陸燕芳 顧蕓韻

無錫市第二人民醫(yī)院 214000

小兒病毒性心肌炎的發(fā)生多是由于心肌受到病毒侵犯，引起細(xì)胞壞死及炎癥等，多數(shù)該種疾病的發(fā)生在發(fā)病前患兒伴有上呼吸道或消化道感染〔1〕。該種疾病在學(xué)齡前以及學(xué)齡期兒童群體中有著較高的發(fā)病率，早期的發(fā)病并沒有明顯的表現(xiàn)癥狀，隨著疾病的進(jìn)展多表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉及惡心等，對(duì)患兒正常的生活造成了嚴(yán)重的影響〔2〕。由于患兒的年紀(jì)較小，其自主表達(dá)的能力差，加上疾病帶給患兒的痛苦較大，直接導(dǎo)致患兒的配合性較低，增加了治療及護(hù)理的難度〔3〕。患兒對(duì)家庭的依賴度較高，因此可以通過獲取患兒家庭的支持，輔助對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理，最終實(shí)現(xiàn)降低患兒消極的狀態(tài)，提高治療效果的目的。本文為探討家庭協(xié)同式干預(yù)對(duì)病毒性心肌炎患兒心理行為特點(diǎn)與滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年5月無錫市第二人民醫(yī)院收治的110例病毒性心肌炎患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和研究組各55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家屬知情并同意本次研究；②患兒家屬精神、意識(shí)無障礙；③患兒無其他嚴(yán)重器官功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非病毒性心肌炎；②不接受本次實(shí)驗(yàn)的患兒及家屬。對(duì)照組男28例，女27例；年齡2.7～12.2歲，平均(7.3±2.3)歲，病程3.5～10.2 d，平均(6.7±1.2)d；研究組男30例，女25例；年齡2.5～11.9歲，平均(7.1±2.1)歲；病程3.1～10.5 d，平均(6.4±1.1)d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予對(duì)癥治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：叮囑患兒家屬謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，密切觀察其各項(xiàng)生命體征，并在飲食上給予科學(xué)的指導(dǎo)，保證患兒有充足的休息，同時(shí)保持患兒病房的清潔，定期開窗通風(fēng)保證溫濕度的適宜。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施家庭協(xié)同式干預(yù)：①對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育，呼吁患兒家屬共同參與,可以通過PPT播放的方式向患兒父母講解有關(guān)病毒性心肌炎的內(nèi)容，包括其發(fā)病、原因、治療等，同時(shí)將實(shí)施該種護(hù)理的優(yōu)勢告知患兒家屬，并列舉護(hù)理成功的同類案例來降低患兒家屬的不確定感。宣教完成后將內(nèi)容制定成小冊(cè)子下發(fā)至每個(gè)家庭，方便后期隨時(shí)的查看，并對(duì)患兒家屬提出的疑問耐心回答，使患兒家屬可以主動(dòng)積極地參與到臨床護(hù)理中。②護(hù)理人員首先要通過與患兒父母溝通，了解患兒的愛好、興趣及性格，并通過患兒的臨床表現(xiàn)推測其心理的狀態(tài)，對(duì)于出現(xiàn)孤獨(dú)、抑郁等不良情緒的患兒要告知其父母多陪伴患兒。同時(shí)在治療期間，護(hù)理人員可以通過與患兒玩游戲、講故事等方式拉近距離，在治療期間如果不配合性可以通過撫摸患兒的身體、播放動(dòng)畫片、兒歌等方式使其注意力轉(zhuǎn)移，年齡較大的患兒可以用簡單的語言對(duì)其說明配合治療的重要性，從而提高配合度。③對(duì)患兒家庭人員的經(jīng)濟(jì)、文化等進(jìn)行分析，叮囑患兒家屬在其鬧情緒時(shí)要理性面對(duì)，禁止出現(xiàn)責(zé)備、打罵患兒的現(xiàn)象，正確將不良心理行為引向正規(guī)。④出院后叮囑患兒家屬近期避免帶領(lǐng)患兒去人口密集的公共場所，教會(huì)患兒家屬正確服藥的方法，督促患兒按時(shí)服藥，并輔助其養(yǎng)成良好的飲食、生活習(xí)慣，并且在患兒身體狀況允許的情況下多陪其進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1比較兩組患兒心理行為異常的發(fā)生情況，應(yīng)用Achenbach兒童行為量表進(jìn)行，由患兒家屬根據(jù)患兒的實(shí)際表現(xiàn)進(jìn)行填寫，包括鬧情緒、孤僻、抑郁，計(jì)算總發(fā)生率〔4〕。

