胡永全，郭道華，任麗，袁超，陶新全，訾剛，劉恒超，沈如月，謝宗玉

(1. 蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科， 安徽 蚌埠 233004；2. 蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥劑科，安徽 蚌埠 233004；3. 蚌埠醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院， 安徽 蚌埠 233030；4. 蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射科， 安徽 蚌埠 233004)

在醫(yī)學(xué)上，核醫(yī)學(xué)是一門交叉性、綜合性及專業(yè)性強(qiáng)的邊緣學(xué)科，其與臨床和基礎(chǔ)課程都有密切聯(lián)系。在核醫(yī)學(xué)科臨床實(shí)習(xí)過程中，實(shí)習(xí)生需要具有相關(guān)的各種基礎(chǔ)理論知識(shí)，還要掌握核醫(yī)學(xué)科的各種臨床技能，尤其要有能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床專業(yè)實(shí)踐技能相融合運(yùn)用的能力。當(dāng)前影像本科生在本院核醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)存在問題是：實(shí)習(xí)的時(shí)間僅3周，與其他學(xué)科相比，實(shí)習(xí)學(xué)時(shí)數(shù)相對(duì)較少；核醫(yī)學(xué)的理論課相對(duì)比較抽象、枯燥，學(xué)生關(guān)注度不高，導(dǎo)致學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論成績(jī)亦不理想[1]。由于實(shí)習(xí)受到諸多因素的影響，實(shí)習(xí)帶教是高校人才培養(yǎng)過程中比較薄弱的環(huán)節(jié)之一[2]。臨床實(shí)習(xí)帶教是承接基礎(chǔ)理論知識(shí)向臨床經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)換的重要途徑和提高實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐能力的重要環(huán)節(jié)，也是幫助醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的必經(jīng)階段[3]。所以，要提高影像本科實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)核醫(yī)學(xué)的興趣、主動(dòng)性及創(chuàng)造性，從而在有限的實(shí)習(xí)期內(nèi)提升臨床教學(xué)質(zhì)量及效果，需要有一個(gè)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法來改變上述存在的問題。PDCA教學(xué)法其優(yōu)勢(shì)可以提升臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果、帶教滿意度和實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)[4]。PDCA是“計(jì)劃(plan)、實(shí)施(do)、檢查(check)、處理(act)”的簡(jiǎn)稱，其作為全面質(zhì)量管理的思想基礎(chǔ)和方法依據(jù)，已經(jīng)在多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域得到了研究和應(yīng)用。將其合理應(yīng)用于教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)中，對(duì)于提升教學(xué)質(zhì)量具有重要的作用[5]。本課題組在影像本科生核醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用PDCA教學(xué)法，觀察其對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果和質(zhì)量的影響，獲得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 將2019年6月—2021年5月于蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床核醫(yī)科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的50位影像本科生作研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(25位)和對(duì)照組(25位)。觀察組中，男11位，女14位；對(duì)照組中，男10位，女15位。通過入科前考試獲取入科理論考試成績(jī)。