李雅莉 深圳市中醫(yī)院

引言

伴隨著新醫(yī)改的持續(xù)深入，預(yù)算管理在推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展方面扮演著越發(fā)重要的角色，全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理對(duì)于公立醫(yī)院而言非常關(guān)鍵，一方面可以顯著提高醫(yī)院財(cái)政資金的使用效率，另一方面也可以保證資金使用安全。而在實(shí)踐中，醫(yī)院應(yīng)該及時(shí)更新觀念認(rèn)識(shí)，確?？?jī)效管理的理念和方法可以融入預(yù)算編制、執(zhí)行和監(jiān)督的過程中，形成事前績(jī)效管理、事中績(jī)效管理和事后績(jī)效管理的閉環(huán)系統(tǒng)，以此來確保醫(yī)院預(yù)期目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。

一、預(yù)算績(jī)效管理概述

預(yù)算績(jī)效管理指針對(duì)預(yù)算資金在相應(yīng)計(jì)劃周期內(nèi)取得的產(chǎn)出和效果進(jìn)行管理，全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理則是在預(yù)算管理中融入績(jī)效管理，強(qiáng)調(diào)對(duì)資金使用效益以及項(xiàng)目是否可以達(dá)到預(yù)期業(yè)績(jī)目標(biāo)的管理，能夠?qū)㈩A(yù)算管理工作從原本的投入產(chǎn)出型轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的結(jié)果導(dǎo)向型?？?jī)效管理的核心目的是實(shí)現(xiàn)成果與效率。

預(yù)算績(jī)效管理具備幾個(gè)顯著特征：一是戰(zhàn)略性。預(yù)算績(jī)效管理需要將單位的發(fā)展戰(zhàn)略作為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，為戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供服務(wù)和支撐。從這個(gè)角度分析，預(yù)算績(jī)效管理需要在關(guān)注單位短期經(jīng)營活動(dòng)的同時(shí)，重視其長(zhǎng)期目標(biāo)，確保短期預(yù)算指標(biāo)能夠適應(yīng)長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略，提升不同時(shí)期預(yù)算編制的銜接性，借助預(yù)算績(jī)效管理來實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)；二是資源優(yōu)化配置。預(yù)算績(jī)效管理是一種全員參與、全方位管理和全過程控制的體系，在完成相應(yīng)的績(jī)效網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建后，需要將單位所有的資源全部納入預(yù)算管理監(jiān)控中，實(shí)現(xiàn)對(duì)資源的優(yōu)化配置，在這種情況下，單位內(nèi)部部門之間的職能界限大大削弱，借助績(jī)效預(yù)算實(shí)現(xiàn)了彼此融合，能夠有效減少資源閑置的問題；三是系統(tǒng)管理性。預(yù)算績(jī)效管理屬于機(jī)制化的系統(tǒng)控制過程，程序性十分明顯，所有被納入管理體系中的資源都需要進(jìn)行相應(yīng)的立項(xiàng)、編制、審批、執(zhí)行、監(jiān)督等，體系設(shè)置的主要目的是降低預(yù)算風(fēng)險(xiǎn)；四是標(biāo)桿性。預(yù)算績(jī)效管理可以為單位日常經(jīng)營業(yè)務(wù)及財(cái)務(wù)收支活動(dòng)提供相應(yīng)的衡量標(biāo)準(zhǔn)和控制尺度，確保所有預(yù)算執(zhí)行主體都能夠明確自身行為可以達(dá)到的結(jié)果。

二、公立醫(yī)院實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理的必要性及核心任務(wù)