1.3.2比較兩組患兒的心功能指標(biāo)，包括心臟指數(shù)(CI)、心臟射血分?jǐn)?shù)(EF)以及左心室短軸縮短率(FS)。同時(shí)比較兩組的治療效果，顯效：治療1月內(nèi)臨床癥狀完全消失，各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常且半年內(nèi)沒有復(fù)發(fā)；有效：治療6月內(nèi)癥狀完全消失，各項(xiàng)檢查指標(biāo)有效改善且1年沒有復(fù)發(fā)；無效：治療后各項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算治療有效率〔5〕。

1.3.3比較兩組患兒家屬對(duì)臨床護(hù)理的滿意度，通過醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查進(jìn)行，80～100分：滿意，60～79分：基本滿意，<60分：不滿意，計(jì)算總滿意率〔6〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心理行為異常的發(fā)生比較

研究組鬧情緒、孤僻及抑郁心理行為異常的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組心理行為異常發(fā)生比較〔n(%)〕

2.2 兩組心功能指標(biāo)的變化比較

研究組CI、EF及FS心功能指標(biāo)的改善優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后三項(xiàng)指標(biāo)比較

2.3 兩組的治療效果比較

研究組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療效果比較〔n(%)〕

2.4 兩組家屬的滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

小兒病毒性心肌炎在臨床中具有較高的發(fā)病率，且疾病的進(jìn)展較快，如果沒有及時(shí)有效的接受治療，隨著時(shí)間的推進(jìn)疾病可能會(huì)對(duì)患兒全身的多個(gè)系統(tǒng)造成損傷，甚至?xí)?duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，進(jìn)而引發(fā)各種危險(xiǎn)的并發(fā)癥，對(duì)患兒的生命安全造成嚴(yán)重的影響〔7〕。病毒性心肌炎的發(fā)生會(huì)帶給患兒不同程度的生理感受，加上長時(shí)間治療的干預(yù)可能會(huì)引起患兒出現(xiàn)各種不良的心理行為，不僅會(huì)影響患兒家屬治療的耐心，最重要的是會(huì)對(duì)治療的效果產(chǎn)生影響。臨床在治療病毒性心肌炎過程中實(shí)施的護(hù)理模式是被動(dòng)地，大多是注重于對(duì)患兒用藥的指導(dǎo)，對(duì)患兒心理的關(guān)注度不夠〔8〕。加上患兒家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度較低，在護(hù)理過程中可能會(huì)表現(xiàn)出不理解的想法，這也是導(dǎo)致近年護(hù)患關(guān)系緊張的重要因素之一，因此如何通過護(hù)理來緩解緊張的護(hù)患關(guān)系、提高治療的效果及滿意度是臨床治療病毒性心肌炎中急需解決的問題〔9〕。

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式也在不斷地發(fā)生變化，針對(duì)以往護(hù)理的缺陷進(jìn)行分析，臨床中提出在治療的過程中應(yīng)當(dāng)獲取患兒家屬的支持，通過家屬的配合來保證護(hù)理的順利實(shí)施，因此家庭協(xié)同式干預(yù)出現(xiàn)并在臨床治療的各個(gè)領(lǐng)域中應(yīng)用〔10〕。家庭協(xié)同式干預(yù)是指在護(hù)理過程中的主體除患兒及護(hù)理人員外，患兒家屬也參與進(jìn)來。大多數(shù)病毒性心肌炎患兒的年齡較小，對(duì)父母的依賴度都比較高，因此父母的情緒或行為會(huì)在一定程度上對(duì)患兒產(chǎn)生影響〔11〕。家庭協(xié)同式是在常規(guī)護(hù)理上發(fā)展起來的，多數(shù)患兒家屬對(duì)其的認(rèn)知較低，會(huì)對(duì)該種護(hù)理模式產(chǎn)生不確定感，影響到護(hù)理的配合度。又加上對(duì)疾病的不夠了解，從而出現(xiàn)較大程度的負(fù)面情緒，最終對(duì)患兒產(chǎn)生影響。

