柏龍 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇一醫(yī)院

引言

近年來，我國公立醫(yī)院在醫(yī)療設備和醫(yī)療服務水平方面都取得了重要發(fā)展，對于更好地保障我國廣大人民群眾的生命安全以及身體健康都發(fā)揮了積極作用，特別需要關注的是，為了更好地為廣大就醫(yī)患者提供更加人性化的醫(yī)療服務，同時順應移動支付的發(fā)展大趨勢，我國醫(yī)院不斷拓寬醫(yī)療支付渠道，這樣有利于更好地滿足具有差異化支付需求的患者在醫(yī)療支付方面的需求，這也是提高醫(yī)院服務水平的重要表現(xiàn)。當前，我國醫(yī)院的醫(yī)療支付手段十分豐富，普遍而言，我國醫(yī)院基本涵蓋了傳統(tǒng)的現(xiàn)金支付、POS機刷卡支付、微信（支付寶）等移動終端的支付等多種支付渠道。豐富的支付渠道確實為患者就醫(yī)提供了便利的環(huán)境，但不容忽視的是，與傳統(tǒng)的現(xiàn)金支付渠道相比，移動終端支付渠道會增加醫(yī)院財務管理的難度，因為一方面，移動終端支付的實現(xiàn)需要依托較為復雜的信息系統(tǒng)，與之相對應，醫(yī)院的財務管理模塊也要進行一定的更新升級以適應多渠道支付手段模式下財務管理的需要，但構建起相對科學的信息化財務管理模塊有可能對醫(yī)院既有的財務管理模式造成一定的影響，從而對財務管理工作造成挑戰(zhàn)；另一方面，由于多種支付渠道并存，使得醫(yī)院財務管理人員的對賬、匯總等工作流程會變得更加復雜，而且這一過程可能需要借助更加復雜的操作，這些都可能成為醫(yī)院財務管理風險發(fā)生的重要誘因。

為了盡快地使我國醫(yī)院財務管理水平得以提升，以更好地適應多種支付模式并存局面下的醫(yī)院財務管理工作，筆者在本文中將針對多種支付渠道并存局面下醫(yī)院的財務風險進行分析，同時對強化醫(yī)院的財務管理能力提出針對性對策。在參考以往相關研究的基礎上，筆者將在本文的其余部分做出如下安排：第一，闡明在多種支付模式并存的環(huán)境下，醫(yī)院加強財務風險管理的必要性；第二，分析多種支付方式并存給我國醫(yī)院財務管理帶來的挑戰(zhàn)；第三，針對潛在的財務風險提煉出有效的應對措施；第四，對全文的核心內容進行梳理，提煉全文的主要思想。

一、多種支付模式下醫(yī)院財務風險管理的必要性研究

在多種支付模式并存的環(huán)境中，醫(yī)院的財務管理將會面臨新的風險與挑戰(zhàn)，加強財務風險管理對于支持醫(yī)院的長期發(fā)展具有重要價值。本部分內容將對此進行分析。

（一）有利于支持醫(yī)院長期發(fā)展戰(zhàn)略

醫(yī)院長期發(fā)展戰(zhàn)略的實現(xiàn)離不開醫(yī)院財務管理活動的支持，因為任何的管理活動或者業(yè)務活動都離不開財務資源的有效支持，而財務管理活動的實質則是科學配置財務資源、提高財務資源利用效率。但是多種支付模式并存的環(huán)境下，醫(yī)院傳統(tǒng)的財務管理模式受到了不同程度的影響，一些新的財務管理潛在風險影響了醫(yī)院財務管理效率。在這種環(huán)境下，尋求抑制醫(yī)院財務風險的有效途徑，對于支持醫(yī)院的長期發(fā)展戰(zhàn)略的實現(xiàn)具有十分顯著的促進作用。

（二）有利于完善醫(yī)院內部控制機制

財務風險同樣會影響到醫(yī)院的內部控制運行情況，具體而言，在多種支付模式同時存在的環(huán)境下，醫(yī)院傳統(tǒng)的內部控制體系可能對于新的財務風險形式難以進行及時識別，從而使得傳統(tǒng)的內部控制體系可能存在新的漏洞。內部控制體系的漏洞會使得醫(yī)院的資源在不合理流失的過程中難以發(fā)揮風險預警功能。因此，針對多種支付模式并存的財務管理環(huán)境，有效抑制潛在的新的財務風險，有利于為內部控制的合理運行提供有效的基本環(huán)境。

