楊勇鵬 涿鹿縣中醫(yī)院
自健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施以來(lái),醫(yī)療行業(yè)映入眼簾,在滿足健康需求的同時(shí)朝著智能化與精益化方向發(fā)展。而作為各大醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的關(guān)鍵一環(huán),其財(cái)務(wù)管理亦必須智能升級(jí),才能助力醫(yī)院乃至我國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)模式由增量增長(zhǎng)往存量競(jìng)爭(zhēng)方向轉(zhuǎn)型。加之互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展勢(shì)頭尤為迅猛,大數(shù)據(jù)、人工智能、區(qū)塊鏈等先進(jìn)手段激發(fā)千行百業(yè)開(kāi)啟智能時(shí)代,但在智能化管理的背后,智能升級(jí)亦對(duì)各行業(yè)的財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)化能力提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn),倒逼“賬房”式的管理模式向數(shù)據(jù)分析與應(yīng)用核心技能轉(zhuǎn)型。因此,醫(yī)院財(cái)務(wù)堅(jiān)定走向智能化的步伐穩(wěn)中有序,才能在未來(lái)進(jìn)一步助力各大醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的科學(xué)、規(guī)范與精細(xì)化發(fā)展。
所謂智慧財(cái)務(wù),簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),首先,需將醫(yī)院所需信息整理收集,并通過(guò)數(shù)據(jù)處理分析平臺(tái),將數(shù)據(jù)緊密聯(lián)系、有序傳遞,進(jìn)而積極發(fā)揮大數(shù)據(jù)等不同技術(shù)優(yōu)勢(shì),合理依托移動(dòng)、傳感設(shè)備,突破空間限制,以此合理分配各項(xiàng)資金與核心資源,助力醫(yī)院創(chuàng)造更多經(jīng)濟(jì)收益。同時(shí),財(cái)務(wù)智能化轉(zhuǎn)型也是智能時(shí)代背景下的改革新方向,是借助科技之力變革的深入實(shí)踐與探索之路。所以,梳理我國(guó)各大醫(yī)院的傳統(tǒng)財(cái)管工作模式,探究財(cái)務(wù)智能化發(fā)展趨勢(shì),方能描繪出智能時(shí)代下的醫(yī)院財(cái)務(wù)工作改變與效率提升的宏偉藍(lán)圖。
其次,科技的進(jìn)步帶動(dòng)各項(xiàng)管理職能的協(xié)同發(fā)展,我國(guó)會(huì)計(jì)的信息化歷程已有40余年的歷史,傳統(tǒng)的電算化、狹義的信息化已經(jīng)全面覆蓋,而第三個(gè)階段的智能化財(cái)務(wù)更能展望出醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的信息化走向。所以,全面預(yù)算管理、財(cái)務(wù)共享服務(wù)、業(yè)財(cái)融合、戰(zhàn)略財(cái)務(wù)等紛紛得以踐行,打開(kāi)醫(yī)院財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型的第一道大門。此外,智慧財(cái)務(wù)領(lǐng)域出現(xiàn)了會(huì)計(jì)智能體、管控智能化與決策支撐論等理論,對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)智能化轉(zhuǎn)型升級(jí)的理論空白做出充分彌補(bǔ)。可見(jiàn),醫(yī)院的智慧財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型既有技術(shù)層面的鼎力支撐,又兼具理論層面的指導(dǎo)支持,最終使醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)兼具實(shí)踐與理論層面的雙重可能。
最后,國(guó)家層面大力提倡并全面支持財(cái)務(wù)智能化發(fā)展。而在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)推進(jìn)智慧財(cái)務(wù),更是有效破除業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)部門間信息壁壘的主要通路,據(jù)此財(cái)務(wù)部門可以根據(jù)具體業(yè)務(wù)的需求對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)深度挖掘與精細(xì)利用,以滿足新信息化時(shí)代對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理日益增長(zhǎng)的升級(jí)需求。