李曉丹 泰安市立醫(yī)院

引言

醫(yī)療改革在我國的推行，截至目前已經(jīng)取得了一定的成績，使得我國民眾的醫(yī)療費用得以降低，但這也使得我國各大醫(yī)院的運行成本被提升，在社會快速的背景下，各大醫(yī)院為了提升自身的醫(yī)療水平，會不斷進行醫(yī)療設(shè)備的購買和更新，而這需要支出大量成本，如果不能做好成本控制工作，就會影響到醫(yī)院的生存與發(fā)展。所以說醫(yī)院必須要加大成本控制力度，并結(jié)合新財務(wù)制度進行成本控制方法的改進與優(yōu)化，使醫(yī)院能獲得更大的利潤空間，實現(xiàn)健康穩(wěn)定發(fā)展。

一、醫(yī)院成本控制的重要性

（一）可推動醫(yī)療改革制度的落實

醫(yī)療體制改革對醫(yī)院各項工作開展造成了很大的影響，尤其是對醫(yī)院財務(wù)工作造成了較大沖擊，也對成本控制工作提出了較高的要求。醫(yī)院想要獲得更好的發(fā)展，就必須要全面分析與評估當前醫(yī)療服務(wù)狀況及自身財務(wù)狀況，并結(jié)合改革制度，調(diào)整自身運營，借助政府等相關(guān)部門的支持，進一步提升自身成本控制水平，確保醫(yī)療改革切實落實下去。

（二）有利于醫(yī)院經(jīng)濟效益的提升

隨著國民經(jīng)濟迅速發(fā)展，各大醫(yī)院也逐漸擴展了自身規(guī)模，一些民營醫(yī)院也在經(jīng)濟快速發(fā)展的背景之下迅速成長起來，而這也使得不同醫(yī)院的生存與發(fā)展競爭越來越激烈，無論是私立醫(yī)院或者公立醫(yī)院，必須要加強對自身醫(yī)療水平和服務(wù)能力的提升，才能夠擴大占有率，吸引更多的患者前來就醫(yī)，從而獲得更高的利潤空間。而通過開展成本控制工作，可在保障醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平與服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)之上，降低成本支出，提升醫(yī)院各項資源的利用率，實現(xiàn)醫(yī)院運營效益最大化，使其能在激烈競爭的市場當中獲得健康穩(wěn)定發(fā)展。

二、新財務(wù)制度下醫(yī)院創(chuàng)新成本控制策略的重要意義

（一）改革發(fā)展的需要

在醫(yī)療改革不斷推進的背景下，新醫(yī)院財務(wù)制度在醫(yī)院財務(wù)管理工作中的執(zhí)行，對財務(wù)管理提出了新要求和新規(guī)范。新醫(yī)院財務(wù)制度下，醫(yī)院必須要優(yōu)化與調(diào)整成本控制工作，根據(jù)醫(yī)院實際情況進行成本控制新制度的構(gòu)建，以更好地適應(yīng)醫(yī)療體制改革。新財務(wù)制度在醫(yī)院中的落實，應(yīng)將重心放在構(gòu)建新的成本控制機制上，并要進行相應(yīng)成本核算體系的建立，提供有力的制度支撐，確保醫(yī)院內(nèi)控管理工作順利開展下去。除此之外，新財務(wù)制度的執(zhí)行改變了以往以藥養(yǎng)醫(yī)的成本模式，其強調(diào)的是精細化成本管理制度的建立以及成本控制質(zhì)量與效率的提升，所以說新財務(wù)制度下醫(yī)院成本控制工作的開展符合醫(yī)療改革的需求。

（二）有利于提升醫(yī)院效益，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格

新財務(wù)制度下，醫(yī)院要對原有的經(jīng)濟效益思維進行轉(zhuǎn)變，進一步優(yōu)化成本控制工作，提升其科學(xué)性與合理性，確保醫(yī)院各項資源的合理配置，確保自身獲得更高的經(jīng)濟效益，并能實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價格的穩(wěn)定。首先，醫(yī)院要將全成本控制作為導(dǎo)向，進行全面成本核算體系的構(gòu)建，確保醫(yī)院各項成本能夠得以降低，獲得最高的利潤空間。其次，在醫(yī)療改革中提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，穩(wěn)定醫(yī)療服務(wù)價格是其核心內(nèi)容。新財務(wù)制度下醫(yī)院要轉(zhuǎn)變成本控制的要素，對于醫(yī)療服務(wù)價格的穩(wěn)定性會更加重視，通過全面開展成本管理工作，可使醫(yī)院各項成本得到有效控制，也有利于醫(yī)療治療的合理配置，從而為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)保障，真正地實現(xiàn)“價格低、質(zhì)量高”的服務(wù)，將醫(yī)院開展成本控制的作用充分發(fā)揮出來。

