馬陽陽，盧 敏，李建濤*，原效國，樊金榮，程 蒙

1.山西醫(yī)科大學，山西 030001；2.山西省衛(wèi)生健康委員會；3.山西省介休市醫(yī)療集團

我國絕大多數(shù)農(nóng)村慢性病病人較少接受系統(tǒng)、規(guī) 范的干預治療，農(nóng)村高血壓防治形勢嚴峻[1]?！吨袊哐獕悍乐沃改?018 年修訂版》明確指出高血壓防治基礎(chǔ)是提高病人的自我管理能力[2]。結(jié)合我國農(nóng)村地區(qū)實際情況，以社會支持方式提高農(nóng)村高血壓病人的自我管理水平，是較為現(xiàn)實、可行的重要干預措施[3-4]。社會支持是基于一定社會關(guān)系網(wǎng)絡、運用一定的物質(zhì)和精神手段進行無償幫助的一種選擇性社會行為[5]。傳統(tǒng)農(nóng)村地區(qū)基于社會親緣關(guān)系，由親友鄰里組成緊密社會支持網(wǎng)絡，不僅可以為病人提供血壓測量、健康教育、醫(yī)療信息等經(jīng)濟援助和直接服務，還可以通過家庭成員陪伴、鄰里關(guān)切、病友間鼓勵等為病人提供精神支持。尤其是農(nóng)村高血壓病人經(jīng)濟、生理、心理大多處于弱勢，社會支持對其提高自我管理的信心和能力尤為重要。已有較多的研究認為社會支持對病人自我管理能力的提高具有正向促進作用[6-8]，但也有研究證實部分病人會因社會支持產(chǎn)生依賴心理而減弱自我管理責任意識[9-10]，因此，社會支持對高血壓病人自我管理能力產(chǎn)生何種影響及其影響機制尚未達成共識。因此，分析農(nóng)村高血壓病人社會支持對自我管理能力的影響，對提高農(nóng)村高血壓防治工作具有較強的理論指導和實踐參考意義。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用多階段分層整群抽樣方法，于2021 年3 月—6 月在山西省隨機選取3 個縣區(qū)，每個縣區(qū)抽取3 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取2 個或3 個行政村，對農(nóng)村高血壓病人進行問卷調(diào)查。納入標準：①符合高血壓診斷標準；②在當?shù)剞r(nóng)村居住時間1 年以上；③能進行語言溝通，無精神、意識障礙；④自愿參加本研究；⑤病情穩(wěn)定，至少服用1 種降壓藥。排除標準：伴有嚴重精神障礙、理解障礙、聽力障礙等影響交流者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 包括病人年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、居住類型、子女個數(shù)、經(jīng)濟收入、病程、病友互助情況等。

1.2.2 高血壓病人自我管理行為測評量表 采用趙秋利等[11]開發(fā)的高血壓病人自我管理行為測評量表，該量表從用藥管理、情緒管理、工作休息管理、飲食管理、病情監(jiān)測、運動管理6 個維度測量高血壓病人自我管理水平，共33 個條目，采用Likert 5 級評分，滿分為165 分。標準化得分＜60 分代表水平較差，60～80 分代表中等水平，＞80分代表水平較高。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.92，內(nèi)容效度為0.91。

1.2.3 社會支持評定量表 采用肖水源[12]開發(fā)的社會支持評定量表，量表從客觀支持、主觀支持和社會支持的利用度3 個維度測量病人社會支持水平，共10 項，其中主觀支持包括4個附加項，實際條目14項，滿分66分?？偡郑?2 分表示社會支持度低水平，22～44 分表示社會支持度中等水平，45～66 分表示社會支持度高水平。該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.90。其中，客觀支持主要是物質(zhì)援助和直接服務，諸如來自村醫(yī)提供的血壓測量、健康教育、醫(yī)療信息等，以及親友經(jīng)濟支持、鄰居日常幫助等；主觀支持主要是體驗到情感上的支持, 如家庭成員的陪伴、鄰居的關(guān)切、病友間的鼓勵等；社會支持的利用度是指高血壓病人對各種社會支持的主動利用，包括病人主動求助、主動傾訴和積極參加活動等。