（三）有利于增強醫(yī)院綜合管理能力

財務管理是醫(yī)院管理的重要方面，特別是在多種支付模式并存的環(huán)境下，進一步加強醫(yī)院的綜合管理能力具有很強的必要性。對于財務風險的有效抑制，有助于增強醫(yī)院的財務管理能力，補齊綜合管理過程中的潛在短板，有利于提升醫(yī)院的綜合管理能力。

二、多種支付模式下醫(yī)院的財務風險研究

開拓多種支付模式是我國醫(yī)院積極探索更好地服務患者的重要表現(xiàn)，是我國醫(yī)院積極應對行業(yè)市場競爭狀況變化的主動舉措，同時也是我國醫(yī)院逐步順應移動支付趨勢的積極表現(xiàn)。但是不容忽視的是，在傳統(tǒng)的現(xiàn)金支付模式下嵌入以移動終端支付為代表的多渠道支付框架有可能增加醫(yī)院的財務風險，本部分將對潛在風險加以識別。

（一）財務對賬風險增大

核對相關賬目是財務管理工作的重要內容，同時也是準確把握醫(yī)院現(xiàn)金流量的重要途徑，對于醫(yī)院財務管理戰(zhàn)略的制定具有十分直接的影響。對賬風險雖然在醫(yī)院財務管理過程中一直存在，但是在現(xiàn)金支付單一渠道模式下對賬風險并不突出，且主要表現(xiàn)為賬實不符的問題。但是在多種支付渠道并存的情況下，醫(yī)院的對賬工作所伴隨的風險卻在逐步加大，這主要表現(xiàn)在兩個方面：第一，多種支付環(huán)境下對賬難度增大。雖然某些醫(yī)院為了規(guī)避在第三方支付的環(huán)境下所產(chǎn)生的資金延遲到賬的問題，而是選擇聚合支付模式，直接與開戶行對接，但是在多種支付模式并存的環(huán)境下，對賬難度同樣會增加。具體而言，在移動終端支付成為醫(yī)院資金到賬流動過程的一個環(huán)節(jié)之后，如果發(fā)生賬實不符問題，則醫(yī)院不僅要與銀行溝通，而且也要與外部支付平臺進行對接，而且在多種支付模式并存的環(huán)境下，與資金流動相伴隨的信息流動也會更加復雜，增強了醫(yī)院對賬的難度；第二，信息不對稱風險。雖然患者通過移動終端完成了支付，但是由于醫(yī)院的財務系統(tǒng)與移動終端支付系統(tǒng)之間相互分離，導致二者之間具有很大的信息不對稱問題，這極大增加了財務人員對賬工作的難度和風險。

（二）資金安全風險增大

即使是在傳統(tǒng)的現(xiàn)金支付模式下，醫(yī)療退費也是十分普遍的現(xiàn)象，但是在多種支付模式并存的背景下，退費處理不合理或者不及時就有可能引發(fā)醫(yī)院的財務風險。具體而言，在傳統(tǒng)的現(xiàn)金交易模式下，退費的處理與現(xiàn)金流量的變動幾乎是同時的，也即現(xiàn)金流量的變動可以比較及時地反映在財務賬目之中，從而對于企業(yè)領導層了解并掌握財務資源狀況具有很強的參考性。但是在多種支付渠道并存的環(huán)境下，退費反而會成為財務風險的誘因，比如，以POS機刷卡為例，其完成支付與退費需要依托背后的金融公司的金融系統(tǒng)，但如果該金融系統(tǒng)出現(xiàn)不穩(wěn)定的情況，很容易產(chǎn)生退費漏洞，比如醫(yī)院已經(jīng)退費，但金融系統(tǒng)尚未受到退費資金，這就有可能造成醫(yī)院的重復退費問題，導致醫(yī)院財務資源的流失，給醫(yī)院的財務管理帶來困難，進而誘發(fā)醫(yī)院的財務風險。

