秦爽

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院，武漢 430030

隨著醫(yī)療理念的不斷深入，甲乳外科從普外科中分化出來，成為醫(yī)院專門收治甲狀腺及乳腺方面疾病的科室，包含甲狀腺腫大、甲狀腺功能亢進、甲狀腺癌、乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺癌、乳房肉瘤等疾病，對于甲乳外科護士而言，需在掌握常規(guī)護理的基礎上，具備更加專業(yè)的?？评碚撝R與護理技能，對甲乳外科的護理教學工作提出了更加嚴峻的考驗〔1-2〕。近年來，如情景模擬、循證醫(yī)學、案例教學、互動式教學及多媒體教學等新型教學方式被廣泛應用于護理教學中，取得良好效果〔3-5〕。多媒體教學〔6〕是隨著現(xiàn)代科技發(fā)展而出現(xiàn)的教學方式，具有直觀形象、信息量大、表現(xiàn)力強及感染力強等優(yōu)點。張朝輝等〔7〕研究指出，通過開展PBL-多媒體-模擬人三位一體教學法,可以明顯提高住培醫(yī)師的急救技能,達標率明顯提高,值得在急診醫(yī)學教學中推廣。同時，案例教學法通過將典型案例整理歸納，精心設計問題，將學生帶入虛擬場景實現(xiàn)學生發(fā)現(xiàn)與解決實際問題的能力，是有效的知識與實踐結(jié)合的紐帶〔8〕，不僅符合教育改革的需要,又是高校護理教學過程的重中之重,是護理教學發(fā)展過程中一個不可或缺的關鍵內(nèi)容，應正確掌握案例教學法在護理實踐教學中的作用,最大限度激發(fā)學生學習的熱情,使學生能更好理解,全身心投入學習。胡曉娜〔9〕的研究表明，心血管內(nèi)科護理教學中應用案例教學法,不僅能進一步提升學生綜合素質(zhì),還能提升其對教學方式的滿意度,有利于調(diào)動學生學習積極性和主動性。基于此，本研究將多媒體案例教學學法應用于本院普外科護理教學中，探究其實際應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年4月至2019年3月華中科技大學同濟醫(yī)院附屬同濟醫(yī)院普外科護士80例作為研究對象。納入標準：①所有護士均具有中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)執(zhí)照；②在該院普外科從事臨床護理工作；③自愿參與本次研究，并簽訂知情同意書。排除標準：①休假、請假或進修的護士；②拒絕參與研究或不能良好配合教學的護士。采用便利抽樣法分為觀察組和對照組各40例。觀察組男2例，女38例；年齡20～35歲，平均(23.48±1.56)歲；文化程度：中專及大專13例，本科27例；實習護士19例，低年資護士21例。對照組男3例，女37例；年齡20～35歲，平均(22.79±1.43)歲；文化程度：中專及大專15例，本科25例；實習護士19例，低年資護士21例。兩組護士在性別、年齡及文化程度等基本資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1傳統(tǒng)護理教學 對照組接受傳統(tǒng)護理教學，由帶教老師根據(jù)教學大綱進行理論知識講解，并進行臨床操作示范及指導。觀察組在此基礎上接受多媒體案例教學法。

1.2.2多媒體案例教學法

1.2.2.1師資培訓 選擇臨床經(jīng)驗及帶教經(jīng)驗豐富、基礎理論知識扎實、護理技術操作熟練、溝通協(xié)調(diào)能力高、責任心強的高年資護士為授課老師，邀請護理教育專家對其進行相關培訓，包含多媒體使用、教學技巧、教學職責、案例選擇及課件編寫等。

1.2.2.2案例選擇 由授課老師選擇甲乳外科收治較多的常見病與多發(fā)病種、臨床典型病例作為教學案例，收集患者病歷資料，并編寫多媒體教學課件，內(nèi)容包含疾病特征、檢查方法、治療方法、基礎護理及?？谱o理等多方面，要求涉及甲乳外科護士需掌握的理論知識及操作技能，可附加視頻、文字、照片及圖片等。

1.2.2.3組建學習小組 將護士4～5人分為一個學習小組，挑選基礎知識扎實、組織協(xié)調(diào)能力強、學習熱情高的護士擔任小組長，要求小組長認真負責并積極主動帶領組內(nèi)成員參與護理教學，小組人員構成在教學期間保持固定。

