黃 晶，方明月，翟春曉

（信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 信陽(yáng) 464000）

我國(guó)作為老齡化人口發(fā)展速度最快的國(guó)家之一，65歲以上老年人口比例從7%到14%的跨越僅花費(fèi)了27年時(shí)間，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家少則幾十年多則上百年的人口老齡化進(jìn)程速度，且在未來(lái)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)依然會(huì)保持高速發(fā)展態(tài)勢(shì)。人口老齡化的進(jìn)程加快，也造成了老年人失智患病率的遞增，而照護(hù)失智老人屬于系統(tǒng)且長(zhǎng)期的一項(xiàng)工程。

一、我國(guó)農(nóng)村失智老人的基本現(xiàn)狀

失智癥又被稱(chēng)之為老年癡呆癥，是指以老年人精神行為異常、情感障礙以及認(rèn)知功能障礙為突出臨床表現(xiàn)的慢性進(jìn)行性精神衰退性疾病的一種。所謂的失智老人則是指由于衰老、意外殘障、慢性病或者生理機(jī)能衰退等一系列原因，導(dǎo)致其心理障礙或生理功能失常，從而生活無(wú)法自理的老人。一般而言，失智老人分為輕度失智期、中度失智期及重度失智期三個(gè)階段。同時(shí)，隨著年齡的遞增，失智老人的發(fā)病率也會(huì)隨之上升，即年齡每遞增10歲，相應(yīng)的失智證患病率就會(huì)提高1倍，如65歲-70歲占比為5%，70歲-80歲占比為10%，80歲以上占比則超過(guò)了20%。

進(jìn)入新世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)人口老齡化問(wèn)題持續(xù)加劇。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上的老年人口數(shù)量在2018年為2.49億人，在全國(guó)總?cè)丝谥械谋壤_(dá)到了17.9%；60歲及以上的老年人口數(shù)量在2019年則超過(guò)了2.5億人，占我國(guó)總?cè)丝诘谋壤秊?8.1%，其中僅65歲及以上的人口規(guī)模就達(dá)到了約1.8億人，占全國(guó)總?cè)丝诘谋壤秊?2.6%。目前，我國(guó)失智老人規(guī)模已位居世界第一。綜合我國(guó)人口情況來(lái)看，未來(lái)一段時(shí)期內(nèi)的老齡化趨勢(shì)不會(huì)改變，特別是到了“十四五”階段，我國(guó)或?qū)⒉饺胫卸壤淆g化社會(huì)，預(yù)估65歲及以上人口到2030年會(huì)超過(guò)全國(guó)總?cè)丝诘?0%左右，屆時(shí)人口老齡化會(huì)進(jìn)入重度階段。與此同時(shí)，伴隨人口老齡化問(wèn)題的持續(xù)加劇，失智老人規(guī)模也隨之愈來(lái)愈龐大，我國(guó)失智老人在2018年就已達(dá)到約0.1億人，在老年人口中的占比達(dá)到了5%，據(jù)預(yù)測(cè)我國(guó)失智老人規(guī)模到2051年或?qū)⑦_(dá)到0.4億左右，且該數(shù)據(jù)還會(huì)不斷增加。這對(duì)于我國(guó)尚處于初期發(fā)展階段的照護(hù)服務(wù)而言，針對(duì)失智老人的照護(hù)必然面臨諸多挑戰(zhàn)與問(wèn)題。尤其是對(duì)于農(nóng)村人口占比達(dá)到80%的我國(guó)而言，農(nóng)村失智老人的整體狀況更是堪憂(yōu)，積極構(gòu)建農(nóng)村失智老人照護(hù)策略是我國(guó)面臨的突出且亟需解決的問(wèn)題之一。