三、新醫(yī)院財務(wù)制度下醫(yī)院成本控制內(nèi)容與目標

（一）內(nèi)容

醫(yī)院成本控制會涉及多項內(nèi)容，尤其是在一些大型的公立醫(yī)院，成本控制的內(nèi)容更是繁瑣，所以需要對其細致公正地做出分析?，F(xiàn)階段我國醫(yī)院成本控制的主要內(nèi)容包括：醫(yī)療項目成本、人力資源成本、基礎(chǔ)設(shè)施成本、醫(yī)療器械成本、醫(yī)療設(shè)備以及維護成本等。醫(yī)院想要切實做好成本控制工作，就必須要對各項成本控制內(nèi)容進行綜合考慮，確保成本控制工作能獲得良好的效果。

（二）目標

醫(yī)院有著一定的公益性質(zhì)，但同時也具備同現(xiàn)代企業(yè)一樣的結(jié)構(gòu)與特征。想要獲得更好的發(fā)展，醫(yī)院就必須要不斷進行先進人才、醫(yī)療設(shè)施與設(shè)備的引進和購入，而無論是人力引進還是物力購入都需要支出一定的成本，因而醫(yī)院必須在經(jīng)營的過程中獲取較高利潤，才能推動自身發(fā)展，并在此基礎(chǔ)之上進一步提升醫(yī)療水平，為患者提供更好的服務(wù)。醫(yī)院進行成本控制的目標主要包括以下幾點：（1）平衡自身成本支出與收益。想要使醫(yī)院的短中期目標得以實現(xiàn)，就必須要將成本支出控制在預(yù)期范圍。（2）實現(xiàn)收益增長。在合理控制支出成本的基礎(chǔ)之上，確保自身的收入能夠?qū)崿F(xiàn)盈余，這樣才能進一步推動醫(yī)院發(fā)展，為醫(yī)院各項活動的開展提供充足的資金保障。醫(yī)院無論是研究藥物、技術(shù)、物資還是人力都需要巨大的成本支出，而只有確保醫(yī)院能在經(jīng)營過程中獲得收益盈余才能維系自身發(fā)展。（3）更好地服務(wù)患者。更好的服務(wù)廣大患者是醫(yī)院開展成本控制工作的最終目標，醫(yī)院成本控制節(jié)約的資金將會成為廣大患者的福利。

四、新醫(yī)院財務(wù)制度下醫(yī)院成本控制現(xiàn)存問題

（一）成本控制意識有待增強

新醫(yī)院財務(wù)制度在醫(yī)院財務(wù)管理工作中的實施，對于醫(yī)院成本控制工作帶來了一定的影響。在醫(yī)院內(nèi)控管理中成本控制是非常重要的一項內(nèi)容，但就目前來看，很多醫(yī)院都存在著控制意識有待提升的問題，而這就會對成本控制的效果造成不利影響。因受到傳統(tǒng)醫(yī)療費用制度影響較深，很多醫(yī)院并不具備較強的成本控制意識，也缺乏成本控制的有效措施；部分醫(yī)院在成本管控時存在著不全面的問題，導(dǎo)致成本控制時效性不高；而在新醫(yī)院財務(wù)制度之下，很多醫(yī)院并未深入的對這一新制度進行分析了解，導(dǎo)致其在落實過程中無法嚴格地將成本控制執(zhí)行下去，比如說在進行費用分攤管理工作的開展時，因沒有嚴格的執(zhí)行相關(guān)管理工作，導(dǎo)致收支、結(jié)余不到位，對醫(yī)院成本控制的效能造成直接影響。

（二）成本控制缺乏良好環(huán)境

醫(yī)院的成本控制工作會涉及多項內(nèi)容，需要各部門積極配合才能有效開展下去。但現(xiàn)在很多醫(yī)院內(nèi)缺乏成本控制的良好環(huán)境，成本控制工作主要由財務(wù)部門負責(zé)，這也使得很多部門認為此項工作開展與自身無關(guān)，因此對于此項工作的配合度不夠，這就會導(dǎo)致醫(yī)院的成本核算工作質(zhì)量無法得到保障。首先，部分醫(yī)院對于成本控制工作還缺乏應(yīng)有的重視，未將成本控制工作切實落實下去，導(dǎo)致此項工作的實效性無法得到提升；其次，部分醫(yī)院缺乏對新財務(wù)制度下核算科目的正確了解，也未將其全面實施下去，尤其是成本核算工作的開展質(zhì)量不佳，因此無法將自身在醫(yī)院長期發(fā)展中的作用充分發(fā)揮出來；最后，大多數(shù)醫(yī)院未能有效把控成本控制工作，各部門之間對于此項工作的配合程度不夠，導(dǎo)致全成本精細化控制缺乏成熟的條件與環(huán)境。

