周雨倩

（上海工程技術(shù)大學(xué) 管理學(xué)院，上海 201620）

衛(wèi)生總費用是衡量一個國家或地區(qū)的衛(wèi)生投入和衛(wèi)生籌資狀況的指標(biāo)，代表了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與經(jīng)濟(jì)、社會之間的關(guān)系，反映了一個國家或地區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療籌資水平和利用程度，是政府制定和調(diào)整衛(wèi)生政策的重要依據(jù)。上海市作為超大城市，其經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展實力有目共睹。《上海統(tǒng)計年鑒》公布的數(shù)據(jù)顯示，上海市GDP由2008年14 276.79億元增長到2017年30 632.99億元；衛(wèi)生總費用從2008年559.83億元增長到2017年2 087.09億元，相較于GDP增速，衛(wèi)生總費用增速更為迅猛。因此，經(jīng)過查閱相關(guān)文獻(xiàn)找出影響上海市衛(wèi)生總費用的十個因素并對其進(jìn)行灰色關(guān)聯(lián)度計算，對于上海市衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。

一、資料來源與方法

研究數(shù)據(jù)來源于2008—2017年《上海統(tǒng)計年鑒》和《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》。衛(wèi)生總費用包括政府衛(wèi)生支出，社會衛(wèi)生支出和個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出。本文選取11個指標(biāo)，分別為：X衛(wèi)生總費用（億元）、X政府衛(wèi)生支出占財政支出的比重（%）、X人均衛(wèi)生費用（元）、X人均GDP（元）、X常住人口（萬人）、X衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)（萬張）、X每萬人口醫(yī)生數(shù)（人）、X人口老齡化指數(shù)（%）、X城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（元）、X上海市生產(chǎn)總值（億元）、X醫(yī)院診療人次（萬人）。

GM（1，N）模型分析是一種運用較為普遍的實證定量分析方法，其基本思想是通過分析比較數(shù)列各指標(biāo)變動對參考數(shù)列指標(biāo)的影響以判斷其關(guān)聯(lián)度。本研究基于上海市2008—2017年共10年的數(shù)據(jù)，所涉及年份較長、影響因素較多，所得結(jié)果也相對較為科學(xué)，最終提出的政策建議也更有可行性。

二、灰色關(guān)聯(lián)計算

（一）影響因素基本情況

表1是2008—2017年上海市衛(wèi)生總費用及其影響因素的原始數(shù)據(jù)，各項指標(biāo)呈逐年遞增的趨勢，其中衛(wèi)生總費用的增速最快，年均增長率達(dá)到15.74%，比增速排在第二的人均衛(wèi)生費用的年均增長率高出3.17個百分點。城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的增速位居第三，年均增速率為9.94%，政府衛(wèi)生支出占財政支出的比重的增速最低且為負(fù)數(shù)，其余各項指標(biāo)年均增長率均在10%以內(nèi)。

表1 2008—2017年上海市衛(wèi)生總費用及其影響因素數(shù)據(jù)

年份 X0 X1 X2 X3 X4 X5 X6 X7 X8 X9 X10 2008 559.83 24.2 2 965 67 916 2 140.65 9.78 27 14.04 26 675 14 276.79 7 666.37 2009 656.66 21.5 3 418 70 273 2 210.28 9.97 27 14.28 28 838 15 287.56 8 825.32 2010 751.99 23.6 3 266 77 275 2 302.66 10.51 22 14.38 31 838 17 436.85 11 009.45 2011 931 23.2 3 966 84 027 2 347.46 10.71 22 14.81 36 230 19 539.07 11 948.32

續(xù)表

年份 X0 X1 X2 X3 X4 X5 X6 X7 X8 X9 X10 2012 1 092.35 21.3 4 589 86 969 2 380.43 10.96 23 15.43 40 188 20 558.98 12 942.58 2013 1 248.68 20.1 5 170 92 852 2 415.15 11.43 24 16.05 43 851 22 264.06 13 692.25 2014 1 347.79 20.4 5 556 99 438 2 425.68 11.75 25 17.07 47 710 24 068.20 14 866.11 2015 1 536.6 20.8 6 362 106 009 2 415.27 12.28 26 18.05 52 962 25 659.18 15 361.11 2016 1 838 23.4 7 596 116 582 2 419.70 12.92 27 18.8 57 692 28 183.51 15 625.88 2017 2 087.09 21.5 8 611 126 634 2 418.33 13.46 28 19.9998 62 596 30 632.99 16 043.27