1.3 調(diào)查方法 在衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)下，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外協(xié)配合，村醫(yī)動員組織病人錯峰到村衛(wèi)生室進行問卷填答?？紤]到農(nóng)村高血壓病人文化程度等受限，課題組成員經(jīng)過統(tǒng)一培訓后采用一對一問答的方式填寫問卷。共發(fā)放1 137 份問卷, 回收有效問卷1 090 份，有效回收率為95.87%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用EpiData 3.1 雙人錄入問卷并進行邏輯核查，將數(shù)據(jù)導出到SPSS 25.0 軟件進行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計分析。病人的一般資料、社會支持得分、自我管理得分等采用頻數(shù)、百分比（%）、均數(shù)（x）、標準差（s）進行描述，不同人口學特征自我管理得分差異通過獨立樣本t檢驗、單因素方差分析進行分析。影響因素分析采用多因素線性回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村高血壓病人一般資料 本研究納入1 090 例高血壓病人，年齡（66.42±9.03）歲，其中男351 例（32.2%），女739 例（67.8%）；文化水平為初中及以下962 例（88.2%）；在婚884 例（81.1%）；夫妻同住663 例（60.8%），與子女同住277（25.4%）；月收入1 000～1 999 元669例（61.3%），2 000～3 000元337例（30.9%）。

2.2 影響農(nóng)村高血壓病人社會支持得分的單因素分析 調(diào)查結(jié)果顯示，山西省農(nóng)村高血壓病人的社會支持評定量表總分為（40.44±7.02）分，其中主觀支持條目均分為（2.96±0.53）分，客觀支持為（3.23±0.88）分，社會支持的利用度為（2.40±0.81）分。單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、年齡段、婚姻狀況、居住類型、經(jīng)濟收入、子女個數(shù)、是否有病友互助的農(nóng)村高血壓病人的社會支持水平不同(P＜0.05)。見表1。

表1 影響農(nóng)村高血壓病人社會支持水平的單因素分析（±s） 單位：分

注：僅列出有統(tǒng)計學意義的變量。

項目性別分類P男女統(tǒng)計值t=-6.34＜0.001年齡F=30.02＜0.001婚姻狀況t=-12.16＜0.001居住類型F=108.23＜0.001經(jīng)濟收入F=32.47＜0.001子女個數(shù)＜60 歲60～75 歲＞75 歲非在婚在婚獨居夫妻同住與子女同?。? 000 元2 000～3 000 元1 000～1 999 元＜1 000 元1 個2 個3 個≥4 個F=22.34＜0.001病友互助有無例數(shù)351 739 240 656 194 206 884 150 663 277 12 337 669 72 18 113 532 427 284 806社會支持總分38.52±7.13 41.35±6.79 42.53±7.00 40.57±6.82 37.43±6.74 35.41±7.25 41.61±6.44 33.62±7.35 40.92±6.48 42.99±5.71 44.08±4.38 42.13±6.38 40.25±6.58 33.69±9.61 29.06±7.13 38.85±7.48 41.39±6.74 40.17±6.74 43.52±5.55 39.36±7.17 t=10.02＜0.001

2.3 影響農(nóng)村高血壓病人自我管理水平的單因素分析 高血壓病人自我管理行為測評量表標準化得分為（80.22±9.05）分，各維度得分從高到低依次為用藥管理為（90.87±14.38）分、情緒管理（81.94±13.79）分、工作休息管理（80.71±16.29）分、飲食管理（79.48±11.13）分、病 情 監(jiān) 測（73.48±18.43）分、運 動 管 理（72.35±27.29）分。單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡段、性別、婚姻狀況、居住類型、經(jīng)濟收入、社會支持程度的農(nóng)村高血壓病人自我管理得分差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。其中年齡、性別、婚姻狀況、居住類型、經(jīng)濟收入同時也是病人社會支持水平的影響因素。

2.4 影響農(nóng)村高血壓病人自我管理能力的多因素分析 參考以往研究結(jié)果[13]以及本研究同時影響社會支持與自我管理的變量，將病人年齡、性別、婚姻狀況、居住類型、經(jīng)濟收入作為控制變量，社會支持為自變量，自我管理得分為因變量，進行多重線性回歸分析（二元以上分類變量進行啞變量處理）?？刂苹祀s因素干擾后，研究結(jié)果顯示，農(nóng)村高血壓病人主觀支持、社會支持的利用度、社會支持總分正向影響自我管理能力，客觀支持負向影響自我管理能力。見表3。