（三）成本控制管理制度有待健全

想要確保醫(yī)院成本控制工作順利開展下去，就必須要依附于健全的成本控制管理制度，如果缺乏健全的成本控制、管理制度就會導(dǎo)致此項工作的開展專業(yè)性不足，工作效率低。但現(xiàn)階段很多醫(yī)院內(nèi)并未進行成本控制管理制度的建立與健全。因此，新醫(yī)院財務(wù)制度下，需要醫(yī)院不斷地完善與調(diào)整成本控制制度，以更好地符合醫(yī)院發(fā)展的實際需求。

（四）管理工作不夠科學(xué)，導(dǎo)致醫(yī)院部分資源被浪費

在醫(yī)院財務(wù)管理工作中經(jīng)常會出現(xiàn)資源浪費的問題，特別是現(xiàn)階段各大醫(yī)院不斷地擴展自身規(guī)模，使得財務(wù)經(jīng)濟信息的復(fù)雜性越來越高，資源浪費的問題更為突出。如果醫(yī)院未能將預(yù)算管理工作切實落實下去，就無法解決資源浪費問題，而這會對醫(yī)院的經(jīng)營與發(fā)展造成不利影響。如一些醫(yī)院出現(xiàn)藥物資源、公共資源、醫(yī)療資源被浪費的現(xiàn)象，這就會對成本控制工作的有效開展造成不利影響，之所以出現(xiàn)這一問題是因為醫(yī)院的預(yù)算管理工作不夠科學(xué)合理。一旦出現(xiàn)大量資源被浪費，醫(yī)院就會出現(xiàn)成本超支的問題，因而增加各種財務(wù)隱患，導(dǎo)致醫(yī)院無法健康穩(wěn)定發(fā)展。在預(yù)算編制的過程中，對于醫(yī)療資源伸縮性問題未充分進行考慮，沒有合理安排醫(yī)療設(shè)備，購入的醫(yī)療設(shè)備處于閑置或很少使用狀態(tài)，而這些都會造成成本浪費。

五、新醫(yī)院財務(wù)制度下成本控制工作的優(yōu)化策略

（一）加強對成本控制工作的重視程度

醫(yī)院要加強對成本控制工作的宣傳力度，使各員工、各部門對于成本管理工作內(nèi)容重要性進行全面了解，可進行長期成本控制機制的建立，使成本控制的觀念能滲透到每一個部門與科室。除此之外，還要對預(yù)算管理工作進行加強，科學(xué)合理地進行預(yù)算編制，確保預(yù)算管理工作切實落實下去，促使醫(yī)院成本控制目標能夠得以實現(xiàn)，減少醫(yī)院各項成本支出，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益，推動其進一步發(fā)展。

（二）推進全成本精細化管理

新財務(wù)制度下，醫(yī)院在進行成本控制工作的開展時一定要從新的思維和視覺出發(fā)，進行成本控制新體系的構(gòu)建，確保成本控制工作能夠獲得較高的成效。醫(yī)院可實施全成本精細化管理，從全成本管控的角度開展醫(yī)院成本控制工作，有效地控制成本要素、流程等，確保醫(yī)院各項成本控制目標能夠得以實現(xiàn)。首先，全成本精細化管理的過程中，醫(yī)院一定要對原有的管理理念以及模式進行改變，確保成本控制工作能夠概括到全成本要素，進一步提升醫(yī)院成本管理工作的效率和質(zhì)量，為醫(yī)院健康發(fā)展提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，鑒定良好的基礎(chǔ)條件；其次，醫(yī)院一定要做到主動適應(yīng)新財務(wù)制度，要根據(jù)新財務(wù)制度優(yōu)化與創(chuàng)新原有的財務(wù)管理方式、內(nèi)容及體制。醫(yī)院相關(guān)工作者一定要對醫(yī)療市場有清晰的認知，并要全面了解現(xiàn)階段醫(yī)院的運營情況，在此基礎(chǔ)之上對成本控制、工作方式進行創(chuàng)新與優(yōu)化。要具備全成本精細化管理意識，在精細化管理中應(yīng)用科學(xué)的會計核算方法，如價值鏈分析法，有效地減少醫(yī)院的非增值作業(yè)，使其各項成本能夠得以降低，與此同時還要根據(jù)患者的需求進行相應(yīng)產(chǎn)品設(shè)計，盡量滿足患者的就醫(yī)需求，減少醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)患糾紛的概率，降低醫(yī)院成本。要加強核算工作，認真地對醫(yī)院各項收支進行檢查，在核算中發(fā)現(xiàn)問題時也及時找出問題原因，并予以糾正。最后，全成本控制管理機制還應(yīng)當包含績效考核機制的建立與完善，調(diào)動其工作積極性，推動精細化管理，把所有的費用進行三級分攤，最后都分攤到每一位員工的身上，要將成本具體落實到每一個人身上，節(jié)約成本可使員工從中受益，而浪費就必須要進行買單，真正地將精細化成本控制與每一個員工結(jié)合起來。各科室也要對閑置的病房器械進行統(tǒng)計，并將其共享出來，避免醫(yī)院需要重復(fù)購買而導(dǎo)致資源浪費。

