包婷婷，江峰，張青陵，吳晶晶

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism)又稱“甲亢”，是較常見的內(nèi)分泌疾病。甲狀腺功能亢進(jìn)根本病理是患者體內(nèi)的甲狀腺激素增高，其產(chǎn)生的毒性作用引起機(jī)體全身系統(tǒng)新陳代謝亢進(jìn)和交感興奮[1-2]，其中消化系統(tǒng)主要表現(xiàn)為患者胃腸運(yùn)動增加，從而引起食欲亢進(jìn)、易饑餓、多食、分泌增加等胃腸道癥狀[3]。對于確診為甲狀腺功能亢進(jìn)患者的這些消化道癥狀一般常作為甲狀腺功能亢進(jìn)癥所引起的臨床表現(xiàn)，很少對甲狀腺功能亢進(jìn)患者進(jìn)行胃的相關(guān)檢查。同時，目前影像學(xué)對評價甲狀腺功能亢進(jìn)患者胃動力功能的研究較少，近期研究顯示[4-6]，胃充盈超聲檢查[7]可以評價胃動力功能，具有良好的客觀性、安全性和重復(fù)性高等特點(diǎn)。為進(jìn)一步了解甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥對胃動力功能的影響，本研究對本院的30例甲狀腺功能亢進(jìn)患者進(jìn)行胃充盈超聲檢查，并測定甲狀腺功能亢進(jìn)患者血清促甲狀腺激素水平，將胃充盈超聲檢查測量甲狀腺功能亢進(jìn)患者的胃運(yùn)動功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，以及采用M型超聲測量甲狀腺功能亢進(jìn)患者胃竇收縮變化。

1 材料與方法

1.1一般資料 選取皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2021年10月—2022年1月期間收治的甲狀腺功能亢進(jìn)患者30例作為研究對象，同期健康志愿者30例作為對照組。研究組中，女22例，男8例，平均年齡(45.50±12.20)歲，體重指數(shù)(21.86±3.93) kg/m2；對照組中，女22例，男8例，平均年齡(47.33±10.21)歲，體重指數(shù)(23.22±2.44) kg/m2。兩組的一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組受試者均對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究組患者血清促甲狀腺激素(thyroid-stimulating hormone，TSH)<0.55 mU/L[8-9]；②研究組患者甲狀腺功能檢查資料完整；③兩組受試者2周內(nèi)沒有服用對消化道功能產(chǎn)生影響的藥物，禁煙禁酒；④兩組受試者2周內(nèi)在本院經(jīng)電子胃鏡檢查排除胃潰瘍、胃炎、胃腫瘤、胃息肉等疾病。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①懷孕及哺乳期間；②有嚴(yán)重的心肝腎疾病、糖尿病、消化道病變或腹部手術(shù)史；③存在惡性腫瘤或腫瘤轉(zhuǎn)移病灶患者；④身體素質(zhì)不能耐受本課題研究者。

1.3方法

1.3.1儀器與檢查方法 儀器為邁瑞M9T便攜式彩色超聲診斷儀，普通腹部超聲探頭，頻率為3.5～5.0 MHz。兩組受試者均禁食8 h以上，在4 min內(nèi)分別飲用完450 mL的40°清水，采用胃竇單切面法[10]：受試者平躺，以肝臟左葉、腹主動脈長軸、腸系膜上動脈作為胃竇單切面，分別測量兩組受試者飲用完清水[11]后即刻的最大胃竇舒張區(qū)(S)、胃竇收縮幅度(ACA)、胃竇收縮頻率(ACF)和胃竇運(yùn)動指數(shù)(MI)，以及采用M型超聲分別測量兩組受試者胃竇收縮直徑和舒張直徑及胃竇收縮變化率。見圖1、圖2。

A：胃竇橫切面；B：腹主動脈；C：腸系膜上動脈。

1：胃竇舒張時直徑；2：胃竇收縮時直徑。

1.3.2測定指標(biāo) ①甲狀腺功能亢進(jìn)患者血清TSH；②S為飲用完清水后立即測量最大胃竇部粘膜內(nèi)徑的面積；③ACF是飲水后胃竇在4 min內(nèi)收縮的次數(shù)；④ACA即飲水后9 min內(nèi)每隔3 min測量胃竇最大舒張和最小收縮面積，計算胃竇收縮幅度(ACA)=(平均最大舒張面積-平均最小收縮面積)/平均最大舒張面積；⑤胃竇運(yùn)動指數(shù)(MI)=ACF×ACA；⑥M型超聲測量胃竇收縮變化率，分別測量胃竇收縮直徑和胃竇舒張直徑，并計算胃竇收縮變化率=(胃竇舒張直徑-收縮直徑)/舒張直徑×100。