（一）必要性

對(duì)于公立醫(yī)院而言，在新醫(yī)改的影響下，想要更好地迎合市場(chǎng)發(fā)展需求，提高自身的綜合實(shí)力，實(shí)現(xiàn)對(duì)于資金的合理應(yīng)用，必須切實(shí)做好預(yù)算績(jī)效管理工作。與此同時(shí)，建立起科學(xué)完善的預(yù)算管理制度體系，為工作的實(shí)施提供可靠支撐。應(yīng)該明確，新的發(fā)展環(huán)境下，公立醫(yī)院想要實(shí)現(xiàn)自身的穩(wěn)定健康發(fā)展，為醫(yī)療改革工作提供支持，需要針對(duì)現(xiàn)有預(yù)算績(jī)效管理機(jī)制中存在的缺陷和問題進(jìn)行解決。預(yù)算績(jī)效管理的有效實(shí)施，能夠很好地體現(xiàn)出公立醫(yī)院所承擔(dān)的公共服務(wù)責(zé)任，也是國家現(xiàn)代化建設(shè)的一種必然需求，需要得到足夠的關(guān)注。

（二）核心任務(wù)

從公立醫(yī)院的角度出發(fā)，在全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理的過程中，面臨著幾個(gè)核心任務(wù)：一是公立醫(yī)院必須從自身的運(yùn)營和發(fā)展需求著眼，對(duì)預(yù)算績(jī)效管理體系的內(nèi)容和范圍進(jìn)行拓展，確保其能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)于醫(yī)院所有科室、部門和專項(xiàng)項(xiàng)目預(yù)算的全面覆蓋；二是公立醫(yī)院必須做好基于全過程鏈條的管理體系，提升預(yù)算績(jī)效管理實(shí)施的效果，將預(yù)算工作的相關(guān)內(nèi)容全部納入績(jī)效管理框架中；三是公立醫(yī)院需要確保預(yù)算績(jī)效管理能夠涵蓋醫(yī)院財(cái)政、科教以及自籌資金等方面，推動(dòng)管理體系的全口徑覆蓋；四是公立醫(yī)院需要結(jié)合自身的實(shí)際情況，建立起完善的預(yù)算績(jī)效管理制度，從制度層面，對(duì)預(yù)算績(jī)效管理的范圍、指標(biāo)以及方法等進(jìn)行規(guī)范和明確。

三、公立醫(yī)院全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理存在的問題

對(duì)于公立醫(yī)院而言，醫(yī)療體制改革不斷深化背景下，所有的經(jīng)營管理活動(dòng)都必須重視資金預(yù)算管理工作，避免資金浪費(fèi)的問題。相比較以盈利為目的的私立醫(yī)院，公立醫(yī)院在預(yù)算規(guī)劃中關(guān)注更多的是醫(yī)療服務(wù)能力及水平的提高，以此來提升社會(huì)整體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。但是就目前的發(fā)展情況分析，不少公立醫(yī)院全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理存在著一些問題：

（一）缺乏完善的管理制度

預(yù)算績(jī)效管理關(guān)系著公立醫(yī)院正常工作的順利實(shí)施，也影響著醫(yī)院的發(fā)展前景，不過就目前的發(fā)展情況分析，我國部分公立醫(yī)院在預(yù)算績(jī)效管理制度的建設(shè)方面不夠重視，存在制度不完善的情況，而在制度存在缺陷的情況下，公立醫(yī)院在實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理的過程中會(huì)遇到考核方式不科學(xué)的情況，各部門的考核指標(biāo)無法很好地貼合自身的工作特點(diǎn)，考核工作的公平性和公正性無法得到保障。

（二）缺乏準(zhǔn)確的觀念認(rèn)識(shí)

預(yù)算績(jī)效管理是一種較為新穎的管理理念，也是推動(dòng)公立醫(yī)院預(yù)算管理科學(xué)化以及經(jīng)濟(jì)管理精細(xì)化的重要內(nèi)容，可以對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的各種資源進(jìn)行優(yōu)化配置，推動(dòng)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。不過從目前的發(fā)展情況分析，很多公立醫(yī)院管理層都僅僅關(guān)注醫(yī)療業(yè)務(wù)的管理工作，欠缺相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)管理知識(shí)，缺乏對(duì)預(yù)算績(jī)效管理必要性和重要性的準(zhǔn)確認(rèn)知，預(yù)算管理采用的依然是傳統(tǒng)的投入型預(yù)算，缺乏事前論證和事后考核，嚴(yán)重影響了資源配置的效率。

