丁 典 綜述 王景云 審校

（吉林大學口腔醫(yī)院VIP綜合科，長春 130000）

目前，口腔全瓷修復材料有硅酸鹽類、氧化鋯類與氧化鋁類，硅酸鹽類陶瓷因其突出的美學效果、良好的生物相容性而具有更廣泛的應(yīng)用前景。硅酸鹽類陶瓷包括長石質(zhì)陶瓷和玻璃陶瓷。傳統(tǒng)的長石質(zhì)陶瓷存在抗壓、抗折強度低和斷裂韌性差等問題，而玻璃陶瓷是通過在玻璃基質(zhì)中分散第二相結(jié)晶、顆粒、纖維以增加微裂紋的阻力，使裂紋偏斜、分支或者終止， 起到增加材料韌性、提高材料強度的作用。根據(jù)內(nèi)部增強劑的不同，可分為白榴石增強型、二硅酸鋰加強型、氧化鋯顆粒加強型。

修復體與樹脂界面的粘接強度對玻璃陶瓷遠期修復效果有重要影響，且修復體表面處理是決定粘接強度的關(guān)鍵要素。瓷表面處理后粘接，利用樹脂層將咬合過程中受到的 力傳送至牙體組織上，形成瓷-樹脂-牙復合體，以降低修復體產(chǎn)生微滲漏、折裂乃至脫落等并發(fā)癥的可能。本篇綜述針對玻璃陶瓷粘接面預處理的不同方法從以下幾個方面進行總結(jié)歸納，以期為臨床工作提供幫助。

1 酸蝕

對玻璃陶瓷而言，氫氟酸是酸蝕效果最好的酸蝕劑，且單獨應(yīng)用酸蝕對粘接強度的提升作用強于噴砂或硅烷化。

氫氟酸（HF）與玻璃陶瓷中的玻璃相即SiO發(fā)生反應(yīng)，生成可溶性六氟硅酸鹽，且暴露出針狀二硅酸鋰晶體，晶體相互鎖結(jié)形成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，并且晶體相連處形成了廣泛分布的孔隙。隨著酸蝕時間增加，玻璃陶瓷表面粗糙度增加，與樹脂水門汀間的粘接面積增加，從而提升了粘接強度?？墒钱斔嵛g時間過長，晶體結(jié)構(gòu)隨玻璃基質(zhì)一起溶解脫落，利于樹脂固位的粘接面積有所減少，反而導致粘接結(jié)合強度降低，因此依據(jù)不同類型的玻璃陶瓷選擇合適的酸蝕濃度與時間是關(guān)鍵。研究表明：對于白榴石增強型玻璃陶瓷，建議使用5%HF蝕刻20 s。而二硅酸鋰加強型玻璃陶瓷主要分為兩種，其中IPS e.max CAD的酸蝕最佳方案是5%HF酸蝕20 s或9%HF/9.5%HF酸蝕30 s，另一種IPS e.max Press用10%HF酸蝕60 s可獲得最大粘接強度，酸蝕20 s可獲得最大微拉伸強度。但是氧化鋯顆粒加強型玻璃陶瓷不論使用5%HF還是9%HF均能在酸蝕15 s后達到最佳粘接強度，并且在酸蝕時間15 s ～ 60 s內(nèi)維持最佳粘接強度。若使用10%HF酸蝕氧化鋯顆粒加強型玻璃陶瓷60s可最大程度改善其疲勞載荷。

2 噴砂

噴砂后玻璃陶瓷表面二硅酸鋰晶體結(jié)構(gòu)消失，形成凹陷、溝裂等不規(guī)則的微機械固位形，有利于樹脂嵌入并提高粘接強度。實驗證實適宜處理條件下，AlO噴砂對二硅酸鋰加強型玻璃陶瓷粘接強度的增強作用弱于5%HF，但強于37%磷酸、硅涂層等方法。而過度噴砂將導致裂紋、碎片乃至體積喪失產(chǎn)生，并且使粘接邊界的適合性、封閉性和修復體強度減低，因此建議對于玻璃陶瓷，臨床上噴砂時間不超過30 s，壓強不超過0.5 MPa。