同時(shí),智慧財(cái)務(wù)亦使規(guī)范收集醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)最細(xì)顆粒度與最高準(zhǔn)確度的各項(xiàng)業(yè)財(cái)數(shù)據(jù)成為可能,以此達(dá)成醫(yī)療衛(wèi)生體系業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、人力、物資各級(jí)平臺(tái)的高效融合,并通過(guò)政策、標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)、流程等的內(nèi)嵌式管理,真正實(shí)現(xiàn)一數(shù)多用的無(wú)縫連接。以此為基礎(chǔ),不僅滿足國(guó)家及相關(guān)部委對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體系精益化發(fā)展的客觀要求,還是實(shí)現(xiàn)自身行業(yè)提檔升級(jí)的有效路徑,繼而在國(guó)衛(wèi)發(fā)〔2020〕27號(hào)文的指引下,力求做到明確運(yùn)營(yíng)管理重點(diǎn)任務(wù)、梳理運(yùn)營(yíng)管理細(xì)化流程,推進(jìn)流程進(jìn)階的標(biāo)準(zhǔn)信息化發(fā)展,才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生體系全行業(yè)資源的全流程可控管理構(gòu)建初衷,繼而有效提升醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)總括的運(yùn)營(yíng)與風(fēng)控管理能力。
醫(yī)療衛(wèi)生體系最顯著的特征便是知識(shí)與勞動(dòng)力雙密集的綜合性,因此,在醫(yī)療衛(wèi)生體系實(shí)現(xiàn)智慧財(cái)務(wù)訴求下,充分發(fā)揮先進(jìn)信息技術(shù)優(yōu)勢(shì),實(shí)現(xiàn)合理轉(zhuǎn)型是首要前提。而在轉(zhuǎn)型和蝶變中,必然會(huì)存在諸多陣痛與阻礙,本文擇其要點(diǎn)列述如下。
目前,社會(huì)各界普遍認(rèn)為,醫(yī)院若想有效提升財(cái)管質(zhì)效,進(jìn)而積極發(fā)揮財(cái)管內(nèi)控力的重要作用,就亟須在各大醫(yī)院層面廣泛推進(jìn)管理信息系統(tǒng)建設(shè)。而在實(shí)際構(gòu)建與應(yīng)用過(guò)程中,卻不免存在部分管理層因?qū)ζ渲匾哉J(rèn)知不足、力度不夠,使得無(wú)規(guī)劃僅效仿的情形時(shí)有發(fā)生。具體而言,首先,部分醫(yī)院在原有財(cái)務(wù)管理工作層面已結(jié)合實(shí)務(wù),但在推進(jìn)智慧財(cái)務(wù)后,醫(yī)院各部門便需逐漸淘汰傳統(tǒng)應(yīng)用系統(tǒng),不斷增加子項(xiàng)資源投入,由此引發(fā)一些不理解的反對(duì)聲音;其次,部分管理者片面認(rèn)為智慧財(cái)務(wù)體系建設(shè)仍應(yīng)依仗財(cái)務(wù)部門一己之力,單純圍繞財(cái)務(wù)視域進(jìn)行職能把控,但實(shí)際上,智慧財(cái)務(wù)卻在具體應(yīng)用中需要投入更多,因此,不能滿足短期的良好效益原則;最后,智慧財(cái)務(wù)建設(shè)要求醫(yī)院內(nèi)部不同部門的合理有序協(xié)調(diào)配合,而一旦協(xié)調(diào)不到位也將對(duì)醫(yī)院其他部門的正常工作產(chǎn)生直接影響,所以,頂層設(shè)計(jì)與思想構(gòu)建不僅是醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)的發(fā)展基石,更是推進(jìn)體系建設(shè)的主要戰(zhàn)略規(guī)劃方向,亟須得到醫(yī)院各層面的廣泛關(guān)注。
在醫(yī)院原有的財(cái)務(wù)體系中,可以達(dá)到輸入與統(tǒng)計(jì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的底層目的。但由于醫(yī)院的信息化整合程度對(duì)其構(gòu)成一定阻礙,使智慧財(cái)務(wù)建設(shè)仍難打破傳統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)間各自信息保持獨(dú)立,無(wú)法實(shí)現(xiàn)及時(shí)整合的通病,所以更難實(shí)現(xiàn)院內(nèi)體系的集成共享。譬如,部分醫(yī)院已將智慧財(cái)務(wù)理念運(yùn)用在財(cái)務(wù)體系建設(shè)之中,但要知道在整個(gè)的醫(yī)療衛(wèi)生體系龐大隊(duì)伍中,不同軟件公司開(kāi)發(fā)出的智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)雖大抵一致,但終難完全相同,這對(duì)行業(yè)間的正常信息交互分享造成一定阻礙;同時(shí),內(nèi)、外網(wǎng)是現(xiàn)階段醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的重要組成,而鑒于安全性考量,無(wú)法實(shí)現(xiàn)內(nèi)網(wǎng)與外網(wǎng)應(yīng)用的緊密關(guān)聯(lián)與精準(zhǔn)銜接,所以,亦是制約互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)體系的高度整合主要誘因。