（三）缺乏精準(zhǔn)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

不少公立醫(yī)院在制定預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的過程中，缺乏對(duì)自身經(jīng)營狀況、發(fā)展?fàn)顩r及戰(zhàn)略目標(biāo)的合理規(guī)劃及分析，也沒有深入了解自身發(fā)展中所處的內(nèi)部以及行業(yè)環(huán)境，而且醫(yī)院運(yùn)行中的項(xiàng)目眾多，不同項(xiàng)目的資金支出情況有所不同，預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定環(huán)節(jié)又缺乏全面準(zhǔn)確的參考信息，最終形成的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也必然會(huì)欠缺精準(zhǔn)性及合理性，以此為參照實(shí)施的預(yù)算考核在結(jié)果的準(zhǔn)確性方面難以保證，預(yù)算績(jī)效管理的執(zhí)行也會(huì)受到很大影響。另外，個(gè)別公立醫(yī)院在全面實(shí)施績(jī)效管理的過程中，沒有確定好最佳的評(píng)價(jià)周期，這也會(huì)影響最終的工作效果。

（四）缺乏科學(xué)的管理體系

很多公立醫(yī)院在實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理工作時(shí)，都僅僅是對(duì)預(yù)算指標(biāo)金額進(jìn)行簡(jiǎn)單羅列，缺乏對(duì)于各部門履職目標(biāo)和項(xiàng)目績(jī)效目標(biāo)的有效分析，醫(yī)院自評(píng)質(zhì)量不高，提交給上級(jí)部門的績(jī)效報(bào)告存在公正性和可比性不足的問題，最終得到的評(píng)價(jià)結(jié)果也沒有能夠與醫(yī)院負(fù)責(zé)人的經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，這種情況下，公立醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理工作依然停留在應(yīng)對(duì)檢查方面，沒有能夠形成科學(xué)的預(yù)算績(jī)效管理體系。

（五）缺乏有效的技術(shù)應(yīng)用

部分公立醫(yī)院在全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理環(huán)節(jié)中，缺乏對(duì)于信息化技術(shù)的合理應(yīng)用，整體上存在著信息化建設(shè)水平不高的問題。分析原因，主要是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視不足，沒有能夠在信息化建設(shè)方面投入足夠的資金，導(dǎo)致信息化建設(shè)無法真正滿足醫(yī)院的發(fā)展需求，缺乏對(duì)于財(cái)務(wù)及業(yè)務(wù)信息的有效收集和分析，無法為預(yù)算績(jī)效管理提供必要的數(shù)據(jù)支持。另外，公立醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的兼容性較差，數(shù)據(jù)共享不足，部分?jǐn)?shù)據(jù)甚至需要手工進(jìn)行二次處理，對(duì)于預(yù)算績(jī)效管理工作會(huì)產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。

四、公立醫(yī)院全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理的有效策略

（一）健全預(yù)算績(jī)效管理制度

公立醫(yī)院在實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理工作的過程中，應(yīng)該結(jié)合自身經(jīng)營管理的特點(diǎn)以及所處的內(nèi)外環(huán)境，建立起健全完善的預(yù)算績(jī)效管理制度。在實(shí)踐中，一是應(yīng)該對(duì)照實(shí)際情況，推動(dòng)現(xiàn)有預(yù)算績(jī)效管理制度的優(yōu)化和完善，對(duì)制度中規(guī)定的預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的流程進(jìn)行規(guī)范，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)管理責(zé)任的執(zhí)行和落實(shí)；二是公立醫(yī)院應(yīng)該對(duì)照不同科室及部門的業(yè)務(wù)實(shí)施情況，對(duì)預(yù)算考核指標(biāo)進(jìn)行優(yōu)化，確保指標(biāo)能夠適應(yīng)不同部門的不同需求，避免盲目統(tǒng)一指標(biāo)的情況，不同崗位員工的績(jī)效考核指標(biāo)也應(yīng)該有所差異；三是公立醫(yī)院在推動(dòng)預(yù)算績(jī)效管理制度完善的過程中，需要強(qiáng)調(diào)部門和科室之間的相互配合，推動(dòng)工作責(zé)任的貫徹落實(shí)，提升預(yù)算績(jī)效管理實(shí)施的效果，定期做好制度的調(diào)整，確保其能夠很好地適應(yīng)公立醫(yī)院的實(shí)際情況。