二、當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村失智老人照護(hù)存在的問(wèn)題

(一)政府支持力度不足，相關(guān)政策設(shè)定匱乏

從政府角度分析，為老年人及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)營(yíng)建適宜的政策環(huán)境十分必要。目前，我國(guó)出臺(tái)的老年人保護(hù)政策主要以普通老年人為主，對(duì)于特殊群體——農(nóng)村失智老人而言，相應(yīng)的保護(hù)政策與機(jī)制設(shè)定還比較匱乏。盡管在2016年，我國(guó)人社部正式發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，啟動(dòng)了全國(guó)范圍內(nèi)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作，各地區(qū)也在積極推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作，但由于涵蓋范圍有限，相關(guān)的保險(xiǎn)條件苛刻，導(dǎo)致實(shí)際貫徹落實(shí)過(guò)程中還存在諸多問(wèn)題。另外，目前我國(guó)廣大農(nóng)村地區(qū)對(duì)于農(nóng)村失智老人的照護(hù)，多以居家照護(hù)模式為主，這對(duì)于原本經(jīng)濟(jì)生活水平普遍偏低的農(nóng)村家庭而言，無(wú)疑造成了較大的照護(hù)負(fù)擔(dān)，加之我國(guó)目前還未出臺(tái)針對(duì)性較強(qiáng)的相關(guān)政策，由此而帶來(lái)的隱藏性問(wèn)題不勝枚舉。因此，對(duì)于農(nóng)村失智老人照護(hù)方面的政策支持力度依然有待強(qiáng)化。

(二)養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展不夠成熟，專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)照護(hù)質(zhì)量亟待提升

目前，我國(guó)的養(yǎng)老行業(yè)還處于初期發(fā)展階段，缺乏成熟的運(yùn)作體系和工作機(jī)制。以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為例，無(wú)論是其管理制度還是設(shè)施設(shè)備等都存在一系列需要解決的問(wèn)題。例如，當(dāng)前我國(guó)諸多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)依然以封閉式的傳統(tǒng)管理模式為主，很大程度上阻斷了農(nóng)村失智老人和外界的接觸，弱化了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中農(nóng)村失智老人的聯(lián)系網(wǎng)與社會(huì)網(wǎng)；另外，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)選用的娛樂(lè)方式也不夠科學(xué)合理，不管是娛樂(lè)設(shè)施配備還是娛樂(lè)活動(dòng)的組織次數(shù)與內(nèi)容等均無(wú)法滿(mǎn)足農(nóng)村失智老人的實(shí)際需求。

(三)護(hù)理人員水平參差不齊，照護(hù)服務(wù)質(zhì)量缺乏保障

當(dāng)前，養(yǎng)老行業(yè)中從事護(hù)理工作的人員水平存在較大差異，提供的照護(hù)質(zhì)量與效果根本無(wú)法得到有效保障。綜合來(lái)看，影響農(nóng)村失智老人照護(hù)服務(wù)質(zhì)量的因素主要包括兩方面：一方面是繁重照護(hù)任務(wù)與福利待遇低之間的矛盾。對(duì)于大多數(shù)從事農(nóng)村失智老人護(hù)理工作的人員而言，其所承擔(dān)的繁重照護(hù)工作和薪資待遇水平之間嚴(yán)重失衡，且沒(méi)有清晰明確又系統(tǒng)的崗位晉升渠道，在職業(yè)發(fā)展方面阻力較大，從而導(dǎo)致照護(hù)服務(wù)的積極性與成就感大打折扣，也間接造成了照護(hù)人員流動(dòng)性大且服務(wù)質(zhì)量低的問(wèn)題出現(xiàn)。另一方面照護(hù)人員的服務(wù)技能與專(zhuān)業(yè)性無(wú)保障。我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員通常都是三四十歲的女性群體，其中絕大多數(shù)沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化且專(zhuān)業(yè)化的訓(xùn)練，因而為農(nóng)村失智老人提供的照護(hù)服務(wù)質(zhì)量也就難以保證。

三、我國(guó)農(nóng)村失智老人的照護(hù)策略

農(nóng)村失智老人作為我國(guó)老齡人口的重要組成部分，做好其照護(hù)工作對(duì)積極應(yīng)對(duì)我國(guó)人口老齡化問(wèn)題，以及有效提高我國(guó)老年人生活質(zhì)量問(wèn)題至關(guān)重要。對(duì)此，需要積極發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用、強(qiáng)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、打造專(zhuān)業(yè)的照護(hù)人員隊(duì)伍，以提升我國(guó)農(nóng)村失智老人的照護(hù)成效，減輕農(nóng)村失智老人家庭負(fù)擔(dān)，真正增強(qiáng)農(nóng)村居民的幸福感。