（二）初值化并做差取得最大最小值

為了使各關(guān)聯(lián)因子具有可比性，需要對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行初值化處理，再對初值化結(jié)果數(shù)據(jù)經(jīng)行求差，計算灰色關(guān)聯(lián)差異信息空間，產(chǎn)生差異序列結(jié)果。衛(wèi)生總費用與各項影響因素相差后的絕對值即為差異數(shù)列，經(jīng)計算差異序列的最大值max△=2．8396，最小值min△=0。

（三）計算灰色關(guān)聯(lián)系數(shù)和灰色關(guān)聯(lián)度

得到求差數(shù)列的最大值和最小值后，再根據(jù)灰色關(guān)聯(lián)系數(shù)公式依次計算衛(wèi)生總費用數(shù)據(jù)和各影響因素數(shù)據(jù)的灰色關(guān)聯(lián)指數(shù)，然后對所得結(jié)果進(jìn)行關(guān)聯(lián)度排序，見表2。

表2 關(guān)聯(lián)度排序表

γ1 γ2 γ3 γ4 γ5 γ6 γ7 γ8 γ9 γ10 0.5988 0.7903 0.6486 0.6090 0.6449 0.5986 0.6403 0.7551 0.7352 0.4531排序 8 1 4 7 5 9 6 2 3 10關(guān)聯(lián)度

三、影響因素分析討論

（一）人均衛(wèi)生費用是上海市衛(wèi)生總費用的主要影響因素

與其他影響因素相比，人均衛(wèi)生費用與上海市衛(wèi)生總費用關(guān)系最為密切，在衛(wèi)生總費用增長迅速的條件下，人均衛(wèi)生費用增速同樣迅猛。人均衛(wèi)生費用、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、上海市生產(chǎn)總值、人均GDP分別居第1名、第2名、第3名、第4名，綜合來看，經(jīng)濟(jì)因素在所有因素中居主導(dǎo)地位。隨著經(jīng)濟(jì)的增長，衛(wèi)生方面的投入也會隨之增加，衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施及設(shè)備、醫(yī)療衛(wèi)生條件，醫(yī)院技術(shù)人員的醫(yī)療技術(shù)也會得到更有利的經(jīng)濟(jì)支持。此外，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和人均GDP與衛(wèi)生總費用的關(guān)聯(lián)度也說明隨著社會經(jīng)濟(jì)的持續(xù)增長，人們對自身健康水平和生命質(zhì)量的要求越來越高，在健康保健方面投入也會增加，使得總衛(wèi)生費用增加。同時，衛(wèi)生總費用的增加進(jìn)一步說明人均可支配收入的增加，人群健康意識也有所加強(qiáng)，以此佐證了經(jīng)濟(jì)良好發(fā)展是居民提高醫(yī)療服務(wù)需求的堅實后盾。

（二）醫(yī)療資源是影響上海市衛(wèi)生總費用的次要因素

醫(yī)院診療人數(shù)和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)在10種影響因素中排序分別為第2位和第5位，與政策因素和人口因素相比，醫(yī)療資源是影響衛(wèi)生總費用更為重要的因素。隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，上海市醫(yī)療資源的配置得到改善，醫(yī)院診療人數(shù)和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)的增加，推動了衛(wèi)生總費用的增加。從結(jié)果上看，醫(yī)療服務(wù)因素和衛(wèi)生資源因素與衛(wèi)生總費用有較高的關(guān)聯(lián)度。因此，政府需要進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)水平和衛(wèi)生資源條件，優(yōu)化上海市醫(yī)保的支付方式，進(jìn)一步擴(kuò)大保障人群，落實分級診療政策的實施，提高醫(yī)療保障水平。對于重大疾病和特殊病種的報銷也要予以相關(guān)政策支持。