2 結(jié)果

2.1兩組的胃排空功能情況 兩組ACA比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。S、ACF及MI與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2相關(guān)性分析結(jié)果 TSH水平、ACF和MI呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見圖3。

2.3M型超聲對甲亢患者胃竇收縮變化的影響情況 與對照組比較，研究組M型收縮變化率明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組M型胃竇舒張直徑、收縮直徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表1 兩組間S、ACA、ACF及MI比較

圖3 甲亢組內(nèi)TSH、ACF及MI之間的相關(guān)性

表2 兩組間M型胃竇舒張、收縮直徑和收縮變化率比較

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)是常見的內(nèi)分泌疾病之一，可影響全身各個系統(tǒng)，其主要原因是甲狀腺功能亢進(jìn)患者體內(nèi)分泌過多的甲狀腺激素，引起機(jī)體物質(zhì)和能量代謝亢進(jìn)。在消化系統(tǒng)中，過多的甲狀腺激素常引起甲狀腺功能亢進(jìn)患者多食、體重減輕，部分伴有腹瀉、腹痛等癥狀[12]，這些表現(xiàn)主要與胃動力功能增快導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝、胃腸蠕動增加及胃腸道功能紊亂相關(guān)[13]。有報道認(rèn)為甲狀腺功能亢進(jìn)患者胃動力功能增快，其原因主要是甲狀腺激素對胃腸道平滑肌產(chǎn)生興奮作用[14]。另外，甲狀腺激素直接對胃腸道平滑肌產(chǎn)生興奮作用，從而增加胃腸道細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷(CAMP)水平，促進(jìn)血管活性腸肽分泌。同時，胃腸道平滑肌還可因甲狀腺激素直接作用或增加對神經(jīng)遞質(zhì)的敏感性，增強(qiáng)兒茶酚胺對胃腸道的興奮和刺激作用，又因迷走神經(jīng)興奮，張力增加，從而引起胃腸蠕動加速。這給本研究結(jié)果甲狀腺功能亢進(jìn)患者胃蠕動增加，排空加快提供了理論依據(jù)。

在本研究中，對兩組受試者在飲用完清水后分別對胃竇進(jìn)行測量，超聲測量結(jié)果顯示，甲狀腺功能亢進(jìn)患者的ACF和MI明顯比健康對照組快，提示甲狀腺功能亢進(jìn)患者胃排空增加，蠕動增強(qiáng)，這與甲狀腺激素過多引起胃腸道平滑肌過度興奮有關(guān)。同時，甲狀腺功能亢進(jìn)患者飲用后即刻的最大胃竇舒張區(qū)(S)較健康對照組增加，表明甲狀腺功能亢進(jìn)患者即刻餐后狀態(tài)下胃竇擴(kuò)張，胃容量增加。本研究中甲狀腺功能亢進(jìn)患者的ACA雖較健康對照組大，但差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與所研究的樣本量較少有關(guān)。

先前有研究證實(shí)了甲狀腺功能亢進(jìn)患者胃蠕動增快，主要通過放射性核素測量甲狀腺功能亢進(jìn)患者胃半排空時間和餐后胃排空率[15-16]和檢測甲狀腺功能亢進(jìn)患者血清中胃動素水平[17-18]。但放射性核素或測量胃動素具有放射性，操作復(fù)雜，耗時久。而超聲無輻射，可以實(shí)時觀察胃運(yùn)動，操作較簡單，可重復(fù)，準(zhǔn)確性高[19-22]。目前，胃閃爍成像是臨床上評估胃動力功能的主要方法，但目前超聲對甲狀腺功能亢進(jìn)患者胃動力研究較少。本研究使用胃充盈超聲檢查分別測量兩組受試者S、ACA、ACF及MI，和使用M型超聲測量兩組受試者胃竇收縮變化，發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)患者胃蠕動頻率增快，幅度增加，排空加速。本研究使用胃竇超聲單切面法測量評估甲亢患者胃動力指標(biāo)。STEINSVIK E K等[22]證實(shí)了胃竇超聲單切面法是一種公認(rèn)評估胃排空的方法，顯示出與閃爍成像評估胃動力功能有良好相關(guān)性。結(jié)果顯示，與健康對照組相比，甲狀腺功能亢進(jìn)患者S、ACF及MI差異有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，其主要的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是過多的甲狀腺激素引起胃平滑肌興奮性增加，蠕動增強(qiáng)，胃排空加快。本研究結(jié)果與既往研究[15-18]甲狀腺功能亢進(jìn)患者胃動力功能結(jié)果相一致，提示胃充盈超聲檢查對甲狀腺功能亢進(jìn)患者胃動力功能評估具有一定價值。