（三）財務信息管理風險增大

對于醫(yī)院而言，財務信息屬于關系到其長期發(fā)展的重要信息資源，因為一方面，通過對以往期間財務信息的綜合分析，可以識別出潛在的財務管理風險，同時可以為制定未來的發(fā)展戰(zhàn)略提供依據(jù)；另一方面，財務信息是對醫(yī)院財務資源的綜合反映，據(jù)此可以對財務資源進行科學把握與合理配置?？梢哉f，對財務信息進行管理是財務管理活動的重要方面，但是在多種支付模式并存的環(huán)境下，醫(yī)院的財務信息管理會面臨較大的挑戰(zhàn)。具體而言，其一，財務信息不合理泄露的風險增加。在傳統(tǒng)的現(xiàn)金支付渠道模式下，醫(yī)院的財務管理模式相對獨立與封閉，與外界進行的財務信息交流相對有限，醫(yī)院的財務人員在相對的閉環(huán)管理模式中就可以完成財務管理活動。但在以微信（支付寶）等電子化支付渠道逐步成為重要支付模式之后，醫(yī)院的財務管理機制不得不與外部支付平臺產(chǎn)生一定程度的財務數(shù)據(jù)交流，比如醫(yī)院外部支付平臺可以掌握醫(yī)院借助該平臺產(chǎn)生的現(xiàn)金流量，由此產(chǎn)生了財務信息不合理溢出的風險，從而加大了醫(yī)院對于財務信息的管理難度；其二，對醫(yī)院的財務數(shù)據(jù)信息化管理水平造成挑戰(zhàn)。在傳統(tǒng)的現(xiàn)金支付模式下，醫(yī)院對于信息系統(tǒng)的依賴程度相對較低，但隨著移動互聯(lián)支付的逐步興起，對于醫(yī)院的財務信息系統(tǒng)建設產(chǎn)生了倒逼機制。但事實上，限于資金等方面的問題，我國部分醫(yī)院的財務信息化管理能力仍有提高的空間，這些潛在的漏洞同樣會給財務數(shù)據(jù)的保管造成潛在挑戰(zhàn)。

三、多種支付模式下醫(yī)院財務管理的策略研究

基于對上述風險的分析，更為重要的問題在于尋求科學的財務管理策略以對上述風險進行管控，本部分筆者將對合理的對策加以闡述。

（一）優(yōu)化醫(yī)院的信息環(huán)境

前文中談到多種支付渠道下醫(yī)院財務的對賬風險增大，其中一個比較重要的原因在于醫(yī)院的財務系統(tǒng)與移動終端支付管理系統(tǒng)之間相互割裂，由此導致的信息不對稱問題增大醫(yī)院的財務風險。對于此類風險，筆者認為比較根本的解決途徑在于醫(yī)院逐步推動與移動終端支付系統(tǒng)的對接，如果能夠實現(xiàn)醫(yī)院的財務管理系統(tǒng)與以微信（支付寶）為代表的移動終端支付系統(tǒng)實現(xiàn)合理對接，將會有助于減少資金流動過程中的中間環(huán)節(jié)以及由此造成的信息不對稱，從而使得醫(yī)院方面可以有效控制由此產(chǎn)生的財務風險。但是值得關注的問題在于，移動終端方面出于保護私有信息的需要，與醫(yī)院財務系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)端口的高度融合存在一定困難。此時，醫(yī)院就要根據(jù)自身的財務管理需要，在相應的合理限度內推動與移動終端支付系統(tǒng)的對接，比如，醫(yī)院的對賬風險在某種程度上產(chǎn)生于與移動終端之間的時滯問題，此時即使不能實現(xiàn)二者數(shù)據(jù)端口的完全對接，也可以要求移動終端方面為醫(yī)院的對賬工作提供相關的資金流量記錄，并通過相互對接的數(shù)據(jù)端口實現(xiàn)及時傳輸，這樣有利于最大限度地降低醫(yī)院在多種支付模式下面臨的對賬風險，同時也有利于保護移動終端的數(shù)據(jù)安全，是合理控制財務風險的有效途徑。