目前于多數(shù)醫(yī)院而言,兼具信息與財(cái)務(wù)知識(shí)背景的綜合性人才隊(duì)伍存有缺口,同時(shí),專業(yè)化的人才數(shù)量亦非常匱乏,影響智慧財(cái)務(wù)的效能發(fā)揮。而單純啟用軟件公司負(fù)責(zé)體系的運(yùn)營(yíng)維護(hù)又不甚妥帖,加之軟件公司并不是全面了解該醫(yī)院的具體實(shí)情會(huì)導(dǎo)致智慧管理系統(tǒng)缺乏針對(duì)性的統(tǒng)計(jì)管理能力,疊加軟件開(kāi)發(fā)公司又不需要對(duì)具體的經(jīng)營(yíng)管理承擔(dān)責(zé)任,所以,諸多因素使得軟件公司無(wú)法滿足醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)管理具體流程的專業(yè)化設(shè)計(jì),因此導(dǎo)致現(xiàn)階段的財(cái)務(wù)管理人員在開(kāi)展工作時(shí),無(wú)法通過(guò)智慧財(cái)務(wù)體系建成實(shí)現(xiàn)全面職能堆疊與訴求管理。
長(zhǎng)期以來(lái),醫(yī)院一直較為重視資源獲取而輕視資源配置問(wèn)題,同時(shí)由于自身的特殊使命,醫(yī)院更為重科研臨床而輕運(yùn)營(yíng)管理,所以,不免存在收不抵支的整體現(xiàn)象。疊加我國(guó)醫(yī)療服務(wù)與健康管理需求呈逐年上升趨勢(shì),廣大人民對(duì)醫(yī)療需求的要求隨之走高,優(yōu)質(zhì)資源往往僅集中于少數(shù)醫(yī)院,誘發(fā)行業(yè)頭部效應(yīng)較為明顯,由此不免產(chǎn)生資源配置不合理等客觀現(xiàn)狀。同時(shí),隨著醫(yī)療改革的穩(wěn)步推進(jìn),各大醫(yī)院一改“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀,所以,傳統(tǒng)上單純依靠擴(kuò)大規(guī)模等方式推進(jìn)醫(yī)院良性運(yùn)營(yíng)、改善收支的思維已不再適配,亟須各大醫(yī)院提升自身內(nèi)控力,從轉(zhuǎn)變思維開(kāi)始,梳理內(nèi)部規(guī)范,以財(cái)務(wù)戰(zhàn)略眼光為要義,向管理要績(jī)效。所以,明確財(cái)務(wù)管理的戰(zhàn)略地位,使其真正發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部“數(shù)字神經(jīng)系統(tǒng)”效能,并重視財(cái)務(wù)的信息系統(tǒng)建設(shè),實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)環(huán)境下的數(shù)據(jù)化、流程化、模塊化、可視化、智能化運(yùn)營(yíng),才能使傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)人員從繁重的手工作業(yè)中解放出來(lái),真正潛心于數(shù)據(jù)研究,進(jìn)而洞察業(yè)務(wù)、學(xué)習(xí)管理,賦能醫(yī)院體系的職能升級(jí)。
信息孤島現(xiàn)象仍然是醫(yī)院各部門各自為戰(zhàn)的主要屏障,隨著大數(shù)據(jù)信息技術(shù)的逐步推進(jìn),數(shù)據(jù)成為千行百業(yè)的重要財(cái)富,所以在信息爆炸時(shí)代,在浩瀚如海的數(shù)據(jù)中規(guī)范原始數(shù)據(jù)、統(tǒng)一業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn),將會(huì)為醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)帶來(lái)更多機(jī)遇。但上文中提到各部門數(shù)據(jù)存在更新的不一致性,如入庫(kù)單與發(fā)票上的藥品名稱不一,手工單流轉(zhuǎn)問(wèn)題仍未杜絕、資產(chǎn)卡片與合同不甚匹配等。而前端的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)不統(tǒng)一則會(huì)成為后期精益化運(yùn)營(yíng)的重大阻礙,因此,統(tǒng)一業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范原始數(shù)據(jù)成為醫(yī)院踐行智慧財(cái)務(wù)的前提。