(一)建立健全相關(guān)政策，發(fā)揮政府主導(dǎo)作用

一是政府需要強(qiáng)化長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)用性，加快各地區(qū)在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策方面的貫徹落實(shí)效率，將更多的農(nóng)村失智老人納入到政策保護(hù)范圍內(nèi)。二是政府需要進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)保范圍，將失智藥物列入進(jìn)去，同時(shí)要將農(nóng)村失智老人納入到養(yǎng)老服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)體系中，將其歸為政府管理的慢性病扶持項(xiàng)目，為農(nóng)村失智老人和照護(hù)者提供個(gè)性化支持，最大化降低農(nóng)村失智老人帶來(lái)的各種負(fù)擔(dān)，并以此不斷完善農(nóng)村失智老人的相關(guān)社會(huì)保障制度。三是政府應(yīng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)予以規(guī)范，保障其運(yùn)作的規(guī)范性，有序引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置農(nóng)村失智老人專(zhuān)區(qū)，并強(qiáng)化對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的審查與監(jiān)管力度，促使農(nóng)村失智老人的各項(xiàng)權(quán)益得到保護(hù)。四是政府需要加大對(duì)農(nóng)村失智老人照護(hù)的財(cái)政支出力度，積極購(gòu)買(mǎi)社會(huì)服務(wù)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供更好更多的社工服務(wù)，并以此監(jiān)管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的整體服務(wù)質(zhì)量。

(二)創(chuàng)新養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理模式，挖掘?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)作用

一是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要積極創(chuàng)建公共空間，為機(jī)構(gòu)農(nóng)村失智老人和其他人群交流提供場(chǎng)所，強(qiáng)化其與社會(huì)之間的聯(lián)系，定期舉辦個(gè)性化和多元化的娛樂(lè)活動(dòng)，切實(shí)滿(mǎn)足農(nóng)村失智老人的身心需求。二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要不斷完善專(zhuān)業(yè)社工的進(jìn)駐機(jī)制，設(shè)置相應(yīng)崗位，盡可能吸納更多更優(yōu)的專(zhuān)業(yè)社工參與到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)中，進(jìn)而提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的正規(guī)性與專(zhuān)業(yè)性。三是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要?jiǎng)?chuàng)新經(jīng)營(yíng)模式，突破傳統(tǒng)依賴(lài)政府“輸血”模式的束縛，積極尋求自我“造血”功能的實(shí)現(xiàn)，推動(dòng)公益項(xiàng)目和盈利項(xiàng)目的深度融合，為機(jī)構(gòu)內(nèi)農(nóng)村失智老人的更好服務(wù)提供物質(zhì)支撐，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的健康可持續(xù)發(fā)展提供保障。

(三)構(gòu)建高水平護(hù)理團(tuán)隊(duì)，提供專(zhuān)業(yè)化照護(hù)服務(wù)

一是打造積極向上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理文化，提高農(nóng)村失智老人護(hù)理人員的薪資待遇水平，增強(qiáng)其職業(yè)責(zé)任感和榮譽(yù)感，減少護(hù)理工作者的人員流動(dòng)性，著力構(gòu)建護(hù)理員和農(nóng)村失智老人之間穩(wěn)定且長(zhǎng)期的護(hù)理關(guān)系，強(qiáng)化老人的安全感和歸屬感。二是充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)社工的作用與價(jià)值，注重其對(duì)農(nóng)村失智老人護(hù)理員的正向引導(dǎo)功能，給予護(hù)理工作者以充分肯定與認(rèn)可，高度重視對(duì)護(hù)理員負(fù)面情緒的疏導(dǎo)與解壓，切實(shí)營(yíng)造優(yōu)良的照護(hù)氛圍。三是加大對(duì)農(nóng)村失智老人護(hù)理人員的培訓(xùn)力度，定期為其舉辦照護(hù)理論知識(shí)講座，豐富護(hù)理實(shí)踐技能活動(dòng)，不斷更新其知識(shí)架構(gòu)，增強(qiáng)其護(hù)理工作的科學(xué)性與專(zhuān)業(yè)性。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，基數(shù)較大是我國(guó)老年人口的突出特征之一，加之農(nóng)村失智老人規(guī)模劇增，導(dǎo)致其對(duì)日常照護(hù)、醫(yī)療服務(wù)的需求缺口大大增加，因而探討有效的農(nóng)村失智老人照護(hù)策略十分必要。同時(shí)，對(duì)于新時(shí)代的農(nóng)村失智老人照護(hù)而言，其一方面承受著失智農(nóng)村老人數(shù)量持續(xù)攀升的巨大壓力，另一方面也面臨信息技術(shù)時(shí)代提供多種便利的優(yōu)勢(shì)，因此農(nóng)村失智老人照護(hù)工作既要敢于迎接挑戰(zhàn)，又要積極借助信息技術(shù)力量，力爭(zhēng)探索出適合我國(guó)農(nóng)村失智老人的照護(hù)策略，進(jìn)而為其身心健康提供保障，并為農(nóng)村失智老人平安養(yǎng)老、健康養(yǎng)老等營(yíng)造優(yōu)良環(huán)境。