觀察組學(xué)生的性別、年齡及入科成績(jī)等資料和對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 觀察組：采用PDCA教學(xué)法，具體步驟如下：教學(xué)計(jì)劃(plan)：帶教老師必須具備中級(jí)及以上職稱，且具有3年以上臨床實(shí)習(xí)和理論教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)所有的帶教老師進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范的PDCA教學(xué)法帶教培訓(xùn)。舉行入科前考試來測(cè)評(píng)實(shí)習(xí)生對(duì)核醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的理解和掌握情況等；使用問卷調(diào)查方式來了解實(shí)習(xí)生的性格特點(diǎn)，了解實(shí)習(xí)生通過此次實(shí)習(xí)希望學(xué)到的臨床知識(shí)，尤其是核醫(yī)學(xué)影像顯像特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)。SPECT/CT的顯像劑在病灶中放射性濃聚及稀疏分布、PET/CT的18F-FDG代謝異常情況的特點(diǎn)，SPE-CT/CT和PET/CT在解剖與功能融合圖像上的優(yōu)勢(shì)等；掌握每一個(gè)同學(xué)在醫(yī)患溝通方面的能力等。依據(jù)對(duì)實(shí)習(xí)生問卷的調(diào)查結(jié)果，結(jié)合核醫(yī)學(xué)影像實(shí)習(xí)的教學(xué)大綱要求，給予每個(gè)實(shí)習(xí)生制定個(gè)體化的實(shí)習(xí)方案。教學(xué)實(shí)施(do)：通過入科宣教、理論小課(即對(duì)學(xué)生理論課堂所學(xué)習(xí)的重點(diǎn)內(nèi)容再復(fù)習(xí)，其形式靈活，主要目的是讓學(xué)生掌握既往所學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，而且要引導(dǎo)學(xué)生形成獨(dú)立的影像思維)的方式對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)比較薄弱的實(shí)習(xí)生進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)的加強(qiáng)。在臨床教學(xué)中，對(duì)人際交往能力弱的實(shí)習(xí)生，鼓勵(lì)其交流互動(dòng)，注重引導(dǎo)和訓(xùn)練其醫(yī)患溝通能力。帶教老師通過“一對(duì)一”閱片，并全程參與實(shí)習(xí)生對(duì)患者病史詢問、圖像處理、病例分析及報(bào)告書寫等能力的培養(yǎng)，督導(dǎo)實(shí)習(xí)生完成老師布置學(xué)習(xí)任務(wù)，注重開放式教學(xué)，尊重發(fā)散思維。教學(xué)檢查(check)：在實(shí)習(xí)中期，采用試卷和實(shí)踐操作等方式，考察實(shí)習(xí)生對(duì)理論、臨床相關(guān)知識(shí)及?？苹炯寄艿恼莆涨闆r。讓實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)帶教方法和帶教老師，并提出相應(yīng)的建議。教學(xué)處理(act)：通過座談交流和問卷評(píng)分的方式，聽取與會(huì)師生的意見，相互交流，對(duì)好的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、得到肯定的內(nèi)容給予保持和規(guī)范化，在下一個(gè)PDCA循環(huán)中繼續(xù)推廣并執(zhí)行，比較帶教計(jì)劃的預(yù)期教學(xué)目的與實(shí)際考查情況的差距，找出存在問題及可能原因，探討解決方法，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，作為下一次循環(huán)的參考，本組進(jìn)行2次PDCA循環(huán)。對(duì)照組：老師統(tǒng)一講解核醫(yī)學(xué)的基本理論知識(shí)，以很多經(jīng)典影像圖片逐一分析讀片，手把手地引導(dǎo)學(xué)生圖像處理。教學(xué)評(píng)價(jià)，所有學(xué)生在核醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)期末進(jìn)行理論知識(shí)和臨床實(shí)踐能力測(cè)試，各占50分，并將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐能力總和為總成績(jī)；采用不記名方式對(duì)理論小課(占40分)、帶教滿意度調(diào)查(占30分)、以及自我評(píng)價(jià)(占30分)(醫(yī)患溝通、自信及自我學(xué)習(xí)能力、臨床診斷的推理等提升情況)進(jìn)行評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1兩組實(shí)習(xí)生一般情況比較 觀察組學(xué)生的性別、年齡及入科成績(jī)等資料和對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明兩組學(xué)生均具有可比性，見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生一般情況