1.2.2.4多媒體教學 由帶教老師通過多媒體講解案例，并組織護士對相關內(nèi)容進行充分討論，具體步驟為：①課前準備：課程開始前1 w提前將所選案例分發(fā)給各學習小組，并根據(jù)教學及臨床護理的重點問題布置相應問題，如疾病主要病因或誘因是什么、給出的護理診斷及護理措施、存在或潛在風險、如何進行健康宣教等；②案例講解：由授課老師講解學習目的、案例概要、案例信息、關鍵詞、主要討論問題、案例小結(jié)等內(nèi)容，并根據(jù)案例具體疾病講解相關知識，以乳腺癌為例，講解乳腺癌解剖結(jié)構、乳腺癌病理、乳腺癌診斷與治療原則、乳腺癌手術術式、放化療法及功能康復鍛煉等，授課計劃可根據(jù)具體學習進度、護生文化程度、掌握情況等進行適當調(diào)整；③小組討論：在授課老師的指導與小組長的帶領下，以小組為單位對案例展開討論，小組討論共分為兩個階段：第一階段要求根據(jù)具體案例找出患者的問題、提出假設及制定護理問診計劃，并對討論結(jié)果進行分析總結(jié)，確定護理問診計劃的可行性與有效性；第二階段要求通過查找相關文獻與學習資料，對第一階段的討論結(jié)果進行修正，從患者病史、臨床檢查等找出循證依據(jù)，確定總體治護方案、備選方案及可能影響臨床實施的相關因素，最后小組內(nèi)與小組之間互相分享學習成果，并由授課老師進行歸納總結(jié)，對護士的分析思路、討論成果等進行點評，指出其中表現(xiàn)優(yōu)異之處與不足之處，以乳腺癌圍術期護理為例，護士分別從術前護理(入院記錄、護理評估、護理診斷、護理記錄、輔助檢查、執(zhí)行醫(yī)囑、術前訪視等)、術中護理(術前準備、手術交接、手術方式、麻醉方式、護士職責、手術記錄等)及術后護理(病情監(jiān)測、切口敷料、引流管護理、并發(fā)癥預防、功能鍛煉、化療護理、出院指導等)是三個階段對患者的護理需求、護理措施及注意事項進行討論；④案例模擬：由護士分別扮演患者、責任護士及患者家屬等角色，根據(jù)教學案例進行情境模擬訓練，授課老師對護士的護理操作進行記錄及提出相應問題，護士對提出的問題進行解答，并隨機設置臨床常見或少見問題，如患者家屬不理解與不配合、患者依從性差、術后切口感染、化療不良反應及病情變化等，最后以小組為單位匯報采取的護理方案、學習感受及學習成果。

1.3 評價方法

①采用評判性思維能力量表(CTDI-CV)〔10〕評估護生的自身素質(zhì)，量表包含7個因子，分別為尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判思維的自信心、求知欲及認知成熟度，共70個條目，采用Likert 6級評分法，總分420分，得分越高表明評判性思維能力越高，其中總分≥280分代表具有正性評判性思維能力；采用溝通能力量表〔11〕評估護生的溝通能力，量表共10項目，采用1～3級評分法，總分120分，得分越高表明溝通能力越好。②由授課老師、臨床醫(yī)生及臨床護士根據(jù)教學內(nèi)容與臨床實際對護生專業(yè)技能進行評估，分為理論知識考核及實踐操作考核兩部分，考核內(nèi)容包含護理診斷、護理評估、溝通協(xié)作、護理操作、突發(fā)事件處置等方面，各部分得分0～50分，總分100分，得分越高表明理論知識水平及實踐操作平越高。③自行設計滿意度調(diào)查問卷評估護生教學滿意度，包含教學態(tài)度、教學質(zhì)量、教學計劃、課堂氣氛、學習興趣、理論知識講解、實踐操作及能力提升等方面，分為非常滿意、一般滿意及不滿意3個等級，總滿意度=(非常滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護士評判性思維能力與溝通能力比較

實施多媒體案例教學法后，觀察組護士的評判性思維能力及溝通能力均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護生評判性思維能力與溝通能力比較(分，