同時，本研究探討了甲狀腺功能亢進(jìn)患者組內(nèi)血清TSH水平與胃動力功能指標(biāo)之間的相關(guān)性，結(jié)果顯示TSH與ACF和MI呈負(fù)相關(guān)性，其生理學(xué)基礎(chǔ)是甲狀腺激素過多引起機(jī)體的負(fù)反饋調(diào)節(jié)，從而抑制促甲狀腺激素的釋放，導(dǎo)致血清促甲狀腺激素水平減少[23]。同時，促甲狀腺激素水平增加又會通過正反饋引起甲狀腺激素增加，而甲狀腺激素分泌增加，引起胃腸蠕動過速。這表明，TSH在甲狀腺功能亢進(jìn)患者胃蠕動加快方面起著一定的作用。

本研究創(chuàng)新性使用 M 型超聲評估甲狀腺功能亢進(jìn)患者胃竇收縮變化情況，結(jié)果顯示與健康對照組相比，甲狀腺功能亢進(jìn)患者胃竇收縮變化率明顯增加。M型超聲可對兩組受試者的胃竇收縮情況進(jìn)行精確定位，同時可以觀察胃竇局部結(jié)構(gòu)的運(yùn)動軌跡，提供更加清晰的解剖圖像，并進(jìn)行量化其移動幅度，進(jìn)而計算胃竇收縮變化率，具有良好的客觀性和較高的準(zhǔn)確性[24]。但在使用M型超聲測量兩組受試者胃竇收縮變化的前提是將取樣線必須與被測目標(biāo)保持垂直，同時將取樣線置于胃竇橫截面中間進(jìn)行測量。與健康對照組相比，M型超聲測量甲亢患者胃竇收縮直徑、胃竇舒張直徑差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，M型測量甲狀腺功能亢進(jìn)患者胃竇收縮變化率有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，這表明甲亢患者胃竇蠕動增強(qiáng)，收縮較快，這與本研究的其他結(jié)果和既往研究結(jié)果一致[15-18]。這也提示M型超聲是一個可以評價甲狀腺功能亢進(jìn)患者胃動力功能的有效指標(biāo)，但本研究樣本量較小，未來仍需多中心、大樣本量的研究，準(zhǔn)備更多的驗(yàn)證，并細(xì)化受檢者甲狀腺功能亢進(jìn)嚴(yán)重程度，來探索其用于甲狀腺功能亢進(jìn)患者胃動力功能診斷的最佳值，從而獲得更加精確的參考范圍。

本研究仍存在一定局限性。首先，熟練掌握胃充盈超聲檢查需要經(jīng)過培訓(xùn)和練習(xí)，測量結(jié)果的質(zhì)量與操作者對超聲的熟悉程度有關(guān)。其次，患者皮下和腹腔內(nèi)的脂肪以及橫結(jié)腸內(nèi)的氣體使測量具有一定挑戰(zhàn)性，可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)有誤差或缺失[22]。再次，本研究使用M型超聲分析了甲亢患者與健康對照組的胃竇收縮變化率，但仍有很多潛在的影響因素，如甲狀腺功能亢進(jìn)患者是新發(fā)或復(fù)發(fā)及甲狀腺激素控制情況等。最后，本研究樣本量較少，在今后的甲狀腺功能亢進(jìn)患者胃動力功能的研究中應(yīng)加大樣本量，需進(jìn)一步研究。

綜上所述，胃充盈超聲檢查可以實(shí)時觀察胃運(yùn)動，方法簡單易行，可重復(fù)性高，準(zhǔn)確性高，患者接受度也較高，可以早期診斷甲亢患者胃動力增快，早期治療，從而改善甲狀腺功能亢進(jìn)患者的消化道并發(fā)癥，值得在臨床開展，同時觀察其藥物治療效果，可作為甲狀腺功能亢進(jìn)患者的臨床常規(guī)檢測項(xiàng)目。同時，胃充盈超聲檢查檢測甲狀腺功能亢進(jìn)患者胃動力功能指標(biāo)，超聲測量結(jié)果顯示甲狀腺功能亢進(jìn)患者胃蠕動增強(qiáng)，排空加快。并且，甲狀腺功能亢進(jìn)患者血清促甲狀腺激素水平與ACF和MI呈負(fù)相關(guān)。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)M型超聲能夠準(zhǔn)確測量甲狀腺功能亢進(jìn)患者胃竇運(yùn)動幅度變化，操作簡單、易行，可重復(fù)性高，具有一定的臨床參考價值，可為臨床評估甲狀腺功能亢進(jìn)患者胃動力功能提供重要指導(dǎo)意義，具有臨床推廣應(yīng)用價值。