通過實(shí)施家庭協(xié)同式干預(yù)，能夠讓患兒家屬更好地了解相關(guān)疾病及護(hù)理，從而在護(hù)理的過程中能夠積極地配合護(hù)理人員，同時(shí)還能積極主動(dòng)地去分析、觀察患兒的情緒〔12〕。通過家長正確的陪護(hù)，能夠讓患兒家屬更好地了解患兒的情緒，給予患兒一定的鼓勵(lì)，同時(shí)還能夠增進(jìn)與患兒治療的感情。在獲取患兒家屬的支持后，護(hù)理人員按照家庭協(xié)同式干預(yù)的要求對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理，首先是對(duì)患兒的心理狀態(tài)進(jìn)行分析。由于患兒個(gè)體、病程等存在著一定的差異，因此在護(hù)理的過程中不能夠按照統(tǒng)一的模板進(jìn)行，應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行分析后實(shí)施更有針對(duì)性的護(hù)。同時(shí)在護(hù)理的過程中是以患兒為中心，對(duì)于能夠表述自身意見的患兒盡量對(duì)其要求進(jìn)行滿足，從而能夠提高患兒在治療期間的舒適感〔13〕。通過本次的研究可以發(fā)現(xiàn)，研究組鬧情緒、孤僻及抑郁心理行為異常的發(fā)生率均低于對(duì)照組；表示在病毒性心肌炎患兒治療的過程中，實(shí)施家庭協(xié)同式干預(yù)能夠更好地降低患兒不良心理行為的發(fā)生，分析其原因是患兒家屬的干預(yù)能夠更好地對(duì)患兒起到安撫的作用。

患兒在治療過程中的表現(xiàn)會(huì)直接影響到治療的結(jié)果，家庭協(xié)同式干預(yù)使患兒在治療過程中有家庭感的陪護(hù)，使其能夠更快地將生活狀態(tài)恢復(fù)正常，降低了患兒在治療過程中的害怕、陌生感，從而能夠更好地配合治療。臨床中有研究發(fā)現(xiàn)，患兒在出院之后存在著疾病復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，這也說明患兒在離開醫(yī)院之后的護(hù)理存在著一定的問題與風(fēng)險(xiǎn)〔14〕。要想改善這一問題就要求患兒的家屬掌握基本的護(hù)理知識(shí)，從自身降低引發(fā)患兒風(fēng)險(xiǎn)的因素。家庭協(xié)同式干預(yù)通過多種方式對(duì)患兒的用藥、生活及護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)，使家屬能夠更好地了解，在治療過程中起到督促的作用。研究組CI、EF及FS心功能指標(biāo)的改善優(yōu)于對(duì)照組；研究組有效率高于對(duì)照組；表示在病毒性心肌炎患兒治療的過程中，實(shí)施家庭協(xié)同式干預(yù)能夠更好地改善患兒心臟指標(biāo)，提高治療的效果。

家庭協(xié)同式干預(yù)使患兒的家屬積極地參與到臨床的護(hù)理中，通過不斷地與護(hù)理人員進(jìn)行溝通拉近了雙方的關(guān)系。多數(shù)患兒家屬注重的是治療的效果，在該種模式的干預(yù)下能夠更好地改善患兒的臨床癥狀，降低疾病對(duì)患兒造成的影響，從而能夠改善患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度〔15〕。通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組；表示在病毒性心肌炎患兒治療的過程中，實(shí)施家庭協(xié)同式干預(yù)能夠提高患兒家屬的滿意度，分析其原因是在患兒出院后，根據(jù)家庭協(xié)同式干預(yù)的要求需要對(duì)患兒院后的護(hù)理進(jìn)行跟蹤，能及時(shí)根據(jù)患兒的體征及恢復(fù)進(jìn)行調(diào)整，從而縮短患兒恢復(fù)正常生活的時(shí)間。但是本次的研究還存在著許多的不足之處，觀察的指標(biāo)、樣本等數(shù)據(jù)不夠詳細(xì)，在后期的研究中應(yīng)當(dāng)加大觀察樣本及指標(biāo)，從而使觀察結(jié)果更加詳細(xì)。

綜上所述，病毒性心肌炎治療的過程當(dāng)中，實(shí)施家庭協(xié)同式干預(yù)取得了理想的效果，能夠有效降低患兒在治療期間不良的心理行為，從而使其能夠更好地配合治療，提高治療的效果，同時(shí)能夠拉近與患兒家屬的距離，提高其滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突