2.2 兩組護士專業(yè)技能評分比較

實施多媒體案例教學法后，觀察組護士的理論知識評分、實踐操作評分及專業(yè)技能總分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組研究對象理論知識及操作技能比較(分，

2.3 兩組護士教學滿意度比較

實施多媒體案例教學法后，觀察組護士的教學滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組研究對象教學滿意度〔n(%)〕

3 討論

傳統(tǒng)護理教學模式通常由經(jīng)驗豐富的高年資護士擔任帶教老師，指導護士進行理論知識學習及臨床實踐，教學形式較為枯燥、單一，通常只重視對操作技能的教導，忽視了帶教老師與護士之間的溝通問題，導致護士的學習積極性不高〔12-13〕。同時，教學質(zhì)量與教學效果往往會受帶教老師個人因素的直接影響，甚至影響護生的專業(yè)素養(yǎng)及個人素質(zhì)〔14〕，加之臨床中患者病情復雜多變，理論與實際情況存在一定差異〔15〕，需要護士綜合多學科知識及技能來滿足患者的不同護理需求。因此，探究一種科學有效的護理教學方法，提升護理教學質(zhì)量與叫教學效果，對提升護士理論知識及操作技能水平，從而提升整體護理質(zhì)量具有重要意義。

案例教學是一種開放式、互動式的新型教學方式，采用事先策劃、特定案例及開展討論等方法，通過各種信息、知識及觀點的碰撞，來提高學生分析問題及解決問題的能力〔16〕。多媒體教學通過多種媒體信息作用于學生，形成合理的教學過程結(jié)構，能達到最優(yōu)教學效果，具有直觀性、動態(tài)性、交互性及便利性等優(yōu)點。郭璐等〔17〕的研究指出，案例教學與傳統(tǒng)教學相結(jié)合能有效激發(fā)學生的學習興趣和積極性，鞏固學生的理論知識，培養(yǎng)學生的自學能力和臨床思維，使理論與臨床實踐緊密聯(lián)系。本研究中通過選擇甲乳外科常見病與多發(fā)病種、臨床典型病例作為教學案例，由經(jīng)過相關系統(tǒng)培訓的高年資護士擔任授課老師，通過多媒體講解講解學習目的、案例概要、案例信息、關鍵詞、主要討論問題、案例小結(jié)等學習內(nèi)容，使教學內(nèi)容更加具體、生動。同時，通過學習小組的形式，在每次授課開始前1 w，提前將所選案例分發(fā)給各學習小組，提前對教學內(nèi)容進行預習，通過對典型案例進行剖析，從中總結(jié)及積累經(jīng)驗，使護士由被動接受教育轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉で笾R，提升護士學習主動性及積極性，培養(yǎng)其分析及解決問題的能力；情景模擬訓練通過高度還原臨床真實環(huán)境，促使護士將理論知識應用于實際操作中，并幫助其發(fā)現(xiàn)存在或潛在護理問題，持續(xù)鍛煉其理論知識與實際操作技能。

本研究將多媒體案例教學法應用于甲乳外科護理教學中，通過師資培訓、組建學習小組、多媒體案例講解、小組討論、案例模擬等形式，改變傳統(tǒng)護理教學模式的被動式填鴨教育，使護理教學系統(tǒng)化、直觀化。研究結(jié)果顯示，實施多媒體案例教學法后，觀察組護士的評判性思維能力及溝通能力均顯著高于對照組；觀察組護士的理論知識評分、實踐操作評分及專業(yè)技能總分均顯著高于對照組；觀察組護士的教學滿意度顯著優(yōu)于對照組。以上說明多媒體案例教學法能有效提升甲乳外科護理教學質(zhì)量，提升護士學習熱情及積極性，鞏固護士專業(yè)理論知識，培養(yǎng)護士的學習能力及評判性思維能力，使其充分將理論知識應用于實際操作中，從而提升護士的專業(yè)技能水平。這也與盧玉仙等〔18〕的研究結(jié)果相符，即基于“互聯(lián)網(wǎng)+進展性案例”的護理教學改革有利于學生參與課堂教學，提高教學質(zhì)量。

綜上所述，多媒體案例教學法能有效提升甲乳外科護理教學的質(zhì)量及效率，充分調(diào)動護士學習積極性，提升護士教學滿意度，使其士充分將理論知識應用于實際操作中。

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