（三）人口因素對上海市衛(wèi)生總費用的影響較弱

本研究結(jié)果顯示，人口老齡化指數(shù)和常住人口與上海市衛(wèi)生總費用的灰色關(guān)聯(lián)度分別排在第6位、第7位。與以上因素相比，人口因素并不是上海市衛(wèi)生總費用的主要影響因素，但是上海市已經(jīng)步入老齡化社會，居民對衛(wèi)生服務(wù)的需要也因此增加，從而也會間接使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)利用增加，導(dǎo)致上海市衛(wèi)生總費用呈現(xiàn)快速增長的現(xiàn)象。因此，人口老齡化因素對衛(wèi)生總費用的影響仍不可忽視。

（四）政策因素對上海市衛(wèi)生總費用的影響最小

政府這只“無形的手”對醫(yī)療服務(wù)市場進(jìn)行宏觀調(diào)控的責(zé)任不可推卸，其行為將會對醫(yī)療資源的配置效率產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。政府衛(wèi)生支出占財政支出的比重、每萬人口醫(yī)生數(shù)、醫(yī)院診療人次與衛(wèi)生總費用的關(guān)聯(lián)度排名分別為第8名、第9名、第10名。這說明，上海市衛(wèi)生總費用受政府衛(wèi)生支出的影響較弱，政府相較于其他因素而言對衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的影響不夠。應(yīng)該重視基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，上級政府應(yīng)加大對縣級財政衛(wèi)生配套資金的劃撥力度，健全分級診療機(jī)制。同時，還應(yīng)建立更加科學(xué)的財政衛(wèi)生支出資金績效評價體系，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)體系的監(jiān)督，提高政府衛(wèi)生支出的使用效率。

四、政策建議

（一）政府加大對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入力度，提高醫(yī)療資源的配置效率

上海市衛(wèi)生總費用增長迅速，說明政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入力度持續(xù)加大，新醫(yī)改的不斷深化和推進(jìn)，使政府在促進(jìn)醫(yī)保整合、建立完善補(bǔ)償機(jī)制等措施中發(fā)揮著主導(dǎo)作用。同時，政府也面臨著財政壓力不斷加大的挑戰(zhàn)，政府在控制醫(yī)療費用增長的同時，要最大程度地提高醫(yī)療資源的配置效率，重視促使衛(wèi)生總費用增長迅速的主要因素，并逐步提高資金的使用效率和資源的配置效率，以達(dá)到有效遏止醫(yī)療費用過快增長、維持社會經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定的目的。

（二）優(yōu)化衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)，建立公平高效的衛(wèi)生籌資體系

上海作為超大城市，無論是經(jīng)濟(jì)總量還是財政收入都增長迅速，因此更要平衡協(xié)調(diào)衛(wèi)生費用籌資機(jī)制。當(dāng)前上海衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)存在協(xié)調(diào)性不夠、管理分化、積極性不夠、民間資本進(jìn)入困難并難以統(tǒng)籌協(xié)調(diào)等問題。因此，政府應(yīng)合理穩(wěn)步提高醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的籌資水平，引入新鮮血液，放寬準(zhǔn)入門檻的同時也要注重平衡引入資本所占比重，優(yōu)化衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的管理。同時為優(yōu)化投入結(jié)構(gòu)，減輕居民看病難看病貴的問題，要繼續(xù)降低人均衛(wèi)生支出在上海市衛(wèi)生總費用中的所占比重。

（三）促進(jìn)衛(wèi)生資源合理配置，提升醫(yī)療服務(wù)可及性

政府應(yīng)發(fā)揮衛(wèi)生資源配置管理的作用，要落實分級診療，加大對基層衛(wèi)生和公共衛(wèi)生的投入，實施有針對性、有區(qū)別的衛(wèi)生投入政策，將資金向相對稀缺的康復(fù)、老年護(hù)理領(lǐng)域傾斜，確保衛(wèi)生財政支出的有效利用。政府要加大對農(nóng)村地區(qū)的政策傾斜，不僅要提供財政支持，還要提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療專業(yè)人員數(shù)量和質(zhì)量，推動各區(qū)域衛(wèi)生資源合理配置，使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)受眾更廣，更好地迎接“健康中國”的到來。