（三）對成本控制環(huán)境進行優(yōu)化，強化醫(yī)院成本核算

醫(yī)院成本控制會涉及多項內(nèi)容，因此，此項工作具有復(fù)雜性和系統(tǒng)性的特征，而只有在醫(yī)院內(nèi)創(chuàng)建良好的控制環(huán)境，才能確保成本控制工作、核算工作順利實施下去，獲得良好的效果。新醫(yī)院財務(wù)制度下，醫(yī)院必須要對自身的控制環(huán)境進行優(yōu)化，要對成本核算工作進行加強，健全成本核算體系，按照新醫(yī)院財務(wù)制度嚴格的實施成本核算工作，確保成本核算工作的質(zhì)量能得到有效保障。此外，醫(yī)院在開展成本控制工作時，要積極應(yīng)用計算機技術(shù)以及EPR系統(tǒng)等先進技術(shù)，來促進醫(yī)院成本控制水平的提升，確保醫(yī)院在保障自身醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，達到預(yù)期的經(jīng)濟效益。最后，要進行成本核算管理體系的建立和完善，根據(jù)新醫(yī)院財務(wù)制度進一步調(diào)整相關(guān)會計科目及其內(nèi)容，使成本核算工作能得以高效高質(zhì)地開展，以滿足醫(yī)院進行成本控制的需求，將成本核算在醫(yī)院經(jīng)營與發(fā)展中的促進作用充分發(fā)揮出來。

（四）對于財務(wù)隊伍建設(shè)進行加強

新財務(wù)制度的執(zhí)行效果會直接受到醫(yī)院財務(wù)隊伍建設(shè)的影響，而醫(yī)院財務(wù)隊伍對于成本控制工作的順利開展也有著重要的作用，所以醫(yī)院一定要加強財務(wù)隊伍建設(shè)。首先，在引進相關(guān)人才時要確保其具有較強的專業(yè)素養(yǎng)、工作能力以及職業(yè)道德，對于新引進的財務(wù)人才要加強培訓(xùn)，使其能認同醫(yī)院財務(wù)文化，明確財務(wù)控制工作對于醫(yī)院經(jīng)營和發(fā)展的重要性。其次，醫(yī)院要進行財務(wù)人員激勵考核機制，要確保考核標準的可行性，并要將最終的考核結(jié)果與財會人員的職位評定、薪資等進行掛鉤，在激勵效果的作用之下，推動醫(yī)院財會人員積極地投入到成本控制中，進一步提升成本控制工作的效率與質(zhì)量；最后，要將教育培訓(xùn)工作切實的落實下去，在人員組織條件允許下，可定期對醫(yī)院財會人員進行專業(yè)能力培訓(xùn)，提高其信息應(yīng)用計算機操作能力，使其能具備較高的財務(wù)工作能力。同時還要加強對醫(yī)院財會人員成本控制內(nèi)容方法的培訓(xùn)，使其能創(chuàng)新性的開展財務(wù)控制工作，更好地滿足新財務(wù)制度下醫(yī)院財務(wù)控制工作需求。

結(jié)語

總之，新醫(yī)院財務(wù)制度對于醫(yī)院成本控制工作提出了更高的要求。因此醫(yī)院相關(guān)工作人員一定要對現(xiàn)階段財務(wù)控制工作中存在的問題認真進行審視與分析，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境條件，確保成本控制工作能夠切實實施下去，通過全成本精細化管理的推進，在醫(yī)院內(nèi)創(chuàng)建良好的財務(wù)控制環(huán)境，加強醫(yī)院財務(wù)隊伍建設(shè)等方式，進一步提升成本控制工作的實效性。