表3 影響高血壓病人自我管理的多因素分析

3 討論

3.1 社會支持對農(nóng)村高血壓病人自我管理能力有積極影響 控制混雜因素的干擾后，社會支持可解釋農(nóng)村高血壓病人自我管理行為21.8%的變異量，是影響高血壓病人自我管理水平的重要因素之一。社會支持對農(nóng)村高血壓病人自我管理有正向的影響。高社會支持水平的病人自我管理水平也越高，與現(xiàn)有研究結(jié)果[14-16]一致。年齡、婚姻狀況、居住類型、經(jīng)濟收入等為不易干預的社會人口學變量，基于人際網(wǎng)絡的社會支持是影響病人自我管理的可干預因素。有研究發(fā)現(xiàn)，子女代際支持在農(nóng)村病人社會支持網(wǎng)絡中占據(jù)核心地位[17]。本研究顯示，隨著子女數(shù)的增加，病人的社會支持水平也在逐漸上升，子女為3 個時病人社會支持水平最高。此外，與子女共同居住的病人社會支持、自我管理水平相對夫妻同住、獨居者也相對較高。子女提供的日常照料、經(jīng)濟支持和精神慰藉等，有助于提高自我管理水平。病友互助也是提高病人社會支持的重要途徑[18]，有病友互助的病人社會支持水平顯著高于無病友互助的病人，病友之間交流信息與經(jīng)驗分享，心理慰藉與緩解壓力，可增加病人疾病管理的信心。

3.2 構(gòu)建符合農(nóng)村關(guān)系網(wǎng)絡的社會支持系統(tǒng)可針對性提高病人自我管理水平 分析社會支持3 個維度，可以發(fā)現(xiàn)與相關(guān)研究結(jié)果[9,19]相似，家庭成員陪伴、鄰居關(guān)切、病友間鼓勵等病人主觀感知社會支持較多，有助于提振病人信心，進而提高農(nóng)村高血壓病人自我管理水平。但高客觀支持并不一定會提高病人自我管理水平，其原因可能是過多的客觀社會支持可能會提高病人的依賴感，具體體現(xiàn)為飲食管理、用藥管理、情緒管理、運動管理等方面自我管理責任的削弱；病人若能主動向社會網(wǎng)絡求助、主動尋求情感交流、積極參加社交活動，一方面體現(xiàn)了其運用關(guān)系網(wǎng)絡聯(lián)結(jié)所需資源的能力，另一方面也清楚表達了自身需求，更有利于社會網(wǎng)絡提供針對性的幫助，在充分發(fā)揮主觀能動性的基礎(chǔ)上調(diào)用盡可能多的社會支持資源滿足需求，有助于病人自我管理能力的提升。構(gòu)建符合農(nóng)村關(guān)系網(wǎng)絡的社會支持系統(tǒng)，從社會支持提供主體來看，首先需要明確子女代際支持在農(nóng)村病人社會支持網(wǎng)絡中的核心地位，在多采用家庭養(yǎng)老的農(nóng)村，成年子女提供的代際支持幾乎是老年人社會支持的全部。但要避免高血壓病人對子女產(chǎn)生依賴心理，影響其自我管理的責任意識；病友之間的共情支持，具有獨特的增益作用[20]，病友間的交流可以使他們更好地適應病人角色，且病友之間支持以主觀支持為主，可以有效避免客觀支持產(chǎn)生的負面影響。從社會支持的形式來看，一般認為主觀支持比客觀支持更有意義，主觀支持對高血壓病人自我管理的各個維度均有顯著的正向影響，雖然主觀支持并不是客觀現(xiàn)實，但是對農(nóng)村高血壓病人，主觀上的支持卻是他們更需要的；客觀支持需要與病人需求達到平衡，過多的客觀支持容易使病人產(chǎn)生依賴心理，影響病人飲食管理、用藥管理、情緒管理、運動管理；病人的主觀能動性才是社會網(wǎng)絡產(chǎn)生價值的關(guān)鍵，病人主動提出自我管理的需求，其社會網(wǎng)絡才能提供針對性的支持，更好地發(fā)揮社會支持對自我管理的增益作用。