内射兽交老熟妇| 亚洲另类激情专区小说婷婷久| 国产日韩乱码精品一区二区| 亚洲字幕中文综合久久| 日本japanese丰满多毛| 久久青草伊人精品| 亚洲一区二区三区一站| 国产精品主播在线一区二区| 老少配老妇老熟女中文普通话| 欧美va免费精品高清在线| 亚洲av黄片一区二区| 中文字幕无码日韩专区免费| 国产乱理伦片在线观看| 五月天婷婷一区二区三区久久| 男女互舔动态视频在线观看| 337p粉嫩日本欧洲亚洲大胆| 永久免费的av在线电影网无码| 亚洲高清国产品国语在线观看| 午夜精品男人天堂av| 久久96国产精品久久久| 车上震动a级作爱视频| 国产美女自拍国语对白| 免费av日韩一区二区| 色avav色av爱avav亚洲色拍| 国产三级精品三级国产| 亚洲中文字幕乱码在线视频| 亚洲成av人综合在线观看| 一本一道波多野结衣一区| 国产精品反差婊在线观看| 日韩精品中文字幕一区二区| 屁屁影院ccyy备用地址| 欧美在线a| 亚洲一区二区三区自拍麻豆| 国产精品久久久久一区二区三区 | 精品久久中文字幕一区| 亚洲国产精品无码久久久| 免费无码成人av在线播| 日本一区不卡高清在线观看 |