（二）優(yōu)化醫(yī)院的財務內部控制

鑒于在多種支付渠道并存的環(huán)境下產(chǎn)生的資金安全風險，除了要及時優(yōu)化醫(yī)院的財務管理系統(tǒng)之外，還存在一個重要舉措就是加強醫(yī)院的財務內部控制建設。醫(yī)院領導層可以考慮從以下兩個方面加以著手：其一，將財務內部控制系統(tǒng)與財務管理系統(tǒng)實現(xiàn)融合。因為這兩大系統(tǒng)都具有防控財務風險的基本目標，所以具有融合的基礎，而與財務管理系統(tǒng)相比，財務內部控制系統(tǒng)雖然不如其專業(yè)性強，但是財務內控系統(tǒng)的優(yōu)勢在于綜合性強，即財務內控系統(tǒng)不僅可以監(jiān)督財務管理活動，還可以獲取相關業(yè)務活動的信息，從而使得其對于財務風險的感知更加敏感，因為某些財務風險的產(chǎn)生是由于業(yè)務部門而非財務部門工作失誤導致的。如果能夠實現(xiàn)兩大系統(tǒng)的逐步融合，在多種支付手段并存的環(huán)境下，可以有效掌握醫(yī)院資金的整體流向，降低資金的不合理流失風險；其二，增強財務管理的信息化處理能力。前文所述的POS機刷卡導致的財務風險，可以通過提升財務管理的信息化能力加以應對，比如，醫(yī)院可以根據(jù)實際需要，在財務管理系統(tǒng)中嵌入流程跟蹤模塊，這樣可以對資金流動狀況進行跟蹤并留下電子化痕跡，如果由于移動終端或其他金融系統(tǒng)不穩(wěn)定導致雙方資金流向不一致，醫(yī)院可以向其及時提供資金流動的電子化痕跡，從而避免重復退費的問題，緩解財務風險。

（三）增強財務信息管理能力

在多種支付模式并存的環(huán)境下，醫(yī)院的財務信息管理機制受到挑戰(zhàn)，鑒于此，圍繞增強醫(yī)院的財務信息管理能力，筆者試圖提出如下建議：第一，推動與外部支付平臺的聯(lián)動管理機制。既然在多種支付模式并存的環(huán)境下，醫(yī)院的部分財務管理信息會與外部支付平臺產(chǎn)生信息交互，為了增強財務信息的管理強度，醫(yī)院的財務管理部門有必要推動與外部支付平臺的信息聯(lián)動管理機制。為了增強聯(lián)動管理能力，醫(yī)院財務管理部門一方面要把握好對數(shù)字化支付提供服務的供應商的選擇，選擇正規(guī)且內部控制環(huán)境較好的外部支付供應商。另一方面，醫(yī)院財務管理部門應當將其財務數(shù)據(jù)管理框架與外部支付平臺的數(shù)據(jù)管理框架進行統(tǒng)籌，其中較為重要的方面在于盡可能了解外部支付平臺的數(shù)據(jù)管理框架內容及其流程，借助其數(shù)據(jù)管理的基本模式作為完善醫(yī)院內部的財務數(shù)據(jù)管理機制。此外，醫(yī)院財務管理部門應當定期與外部支付平臺的相關數(shù)據(jù)管理人員進行溝通，梳理數(shù)據(jù)交互管理過程中的潛在風險，同時結合醫(yī)院支付模式的發(fā)展變化表達新的數(shù)據(jù)聯(lián)動管理訴求，從而在醫(yī)院內外聯(lián)動管理的機制下，保證醫(yī)院財務數(shù)據(jù)的安全。第二，完善財務數(shù)據(jù)的存儲機制。多種支付模式并存對于醫(yī)院財務數(shù)據(jù)的電子化管理提出了要求，為了規(guī)避在電子化管理環(huán)境下的財務數(shù)據(jù)管理風險，醫(yī)院財務部門應當注重對數(shù)據(jù)管理機制的完善，其中比較科學的措施在于完善財務數(shù)據(jù)接觸層面的授權機制，即對于不同層級的人員所能接觸到的財務信息進行明確授權，以此規(guī)避某些關鍵的財務信息的不合理流失問題。

結語

強化財務管理在多種支付手段并存的環(huán)境下更加重要，因為這是保護醫(yī)院財務資源安全的必要途徑，對于醫(yī)院競爭力的發(fā)展和管理能力的改善具有推動作用?；谖覈t(yī)院在多種支付渠道并存環(huán)境中的潛在財務風險，筆者首先闡述了治理財務風險對于醫(yī)院的重要作用，這主要表現(xiàn)在，治理財務風險有利于支持醫(yī)院的長期發(fā)展，同時有利于完善醫(yī)院的內部控制機制。進一步地，筆者從醫(yī)院的財務系統(tǒng)優(yōu)化建設、財務內部控制升級、強化財務信息管理能力這三個角度提出了有效的措施，有利于提升醫(yī)院的財務管理水平和綜合管理能力，對于促進醫(yī)院更好地提供醫(yī)療衛(wèi)生服務具有一定啟示。