秦爽

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，武漢 430030

隨著醫(yī)療理念的不斷深入，甲乳外科從普外科中分化出來，成為醫(yī)院專門收治甲狀腺及乳腺方面疾病的科室，包含甲狀腺腫大、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺癌、乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺癌、乳房肉瘤等疾病，對于甲乳外科護(hù)士而言，需在掌握常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，具備更加專業(yè)的?？评碚撝R與護(hù)理技能，對甲乳外科的護(hù)理教學(xué)工作提出了更加嚴(yán)峻的考驗〔1-2〕。近年來，如情景模擬、循證醫(yī)學(xué)、案例教學(xué)、互動式教學(xué)及多媒體教學(xué)等新型教學(xué)方式被廣泛應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)中，取得良好效果〔3-5〕。多媒體教學(xué)〔6〕是隨著現(xiàn)代科技發(fā)展而出現(xiàn)的教學(xué)方式，具有直觀形象、信息量大、表現(xiàn)力強(qiáng)及感染力強(qiáng)等優(yōu)點。張朝輝等〔7〕研究指出，通過開展PBL-多媒體-模擬人三位一體教學(xué)法,可以明顯提高住培醫(yī)師的急救技能,達(dá)標(biāo)率明顯提高,值得在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中推廣。同時，案例教學(xué)法通過將典型案例整理歸納，精心設(shè)計問題，將學(xué)生帶入虛擬場景實現(xiàn)學(xué)生發(fā)現(xiàn)與解決實際問題的能力，是有效的知識與實踐結(jié)合的紐帶〔8〕，不僅符合教育改革的需要,又是高校護(hù)理教學(xué)過程的重中之重,是護(hù)理教學(xué)發(fā)展過程中一個不可或缺的關(guān)鍵內(nèi)容，應(yīng)正確掌握案例教學(xué)法在護(hù)理實踐教學(xué)中的作用,最大限度激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情,使學(xué)生能更好理解,全身心投入學(xué)習(xí)。胡曉娜〔9〕的研究表明，心血管內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法,不僅能進(jìn)一步提升學(xué)生綜合素質(zhì),還能提升其對教學(xué)方式的滿意度,有利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動性?；诖?，本研究將多媒體案例教學(xué)學(xué)法應(yīng)用于本院普外科護(hù)理教學(xué)中，探究其實際應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年4月至2019年3月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院附屬同濟(jì)醫(yī)院普外科護(hù)士80例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有護(hù)士均具有中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)執(zhí)照；②在該院普外科從事臨床護(hù)理工作；③自愿參與本次研究，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①休假、請假或進(jìn)修的護(hù)士；②拒絕參與研究或不能良好配合教學(xué)的護(hù)士。采用便利抽樣法分為觀察組和對照組各40例。觀察組男2例，女38例；年齡20～35歲，平均(23.48±1.56)歲；文化程度：中專及大專13例，本科27例；實習(xí)護(hù)士19例，低年資護(hù)士21例。對照組男3例，女37例；年齡20～35歲，平均(22.79±1.43)歲；文化程度：中專及大專15例，本科25例；實習(xí)護(hù)士19例，低年資護(hù)士21例。兩組護(hù)士在性別、年齡及文化程度等基本資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué) 對照組接受傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)，由帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱進(jìn)行理論知識講解，并進(jìn)行臨床操作示范及指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上接受多媒體案例教學(xué)法。

1.2.2多媒體案例教學(xué)法

1.2.2.1師資培訓(xùn) 選擇臨床經(jīng)驗及帶教經(jīng)驗豐富、基礎(chǔ)理論知識扎實、護(hù)理技術(shù)操作熟練、溝通協(xié)調(diào)能力高、責(zé)任心強(qiáng)的高年資護(hù)士為授課老師，邀請護(hù)理教育專家對其進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，包含多媒體使用、教學(xué)技巧、教學(xué)職責(zé)、案例選擇及課件編寫等。

1.2.2.2案例選擇 由授課老師選擇甲乳外科收治較多的常見病與多發(fā)病種、臨床典型病例作為教學(xué)案例，收集患者病歷資料，并編寫多媒體教學(xué)課件，內(nèi)容包含疾病特征、檢查方法、治療方法、基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理等多方面，要求涉及甲乳外科護(hù)士需掌握的理論知識及操作技能，可附加視頻、文字、照片及圖片等。

1.2.2.3組建學(xué)習(xí)小組 將護(hù)士4～5人分為一個學(xué)習(xí)小組，挑選基礎(chǔ)知識扎實、組織協(xié)調(diào)能力強(qiáng)、學(xué)習(xí)熱情高的護(hù)士擔(dān)任小組長，要求小組長認(rèn)真負(fù)責(zé)并積極主動帶領(lǐng)組內(nèi)成員參與護(hù)理教學(xué)，小組人員構(gòu)成在教學(xué)期間保持固定。