3 激光

Akyil通過實驗證實：當二硅酸鋰加強型玻璃陶瓷表面受到Er：YAG激光照射，并不會造成裂隙或裂紋，而是通過對陶瓷表面的玻璃相的改變，提高了微機械嵌合力。但是激光必須選擇合適的能量參數(shù)，侯曄坡證實：二硅酸鋰加強型玻璃陶瓷表面受到不同脈沖能量的Er：YAG激光作用，其微觀結(jié)構(gòu)發(fā)生的變化有差異。當脈沖能量為400 mJ時均勻的微機械嵌鎖結(jié)構(gòu)可大量產(chǎn)生，從而形成最高表面粗糙度，且粘接強度大于HF酸蝕組，微滲漏程度小于HF酸蝕組。另有學者證實：Er，Cr：YSGG激光以3W的能量水平，140 ms的脈沖持續(xù)照射二硅酸鋰加強型玻璃陶瓷20 s，可以達成的粘接效果超過5%HF蝕刻60 s。

4 陶瓷表面處理劑

自蝕刻陶瓷底漆（MEP）是一種結(jié)合氫氟酸酸蝕和硅烷偶聯(lián)劑水解效應(yīng)的陶瓷底漆，與HF蝕刻相比，它提供了一種更安全、更少技術(shù)敏感性的表面處理方法。研究表明：MEP是穩(wěn)定的，在老化后仍保留原始的硅烷醇活性；與5%HF蝕刻相比，其產(chǎn)生的表面粗糙度參數(shù)明顯降低。有學者證實：玻璃陶瓷單獨應(yīng)用MEP比聯(lián)合應(yīng)用HF+MEP或HF+SI可得到更大的粘接強度和更溫和的表面蝕刻形貌，對材料的強度損害更小。

5 聯(lián)合處理

近年來，學者們不斷探索表面處理方法的聯(lián)合應(yīng)用以期取得更優(yōu)秀的粘接效果。一方面針對白榴石增強型玻璃陶瓷，噴砂+HF酸蝕聯(lián)合應(yīng)用的粘接強度優(yōu)于HF單獨處理。而另一方面針對二硅酸鋰加強型玻璃陶瓷，當HF酸蝕+硅烷偶聯(lián)劑聯(lián)合應(yīng)用效果好于HF或硅烷單獨處理，并且粘接效果強于噴砂+硅烷或是噴砂+硅烷+激光處理。

學者們將自蝕刻陶瓷底漆與傳統(tǒng)表面處理方式聯(lián)合，發(fā)現(xiàn)當自蝕刻陶瓷底漆（Clearfil Ceramic Primer ）+HF酸蝕聯(lián)合或者自蝕刻陶瓷底漆（Z-PRIMEP Plus）+噴砂聯(lián)合對粘接強度的增強作用均強于噴砂+硅烷偶聯(lián)劑聯(lián)合應(yīng)用。

6 小結(jié)

綜上所述，影響玻璃陶瓷與樹脂粘接劑之間粘接強度的表面處理方法多樣，且可以進行聯(lián)合應(yīng)用，其原理和效果有所差異。其中HF酸蝕作為應(yīng)用最為廣泛且效果突出的表面處理方法，仍存在高腐蝕性可能導致皮疹或燒傷的缺點，最新的研究表明：1.23%酸化的氟化磷（APF）凝膠處理玻璃陶瓷表面10 min可以達到與9.6%HF蝕刻1 min一樣的表面粗糙度和粘接強度，或者可以應(yīng)用常壓等離子體（APP）或紫外線（UV）輻照改善玻璃陶瓷表面的親水性，從而提高陶瓷與樹脂復合材料之間的修復粘接強度。但是相關(guān)研究仍需進一步完善，以期指導臨床上應(yīng)用更安全的表面處理方法，取得更優(yōu)秀的粘接效果。