（二）加強(qiáng)內(nèi)部宣傳教育工作

預(yù)算績(jī)效管理是醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是醫(yī)院提高經(jīng)營管理水平的有效工具，而之所以很多公立醫(yī)院管理層缺乏對(duì)預(yù)算績(jī)效管理的重視，主要是管理理念相對(duì)保守，沒有能夠?qū)⒊杀竟芾?、?jīng)營計(jì)劃、戰(zhàn)略規(guī)劃等納入預(yù)算管理中，影響了預(yù)算績(jī)效管理工作的順利實(shí)施。針對(duì)這樣的問題，公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)宣傳工作，同時(shí)對(duì)管理層、中層領(lǐng)導(dǎo)和基層員工進(jìn)行培訓(xùn)，使得其能夠認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理的重要性，樹立起“無預(yù)算不支出”的理念，找出現(xiàn)階段預(yù)算管理工作中存在的不足，建立起科學(xué)的預(yù)算績(jī)效管理體系，確?？?jī)效理念能夠真正深入人心。

（三）制定精準(zhǔn)績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

公立醫(yī)院可以從自身的發(fā)展訴求出發(fā)，結(jié)合預(yù)算績(jī)效管理的實(shí)施情況，針對(duì)現(xiàn)有的預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)，確保評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的貫徹落實(shí)，方便醫(yī)院自身對(duì)財(cái)務(wù)經(jīng)營管理內(nèi)容進(jìn)行縱向分析的同時(shí)，也可以和統(tǒng)一區(qū)域內(nèi)的其他醫(yī)院進(jìn)行橫向?qū)Ρ?。結(jié)合對(duì)比結(jié)果，公立醫(yī)院需要定期檢查績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，提升指標(biāo)的針對(duì)性，在條件允許的情況下，可以聘請(qǐng)專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行全方位的分析評(píng)價(jià)，找出不科學(xué)的預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其進(jìn)行優(yōu)化。不僅如此，立足醫(yī)院的角度，還必須制定出最佳的預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)周期，依照月度、季度和年度周期開展預(yù)算績(jī)效考核工作，以較為常用的季度周期為例，在實(shí)施預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的過程中，需要圍繞財(cái)務(wù)指標(biāo)評(píng)價(jià)，針對(duì)評(píng)價(jià)考核結(jié)果進(jìn)行整理，上報(bào)給相關(guān)部門，推動(dòng)各部門嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算方案。

（四）完善預(yù)算績(jī)效管理體系

預(yù)算績(jī)效管理中存在的一個(gè)核心問題，是需要實(shí)現(xiàn)預(yù)算和績(jī)效的有機(jī)結(jié)合，基于此，公立醫(yī)院在建設(shè)預(yù)算績(jī)效管理體系時(shí)，需要確?？?jī)效理念貫徹落實(shí)到預(yù)算管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)全過程管理，以績(jī)效為核心，形成管理閉環(huán)。具體來講，需要重點(diǎn)關(guān)注三個(gè)方面的內(nèi)容：