1.2.2.4多媒體教學(xué) 由帶教老師通過多媒體講解案例，并組織護(hù)士對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行充分討論，具體步驟為：①課前準(zhǔn)備：課程開始前1 w提前將所選案例分發(fā)給各學(xué)習(xí)小組，并根據(jù)教學(xué)及臨床護(hù)理的重點問題布置相應(yīng)問題，如疾病主要病因或誘因是什么、給出的護(hù)理診斷及護(hù)理措施、存在或潛在風(fēng)險、如何進(jìn)行健康宣教等；②案例講解：由授課老師講解學(xué)習(xí)目的、案例概要、案例信息、關(guān)鍵詞、主要討論問題、案例小結(jié)等內(nèi)容，并根據(jù)案例具體疾病講解相關(guān)知識，以乳腺癌為例，講解乳腺癌解剖結(jié)構(gòu)、乳腺癌病理、乳腺癌診斷與治療原則、乳腺癌手術(shù)術(shù)式、放化療法及功能康復(fù)鍛煉等，授課計劃可根據(jù)具體學(xué)習(xí)進(jìn)度、護(hù)生文化程度、掌握情況等進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整；③小組討論：在授課老師的指導(dǎo)與小組長的帶領(lǐng)下，以小組為單位對案例展開討論，小組討論共分為兩個階段：第一階段要求根據(jù)具體案例找出患者的問題、提出假設(shè)及制定護(hù)理問診計劃，并對討論結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，確定護(hù)理問診計劃的可行性與有效性；第二階段要求通過查找相關(guān)文獻(xiàn)與學(xué)習(xí)資料，對第一階段的討論結(jié)果進(jìn)行修正，從患者病史、臨床檢查等找出循證依據(jù)，確定總體治護(hù)方案、備選方案及可能影響臨床實施的相關(guān)因素，最后小組內(nèi)與小組之間互相分享學(xué)習(xí)成果，并由授課老師進(jìn)行歸納總結(jié)，對護(hù)士的分析思路、討論成果等進(jìn)行點評，指出其中表現(xiàn)優(yōu)異之處與不足之處，以乳腺癌圍術(shù)期護(hù)理為例，護(hù)士分別從術(shù)前護(hù)理(入院記錄、護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理記錄、輔助檢查、執(zhí)行醫(yī)囑、術(shù)前訪視等)、術(shù)中護(hù)理(術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)交接、手術(shù)方式、麻醉方式、護(hù)士職責(zé)、手術(shù)記錄等)及術(shù)后護(hù)理(病情監(jiān)測、切口敷料、引流管護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、功能鍛煉、化療護(hù)理、出院指導(dǎo)等)是三個階段對患者的護(hù)理需求、護(hù)理措施及注意事項進(jìn)行討論；④案例模擬：由護(hù)士分別扮演患者、責(zé)任護(hù)士及患者家屬等角色，根據(jù)教學(xué)案例進(jìn)行情境模擬訓(xùn)練，授課老師對護(hù)士的護(hù)理操作進(jìn)行記錄及提出相應(yīng)問題，護(hù)士對提出的問題進(jìn)行解答，并隨機(jī)設(shè)置臨床常見或少見問題，如患者家屬不理解與不配合、患者依從性差、術(shù)后切口感染、化療不良反應(yīng)及病情變化等，最后以小組為單位匯報采取的護(hù)理方案、學(xué)習(xí)感受及學(xué)習(xí)成果。

1.3 評價方法

①采用評判性思維能力量表(CTDI-CV)〔10〕評估護(hù)生的自身素質(zhì)，量表包含7個因子，分別為尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判思維的自信心、求知欲及認(rèn)知成熟度，共70個條目，采用Likert 6級評分法，總分420分，得分越高表明評判性思維能力越高，其中總分≥280分代表具有正性評判性思維能力；采用溝通能力量表〔11〕評估護(hù)生的溝通能力，量表共10項目，采用1～3級評分法，總分120分，得分越高表明溝通能力越好。②由授課老師、臨床醫(yī)生及臨床護(hù)士根據(jù)教學(xué)內(nèi)容與臨床實際對護(hù)生專業(yè)技能進(jìn)行評估，分為理論知識考核及實踐操作考核兩部分，考核內(nèi)容包含護(hù)理診斷、護(hù)理評估、溝通協(xié)作、護(hù)理操作、突發(fā)事件處置等方面，各部分得分0～50分，總分100分，得分越高表明理論知識水平及實踐操作平越高。③自行設(shè)計滿意度調(diào)查問卷評估護(hù)生教學(xué)滿意度，包含教學(xué)態(tài)度、教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)計劃、課堂氣氛、學(xué)習(xí)興趣、理論知識講解、實踐操作及能力提升等方面，分為非常滿意、一般滿意及不滿意3個等級，總滿意度=(非常滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士評判性思維能力與溝通能力比較

實施多媒體案例教學(xué)法后，觀察組護(hù)士的評判性思維能力及溝通能力均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)生評判性思維能力與溝通能力比較(分，

