■李加貝（長(zhǎng)沙南雅醫(yī)院急診科）

朋友，你聽(tīng)過(guò)“蛛網(wǎng)膜下腔出血”嗎？也許你很陌生。那么，我和大家說(shuō)一個(gè)真實(shí)的案例吧。

我是一名急診科醫(yī)生。一天當(dāng)班時(shí)，一位患者快步走入診室，急切地和我說(shuō)，“醫(yī)生，我頭痛了兩天，你給我用點(diǎn)止痛藥吧，我下午還有個(gè)酒局要去?！被颊?9 歲，看上去挺健康，我先給他測(cè)量了血壓。他當(dāng)時(shí)的血壓是200/120 毫米汞柱。我還了解到，患者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)高血壓好幾年了，自己覺(jué)得沒(méi)啥癥狀就沒(méi)在意，也從沒(méi)聽(tīng)醫(yī)生建議用降壓藥。患者在生意場(chǎng)上難免要和伙伴在酒桌上來(lái)往，前天喝完酒以后出現(xiàn)頭疼，自己到藥店里買(mǎi)了盒止痛藥了事。今天早上再次出現(xiàn)頭疼難忍，想到今晚有個(gè)推不掉的酒局，只打算來(lái)急診科用些“好一點(diǎn)”的止痛藥。

我趕緊安排患者先做頭部CT 檢查，結(jié)果顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血。于是加急做了頭顱CTA，結(jié)果顯示患者顱內(nèi)有動(dòng)脈瘤。患者的病情肉眼可見(jiàn)地在惡化，從剛才的焦躁不安變成了嗜睡?；颊叩募覍仝s來(lái)醫(yī)院，要求轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。后來(lái)我了解到，這位患者在轉(zhuǎn)院途中，心臟停止了跳動(dòng)，盡管醫(yī)生在救護(hù)車(chē)上一直做著心肺復(fù)蘇搶救，可終究沒(méi)能挽救患者年輕的生命。

我分析了這位患者的頭疼是因?yàn)轱嬍?、作息不?guī)律，導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂引發(fā)了蛛網(wǎng)膜下腔出血。

1.什么是蛛網(wǎng)膜下腔出血？

蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是各種原因?qū)е碌难毫魅胫刖W(wǎng)膜下腔，從而引起劇烈頭痛、惡心、嘔吐等一系列癥狀的一種腦卒中，它同時(shí)也是神經(jīng)系統(tǒng)疾病里最危急的一種。

2.SAH的原因有哪些？

SAH 原因主要分兩類(lèi)，一類(lèi)因各種外傷后導(dǎo)致，為我們通常說(shuō)的外傷性。另一類(lèi)則是因?yàn)樽陨淼脑蚨l(fā)生的，簡(jiǎn)稱(chēng)為自發(fā)性。自發(fā)性的原因主要與動(dòng)脈瘤、血管畸形和顱內(nèi)動(dòng)脈夾層等有關(guān)，多在情緒激動(dòng)狀態(tài)下引起急性發(fā)病。同時(shí)研究也表明，情緒容易激動(dòng)、有抽煙喝酒嗜好的人，都屬于SAH 的高危人群。

3.診斷出SAH 該怎么辦？

其實(shí)，SAH 雖然兇險(xiǎn)，但它也不是無(wú)藥可醫(yī)的絕癥。不管是外傷性或者自發(fā)性，在第一次出血時(shí)，只要患者能夠配合醫(yī)生積極治療，還是有救治成功的機(jī)會(huì)。對(duì)于動(dòng)脈瘤引起的SAH，可以行動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)。SAH 起病急，發(fā)展快，一旦發(fā)現(xiàn)了，必須要爭(zhēng)分奪秒。以這個(gè)病案為例，患者第一次發(fā)生頭痛的時(shí)候，極有可能已經(jīng)出血，那時(shí)候如果能積極治療，存活希望還是很大，可他并沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)，而是選擇自己服藥了事，等到了第二次頭痛加重，實(shí)在難以忍受再來(lái)看病的時(shí)候，極有可能發(fā)生了SAH 的再次出血。根據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生SAH 再出血后，患者的死亡率將直接飆升到50%以上，可見(jiàn)及時(shí)就醫(yī)對(duì)于SAH來(lái)說(shuō)是多么的重要！

作為急診科醫(yī)生，我真誠(chéng)地呼吁大眾：一、發(fā)現(xiàn)自己有高血壓，切莫當(dāng)做兒戲，一定要?jiǎng)討B(tài)觀測(cè)血壓，按照醫(yī)囑規(guī)律服藥。二、發(fā)現(xiàn)自己頭痛了，別隨便吃幾顆止痛藥就打發(fā)了，一定要及時(shí)就醫(yī)。不管你是否年輕，每一個(gè)癥狀都可能是身體在向你發(fā)出求救。生命珍貴，也很脆弱，請(qǐng)好好善待之。