1.事前績(jī)效評(píng)估

事前績(jī)效評(píng)估機(jī)制建立的關(guān)鍵，在于預(yù)算績(jī)效指標(biāo)體系的建設(shè)。依照實(shí)際情況，可以將預(yù)算績(jī)效指標(biāo)體系分為兩種不同的類型，一種是醫(yī)院整體績(jī)效目標(biāo)體系，強(qiáng)調(diào)以公立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略為核心，從發(fā)展需求出發(fā)制定績(jī)效目標(biāo)，為醫(yī)院的基本運(yùn)營業(yè)務(wù)預(yù)算編制提供指導(dǎo)；另一種是新增項(xiàng)目績(jī)效目標(biāo)體系，可以為醫(yī)院除基本運(yùn)營業(yè)務(wù)之外的新增項(xiàng)目的預(yù)算編制提供指導(dǎo)，也可以實(shí)現(xiàn)年度內(nèi)新增項(xiàng)目的篩選和排序，合理的安排資源分配。

2.事中績(jī)效監(jiān)控

應(yīng)該建立全面預(yù)算管理組織體系，對(duì)整體績(jī)效目標(biāo)進(jìn)行分解，做好層層監(jiān)控，在運(yùn)行過程中，預(yù)算管理機(jī)構(gòu)需要做好整體績(jī)效目標(biāo)執(zhí)行情況的跟蹤管理，向歸口管理部門通報(bào)，由該部門負(fù)責(zé)督促各科室的工作，確?？?jī)效目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。新增項(xiàng)目運(yùn)行情況的監(jiān)控應(yīng)該由歸口部門定期匯報(bào)績(jī)效目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況以及預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度，對(duì)存在的問題進(jìn)行改進(jìn)，必要時(shí)依照相關(guān)流程調(diào)整預(yù)算。

3.事后績(jī)效評(píng)價(jià)

一方面，應(yīng)該對(duì)績(jī)效目標(biāo)執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)未達(dá)標(biāo)科室進(jìn)行通報(bào)，責(zé)任主體做出書面說明，提出改進(jìn)措施；另一方面，應(yīng)該重視結(jié)果的反饋和使用，依照績(jī)效目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況，對(duì)醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的合理性進(jìn)行分析，做好必要的調(diào)整優(yōu)化，為下一年度的預(yù)算編制和預(yù)算執(zhí)行提供參考，確保預(yù)算管理工作能夠更好地適應(yīng)公立醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)的變化。

（五）做好信息化建設(shè)

公立醫(yī)院全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理的過程中，需要高度重視信息化建設(shè)工作，提高數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性和安全性，確保工作效率的提高。同時(shí)，醫(yī)院可以借助先進(jìn)的信息技術(shù)，構(gòu)筑并完善預(yù)算績(jī)效管理系統(tǒng)，將績(jī)效目標(biāo)設(shè)置、預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行全部納入系統(tǒng)中，針對(duì)相應(yīng)的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析和處理，促進(jìn)預(yù)算績(jī)效管理工作質(zhì)量和效率的提高。應(yīng)該對(duì)預(yù)算績(jī)效管理系統(tǒng)進(jìn)行必要的更新，確保其能夠有效連接醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)等，保證數(shù)據(jù)資源的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和全面性，為預(yù)算方案的執(zhí)行以及預(yù)算績(jī)效管理工作的實(shí)施提供良好支撐。

結(jié)語

總而言之，現(xiàn)階段公立醫(yī)院全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理工作依然處于起步階段，如何才能確保工作的順利實(shí)施，不單單是政策的要求，也是公立醫(yī)院提高自身經(jīng)營管理能力的客觀需要，在推動(dòng)醫(yī)院穩(wěn)定長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展方面有著不容忽視的作用。對(duì)于公立醫(yī)院而言，必須結(jié)合自身的戰(zhàn)略管理導(dǎo)向，建立起完善的預(yù)算績(jī)效管理制度體系，推動(dòng)預(yù)算績(jī)效管理工作的全面實(shí)施，以更好地適應(yīng)市場(chǎng)發(fā)展需求。