2.2 兩組護(hù)士專業(yè)技能評分比較

實施多媒體案例教學(xué)法后，觀察組護(hù)士的理論知識評分、實踐操作評分及專業(yè)技能總分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組研究對象理論知識及操作技能比較(分，

2.3 兩組護(hù)士教學(xué)滿意度比較

實施多媒體案例教學(xué)法后，觀察組護(hù)士的教學(xué)滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組研究對象教學(xué)滿意度〔n(%)〕

3 討論

傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)模式通常由經(jīng)驗豐富的高年資護(hù)士擔(dān)任帶教老師，指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行理論知識學(xué)習(xí)及臨床實踐，教學(xué)形式較為枯燥、單一，通常只重視對操作技能的教導(dǎo)，忽視了帶教老師與護(hù)士之間的溝通問題，導(dǎo)致護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性不高〔12-13〕。同時，教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)效果往往會受帶教老師個人因素的直接影響，甚至影響護(hù)生的專業(yè)素養(yǎng)及個人素質(zhì)〔14〕，加之臨床中患者病情復(fù)雜多變，理論與實際情況存在一定差異〔15〕，需要護(hù)士綜合多學(xué)科知識及技能來滿足患者的不同護(hù)理需求。因此，探究一種科學(xué)有效的護(hù)理教學(xué)方法，提升護(hù)理教學(xué)質(zhì)量與叫教學(xué)效果，對提升護(hù)士理論知識及操作技能水平，從而提升整體護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。

案例教學(xué)是一種開放式、互動式的新型教學(xué)方式，采用事先策劃、特定案例及開展討論等方法，通過各種信息、知識及觀點的碰撞，來提高學(xué)生分析問題及解決問題的能力〔16〕。多媒體教學(xué)通過多種媒體信息作用于學(xué)生，形成合理的教學(xué)過程結(jié)構(gòu)，能達(dá)到最優(yōu)教學(xué)效果，具有直觀性、動態(tài)性、交互性及便利性等優(yōu)點。郭璐等〔17〕的研究指出，案例教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，鞏固學(xué)生的理論知識，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和臨床思維，使理論與臨床實踐緊密聯(lián)系。本研究中通過選擇甲乳外科常見病與多發(fā)病種、臨床典型病例作為教學(xué)案例，由經(jīng)過相關(guān)系統(tǒng)培訓(xùn)的高年資護(hù)士擔(dān)任授課老師，通過多媒體講解講解學(xué)習(xí)目的、案例概要、案例信息、關(guān)鍵詞、主要討論問題、案例小結(jié)等學(xué)習(xí)內(nèi)容，使教學(xué)內(nèi)容更加具體、生動。同時，通過學(xué)習(xí)小組的形式，在每次授課開始前1 w，提前將所選案例分發(fā)給各學(xué)習(xí)小組，提前對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，通過對典型案例進(jìn)行剖析，從中總結(jié)及積累經(jīng)驗，使護(hù)士由被動接受教育轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉で笾R，提升護(hù)士學(xué)習(xí)主動性及積極性，培養(yǎng)其分析及解決問題的能力；情景模擬訓(xùn)練通過高度還原臨床真實環(huán)境，促使護(hù)士將理論知識應(yīng)用于實際操作中，并幫助其發(fā)現(xiàn)存在或潛在護(hù)理問題，持續(xù)鍛煉其理論知識與實際操作技能。

本研究將多媒體案例教學(xué)法應(yīng)用于甲乳外科護(hù)理教學(xué)中，通過師資培訓(xùn)、組建學(xué)習(xí)小組、多媒體案例講解、小組討論、案例模擬等形式，改變傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)模式的被動式填鴨教育，使護(hù)理教學(xué)系統(tǒng)化、直觀化。研究結(jié)果顯示，實施多媒體案例教學(xué)法后，觀察組護(hù)士的評判性思維能力及溝通能力均顯著高于對照組；觀察組護(hù)士的理論知識評分、實踐操作評分及專業(yè)技能總分均顯著高于對照組；觀察組護(hù)士的教學(xué)滿意度顯著優(yōu)于對照組。以上說明多媒體案例教學(xué)法能有效提升甲乳外科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，提升護(hù)士學(xué)習(xí)熱情及積極性，鞏固護(hù)士專業(yè)理論知識，培養(yǎng)護(hù)士的學(xué)習(xí)能力及評判性思維能力，使其充分將理論知識應(yīng)用于實際操作中，從而提升護(hù)士的專業(yè)技能水平。這也與盧玉仙等〔18〕的研究結(jié)果相符，即基于“互聯(lián)網(wǎng)+進(jìn)展性案例”的護(hù)理教學(xué)改革有利于學(xué)生參與課堂教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，多媒體案例教學(xué)法能有效提升甲乳外科護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量及效率，充分調(diào)動護(hù)士學(xué)習(xí)積極性，提升護(hù)士教學(xué)滿意度，使其士充分將理論知識應(yīng)用于實際操作中。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突