同時(shí),在統(tǒng)一流程標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上,令軟件開(kāi)發(fā)商真正開(kāi)發(fā)行業(yè)通用模式與自身定制化適配的大數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù),以此增強(qiáng)醫(yī)院在業(yè)財(cái)融合下的數(shù)據(jù)一體化管理,才能有效解決醫(yī)院當(dāng)前的多系統(tǒng)間相互隔離與數(shù)據(jù)傳輸存在滯后等風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。譬如臨床科室使用的是HIS、醫(yī)療耗材等系統(tǒng),而管理部門則使用財(cái)務(wù)、招標(biāo)、國(guó)資、物資等管理系統(tǒng),而多系統(tǒng)不僅會(huì)造成數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的非唯一性,還會(huì)由于系統(tǒng)或網(wǎng)絡(luò)的不穩(wěn)定,誘發(fā)傳輸中的數(shù)據(jù)遺失或錯(cuò)誤情形發(fā)生,所以,建立大數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)形成數(shù)據(jù)一體化效能,才會(huì)消除數(shù)據(jù)源中的不一致效應(yīng),進(jìn)而有序組織、儲(chǔ)存、篩選、整理,以支撐醫(yī)院不同主題的數(shù)據(jù)分析。
萬(wàn)物互聯(lián)、共享開(kāi)放的時(shí)代使醫(yī)院的智慧財(cái)務(wù)建設(shè)發(fā)展成為可能。而各大醫(yī)院在力求財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型升級(jí)的同時(shí),不僅需要注重智慧體系的建設(shè),實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)的再造,更對(duì)財(cái)務(wù)人員提出更為深遠(yuǎn)的要求。原有的財(cái)務(wù)管理層面,財(cái)務(wù)人員更多擔(dān)任的是“賬房”角色,而智慧財(cái)務(wù)倒逼財(cái)務(wù)人員不僅要懂業(yè)務(wù),更要了解信息技術(shù)的可應(yīng)用領(lǐng)域,分析技術(shù)應(yīng)用的實(shí)際成效,繼而結(jié)合本部門及各醫(yī)院的工作特性,重新梳理流程,摒棄傳統(tǒng)模式,搭建以智能系統(tǒng)為載體的新應(yīng)用場(chǎng)景,如發(fā)票自動(dòng)驗(yàn)真、自然語(yǔ)言處理、合同文本分析等。同時(shí),要知道醫(yī)院的智慧財(cái)務(wù)建設(shè)不是單憑財(cái)務(wù)部門及各財(cái)務(wù)崗位人員的一己之力便能建成,還應(yīng)以思維為導(dǎo)向,以實(shí)際行動(dòng)為指引,在院內(nèi)及業(yè)內(nèi)通過(guò)充分調(diào)研與周密論證,有的放矢地升級(jí)相應(yīng)體系,推進(jìn)智能升級(jí),而其中不難看出人才軟實(shí)力的輔助亦是核心要義。最終通過(guò)業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、信息、管理等的通力合作,強(qiáng)化業(yè)財(cái)系統(tǒng)的有序?qū)?,包括但不限于搭建?cái)務(wù)共享平臺(tái)、資金管理平臺(tái)、影像管理平臺(tái)、檔案管理系統(tǒng)等,將內(nèi)部財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)延伸至業(yè)務(wù)系統(tǒng),進(jìn)而實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化歸集功能,提升醫(yī)院全流程智能化的質(zhì)效升級(jí),為現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)營(yíng)提供持續(xù)驅(qū)動(dòng)力。
在醫(yī)院大力推進(jìn)智慧財(cái)務(wù)體系建設(shè)時(shí),業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)之間的溝通與交流尤為重要,而保持兩者緊密聯(lián)系并積極開(kāi)展合作,從多視域促進(jìn)財(cái)務(wù)管理的智能創(chuàng)新,才能使智慧財(cái)務(wù)與當(dāng)前的醫(yī)院管理需要相匹配。