2.2兩組實(shí)習(xí)生出科成績(jī)比較 實(shí)習(xí)完成后，對(duì)比分析兩組理論出科成績(jī)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明PDCA 教學(xué)法不影響實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)的學(xué)習(xí)；對(duì)比臨床實(shí)踐能力成績(jī)，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。表明通過PDCA教學(xué)法可以提升實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐能力；對(duì)照組的總成績(jī)明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說明PCDA教學(xué)法使教學(xué)效果得到提高，見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生出科成績(jī)比較 單位：分

2.3兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)效果質(zhì)量評(píng)價(jià)的比較 通過問卷比較兩組學(xué)生對(duì)理論小課、帶教滿意度及自我評(píng)價(jià)，觀察組對(duì)理論小課的評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。相比對(duì)照組，觀察組的臨床思維和自信度及自學(xué)能力都不同程度的提升，體現(xiàn)在觀察組對(duì)臨床實(shí)習(xí)效果的自我評(píng)價(jià)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。同時(shí)，觀察組對(duì)帶教滿意度更具有認(rèn)可性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組總成績(jī)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明PDCA教學(xué)法促進(jìn)教學(xué)效果及質(zhì)量提升，見表3。

3 討論

隨著核醫(yī)學(xué)新技術(shù)及先進(jìn)設(shè)備日新月異的發(fā)展，其在醫(yī)療工作中的地位也得到廣大醫(yī)師的認(rèn)可。影像專業(yè)本科生既要掌握核醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本臨床實(shí)踐，又要將臨床實(shí)踐能力與基礎(chǔ)理論知識(shí)相融合。對(duì)于核醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)習(xí)帶教，應(yīng)該重視臨床思維能力的培養(yǎng)，教學(xué)方式也要優(yōu)化，以提高教學(xué)效果。應(yīng)使實(shí)習(xí)生通過臨床實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)，獲得更多的知識(shí)以及掌握更多的臨床技能。本科醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)楹细竦呐R床醫(yī)生重要的方式之一是臨床實(shí)習(xí)，其是將理論與實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)過程[6]。既往“灌輸式”教學(xué)手段為傳統(tǒng)教學(xué)模式，教學(xué)方法單一和相對(duì)比較枯燥，其導(dǎo)致實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性不高，不利于創(chuàng)新精神、創(chuàng)新思維和能力的提升。在傳統(tǒng)教學(xué)過程中，學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)，難以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，從而影響其對(duì)知識(shí)的記憶效果和理解掌握[7]。PDS(plan do see，PDS)由Shewhat最早提出，之后戴明在PDS的基礎(chǔ)上改進(jìn)，形成PDCA循環(huán)即戴明環(huán)[8]。將PDCA循環(huán)運(yùn)用于教學(xué)，可以促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，有利于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力，同時(shí)促進(jìn)帶教方式的改進(jìn)，加強(qiáng)帶教老師的教學(xué)水平[9]。PDCA教學(xué)法是當(dāng)前比較流行的教學(xué)方法。在PDCA帶教中，P(plan)為計(jì)劃，以學(xué)生為中心，明確目標(biāo)、做好教學(xué)設(shè)計(jì)和課前準(zhǔn)備，如帶教老師必須經(jīng)過規(guī)范的統(tǒng)一培訓(xùn)；制定每個(gè)學(xué)生個(gè)體化實(shí)習(xí)方案等；D(do)為執(zhí)行，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中已經(jīng)制定好的各項(xiàng)內(nèi)容，注重臨床思維培養(yǎng)和實(shí)踐操作及解決問題的能力，與學(xué)生加強(qiáng)溝通，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，第一時(shí)間了解學(xué)生想法，即指導(dǎo)學(xué)生完成帶教老師布置的具體任務(wù)；C(check)為檢查，通過座談交流和問卷評(píng)分的方式，進(jìn)行檢查與評(píng)價(jià)，實(shí)習(xí)生和帶教老師交流，對(duì)老師教學(xué)內(nèi)容和帶教方法提出評(píng)價(jià)和建議等，并對(duì)教學(xué)滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)；A(act)為總結(jié)， 依據(jù)上述的計(jì)劃、執(zhí)行和檢查階段結(jié)束后進(jìn)行的總結(jié)，將第一次PDCA循環(huán)符合規(guī)范的作為標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)執(zhí)行。下一個(gè)PDCA循環(huán)的開始都比上一個(gè)循環(huán)提升一個(gè)新的水平，這樣可以進(jìn)行無限循環(huán)，并將暫時(shí)無法解決的爭(zhēng)議引入下一輪PDCA循環(huán)中尋求改進(jìn)。

表3 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)效果和質(zhì)量評(píng)價(jià)的比較 單位：分

本研究將PDCA教學(xué)法應(yīng)用在影像本科生核醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)帶教中，研究其對(duì)臨床教學(xué)效果和質(zhì)量影響，取得較好的效果。本組實(shí)習(xí)3周，進(jìn)行2個(gè)PDCA循環(huán)。結(jié)果顯示：對(duì)比臨床實(shí)踐能力成績(jī)，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明PDCA教學(xué)法明顯提高實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力；觀察組的總成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明PDCA教學(xué)法提高了實(shí)習(xí)的臨床教學(xué)效果。通過問卷比較兩組學(xué)生對(duì)理論小課、帶教滿意度及自我評(píng)價(jià)等相關(guān)教學(xué)效果及質(zhì)量的比較，觀察組對(duì)理論小課的評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在臨床思維和自信度以及自學(xué)能力方面和對(duì)照組相比較，觀察組均有提升，體現(xiàn)在觀察組對(duì)臨床實(shí)習(xí)效果的自我評(píng)價(jià)更高。同時(shí)，觀察組對(duì)帶教的滿意度更具有認(rèn)可性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也體現(xiàn)了PDCA教學(xué)有利于老師們教學(xué)質(zhì)量的提升。與劉勝文等[10]報(bào)道相一致，說明PDCA教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)法。PDCA教學(xué)法將從執(zhí)行到反饋的系統(tǒng)化教學(xué)管理過程貫穿在整個(gè)實(shí)習(xí)帶教過程之中，使理論與實(shí)踐相結(jié)合，從而提高老師的整體帶教水平，相較于傳統(tǒng)的帶教模式，PDCA更具優(yōu)勢(shì)[11]。范艾玲[12]的研究也說明，完善的教學(xué)實(shí)踐方法在實(shí)習(xí)帶教過程中可以提升教學(xué)質(zhì)量。從而充分說明PDCA 教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)：促進(jìn)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性及主動(dòng)性，提高師生之間的交流互動(dòng)，提升臨床實(shí)習(xí)的帶教質(zhì)量，提高教師教學(xué)水平；肖鑫等[13]研究表明，計(jì)劃-實(shí)施-檢查-處理4個(gè)教學(xué)階段緊密銜接，教師可以從前一次PDCA教學(xué)法中發(fā)現(xiàn)并分析在教學(xué)過程中出現(xiàn)的與計(jì)劃不一致的問題，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，制定更加完善的教學(xué)計(jì)劃與措施，并實(shí)時(shí)評(píng)估教學(xué)效果，持續(xù)改進(jìn)教學(xué)方案，促進(jìn)學(xué)員提高學(xué)習(xí)效率，增強(qiáng)實(shí)踐操作能力，最終提高核醫(yī)學(xué)的實(shí)習(xí)教學(xué)效果與質(zhì)量。

核醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)的特點(diǎn)之一是專業(yè)特性強(qiáng)，因此，帶教老師應(yīng)該通過相應(yīng)的方法來加強(qiáng)教學(xué)的生動(dòng)、形象及趣味性，例如直觀展示相關(guān)典型的影像知識(shí)，可以使學(xué)生加深對(duì)所學(xué)習(xí)理論知識(shí)的理解與掌握，可以激發(fā)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)核醫(yī)學(xué)的積極性，最終可以提高核醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量。肖智博等[14]報(bào)道，要使實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性得到提高，掌握實(shí)習(xí)大綱規(guī)定的學(xué)習(xí)內(nèi)容，使實(shí)習(xí)生生動(dòng)形象、直觀理解相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)，實(shí)習(xí)教學(xué)起著很重要的作用。在實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，要使用合適的技巧及教學(xué)方法來推動(dòng)核醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)工作質(zhì)量提高[15]。本課題組將PDCA教學(xué)法使用在影像本科生核醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)帶教中，其優(yōu)點(diǎn)在于按照計(jì)劃實(shí)施教學(xué)方案且及時(shí)的檢查教學(xué)效果。從上一輪PDCA教學(xué)法中找出及分析和解決存在的問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)，從而有益于實(shí)習(xí)生進(jìn)一步加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)，理解、掌握大綱上對(duì)實(shí)習(xí)生知識(shí)點(diǎn)所做的要求，達(dá)到理論實(shí)踐，提高實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)及實(shí)踐能力的綜合業(yè)務(wù)水平。PDCA教學(xué)法教學(xué)過程同時(shí)是提升教師教學(xué)質(zhì)量和實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)效果的有效保障。李丹等[9]研究也驗(yàn)證上述結(jié)論。

總之，在影像本科生核醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)過程中應(yīng)用PDCA教學(xué)法帶教后，使實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐能力得到了提高，也提升教師的教學(xué)質(zhì)量，獲得了很好的效果，可以在核醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)帶教中推廣應(yīng)用。