近年來(lái),社會(huì)經(jīng)濟(jì)逐步走向后疫情時(shí)代,各行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇,疊加新醫(yī)改的推進(jìn),醫(yī)療事業(yè)發(fā)展面臨諸多難題。尤其是醫(yī)院內(nèi)部管理層面不斷創(chuàng)新,導(dǎo)致其內(nèi)部管控工作暴露諸多問(wèn)題,特別是在財(cái)務(wù)方面。因此,為了從根本上提升行業(yè)的整體競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力,不斷加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的智能升級(jí)成為破竹之勢(shì)。各大醫(yī)院亟須盡快統(tǒng)一支付方式和接口標(biāo)準(zhǔn),并建立完善的資金結(jié)算平臺(tái),為患者繳費(fèi)、查詢等提供便利;同時(shí),醫(yī)院傳統(tǒng)財(cái)務(wù)工作中,原有的賬務(wù)處理與報(bào)表出具占據(jù)了財(cái)務(wù)人員80%的時(shí)間而導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員幾乎無(wú)暇顧及財(cái)務(wù)分析與決策支持。所以,實(shí)現(xiàn)智慧財(cái)務(wù)的首要任務(wù)是要將財(cái)務(wù)人員從基礎(chǔ)核算中解放出來(lái),減少以及消除非增值作業(yè),繼而從事更高價(jià)值工作,提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。以核算智能化舉例,智慧財(cái)務(wù)體系不僅要達(dá)到憑證的自動(dòng)生成水平,還應(yīng)包括各系統(tǒng)數(shù)據(jù)的自動(dòng)歸集,自動(dòng)轉(zhuǎn)換與有效分配;并在智能化狀態(tài)下,由業(yè)務(wù)發(fā)起人對(duì)賬務(wù)流程進(jìn)行驅(qū)動(dòng),如人力部門通過(guò)人力資源系統(tǒng)的錄入觸發(fā)工資薪酬管理系統(tǒng)的自動(dòng)核算等,同時(shí),財(cái)務(wù)系統(tǒng)給予接收,以此實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)核算的智慧升級(jí)。
為了促進(jìn)各大醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理價(jià)值提升,以業(yè)財(cái)融合為基礎(chǔ)全面提升運(yùn)營(yíng)維度的智慧升級(jí)才是確保財(cái)務(wù)管理與醫(yī)院發(fā)展協(xié)同一致的良性思路。所以,醫(yī)院現(xiàn)有階段開(kāi)展的財(cái)務(wù)管理應(yīng)緊密圍繞臨床業(yè)務(wù),將財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)作為“儀表盤”,借助財(cái)務(wù)管理之力以明確整體運(yùn)營(yíng)的關(guān)鍵問(wèn)題。同時(shí),財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)的轉(zhuǎn)型亦是大勢(shì)所趨,業(yè)財(cái)融合將賦能財(cái)務(wù)人員“跳脫出”原有禁錮,站在經(jīng)營(yíng)大局看待數(shù)據(jù)走勢(shì),并以扎實(shí)的能力了解經(jīng)管業(yè)務(wù),同時(shí),明確實(shí)質(zhì)內(nèi)容與監(jiān)控范圍,最終以具體數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)為指引,推動(dòng)醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)管理層面的智能化融合發(fā)展,為其完成經(jīng)管目標(biāo)全面助力。
靈活利用大數(shù)據(jù)技術(shù),全面采集、分析數(shù)據(jù)共享資源,深入發(fā)掘海量?jī)r(jià)值資料,可以為醫(yī)院財(cái)管工作提供有力保障。而在構(gòu)建智慧財(cái)務(wù)時(shí),不僅要注重質(zhì)的建設(shè),更要兼顧效的提升,所以,在醫(yī)院管理會(huì)計(jì)工作中,借助數(shù)據(jù)技術(shù)實(shí)施精準(zhǔn)獲取,可加強(qiáng)電子記賬的精準(zhǔn)度與高效性。同時(shí),利用數(shù)據(jù)技術(shù),將數(shù)據(jù)分析作為應(yīng)收賬款、藥品采購(gòu)、器械管理、衛(wèi)生服務(wù)的重要依據(jù),可大大提升核算管理的科學(xué)性與工作效率。另外,為了避免信息孤島出現(xiàn),智慧財(cái)務(wù)建設(shè)也需與經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)中心形成緊密醫(yī)聯(lián)體,方能為醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展提供更為堅(jiān)實(shí)的牢固根基。
由此可見(jiàn),為進(jìn)一步促進(jìn)各大醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的智能升級(jí),將成本控制在合理區(qū)域,需全面推行在業(yè)財(cái)融合下的智慧財(cái)務(wù)體系建設(shè),才能有效促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與整體工作推進(jìn)的轉(zhuǎn)型升級(jí)。